周围神经病损PPT课件

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臂丛神经损伤
3.损伤的类型和表现 根据损伤的部位可分为根性损伤、干性损伤、束性
损伤和全臂丛损伤四类。 ⑴神经根损伤：可分为上臂丛神经损伤和下臂丛神经损
伤。 ⑵神经干损伤：可分为神经上干（C5，6）、中干（C7）、
和下干（C8T1）损伤。 ⑶神经束损伤： ⑷全臂丛神经损伤
2.临床表现 腋神经损伤后出现上肢外展困难、外旋无力，三 角肌萎缩，失去肩部丰满外形，三角肌区皮肤感觉障碍。
3.康复治疗 综合应用运动疗法（被动运动、肩关节主动外展 活动、抗阻外展运动等）、物理治疗（神经肌肉电刺激、短 波或微波透热、激光照射、磁疗等）、药物等促进神经再生， 增加肌力，促进肩部感觉恢复。治疗时要注意预防肩关节内 收及内旋挛缩。为防止肱骨头下方脱位，可用肩吊带。
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心理治疗
• 减轻心理障碍 • 治疗性游戏 • 作业治疗

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常见 周围神经
病损的

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1、臂丛神经损伤
• 臂丛由C5-8前支和T1前支大部分组成。C5神经根主要形成 腋神经，支配三角肌；C6神经根主要形成肌皮神经，支配 肱二头肌；C7神经根主要形成桡神经，支配上肢伸肌群； C8神经根主要形成正中神经，支配指屈肌群；T1神经根主 要形成尺神经，支配手内部肌群。
深支（肌支）穿至前臂背侧深、浅屈肌之间下行支 配前臂伸肌。
桡神经损伤——垂腕征

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桡神经（C5-8，T1）损伤
1.病因 在上肢周围神经中，桡神经最易遭受外伤。其损 伤多数是肱骨干骨折所引起。此外，腋杖压迫、上肢置于 外展位的手术、桡骨颈骨折及大量骨痂生成等都可损伤桡 神经。

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轴突病变
1. 先天性的
2. 获得性的
A. 中毒：
金属：砷、汞、铝、铊、锰 溶剂：己烷、四氯化碳、有 机磷 药物：氯喹、长春新碱、呋 喃类等 饮食：山黧豆、河豚、毒覃 动物毒素：毒蛇 B. 代谢障碍： 糖尿病、肾功能衰竭、肝功 能衰竭、吡咯紫质沉着症、慢 性甲状腺机能不足 C. 营养缺乏 维生素B12、B6、叶酸、蛋白 质、烟酸、核黄素、硫胺 D. 其他： 癌、骨髓瘤、结缔组织疾病

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周围神经损伤后的运动功能恢复等 级
• 0级（M0） 肌肉无收缩 • 1级（M1） 近端肌肉可见收缩 • 2级（M2） 近、远端肌肉均可见收缩 • 3级（M3） 所有重要肌肉能抗阻力收缩 • 4级（M4） 能进行所有运动，包括独立的或协同的 • 5级（M5） 完全正常
常见的手术有臂丛探查术、神经移位术。

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腋神经（C5，6）损伤
腋神经
发自后束 肌支：支配三角肌和小圆肌 皮支：分布于肩关节和肩部皮 腋神经损伤——方肩畸形。

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腋神经（C5，6）损伤
1. 病因 肩关节的骨折脱位，尤其是后脱位和肱骨上端骨折， 肩后部的撞伤或打击伤可造成腋神经损伤。此外，手术误伤、 使用腋杖不当、大重量腰椎牵引时的腋下固定带也可损伤腋 神经。
1. 机械性：
压迫、牵拉、断离、
撕裂伤、火器伤、
慢性摩擦伤
2. 缺血性：
胶原血管病
其它血管病
糖尿病
动脉粥样硬化
3. 感染性：
带状疱疹
麻风
其他病毒感染
4. 其它：
淀粉样变
肿瘤
粘液多糖病
神经周炎
热、冷损伤
电击损伤
放射损伤
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周围精神损伤的临床表 现
运动障碍
感觉障碍
自主神-- Logo
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肌电图检查

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直流感应电测定 强度-时间曲线 肌力测定 腱反射检查 患肢周径检查 关节活动度测量 感觉检查 自主神经检查 日常生活活动能力评定 生活满意度评定

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康复治疗
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周围精神损伤的分类
1 神经失用
2 神经轴突断裂
3 神经断裂
多由挤压和药 物损害引起，一般 6个月可自行恢复
多由挤压和牵拉
伤引起，可自行恢 复，轴突再生时间 较久。
多由严重的拉伤和 切割伤所致，必须 手术修复。

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周围神经病损的病理

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肌皮神经（C5，6）损伤
肌皮神经
先肌后皮 发自外侧束，在肱二头肌深 面下行，支配肱二头肌、肱肌和 喙肱肌（即臂肌前群），在肘关 节稍上方穿出深筋膜称前臂外侧 皮神经，分布到前臂外侧的皮肤。

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• （2）主要分支

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臂丛神经损伤---病因
2.病因 臂丛神经损伤并 不少见，上肢的过度牵拉、 锁骨和第一肋骨骨折、肩 关节脱位、锁骨上窝外伤、 刀刺伤、颈部手术等，均 可引起臂丛神经的全部或 部分损伤。据国内统计， 臂丛损伤的主要病因依次 为牵拉伤、压砸伤、切割 伤、医源性损伤（产伤、 手术伤、药物性损伤）、 火器伤、放射性损伤等。
髓鞘病变 1. 先天性的 2. 获得性的 A. 原因不明性感染 急慢性髓鞘病（GuillainBarre综合症）、复发性髓鞘 病、疫苗后髓鞘病、婴儿髓鞘 病 B. 中毒引起： 白喉毒素 铅、碲、砷中毒 六氯苯中毒 氰化物中毒 AETT中毒 C. 代谢障碍： 糖尿病 白蛋白异常
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其他型病损
2.临床表现 垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手背桡侧尤以虎 口部皮肤有麻木区或感觉障碍。无垂腕畸形，亦无虎口背 侧皮肤感觉丧失。
3.康复治疗 康复的重点为恢复运动功能。应用支具使腕背 伸30°、指关节伸展、拇指外展，并进行被动运动，以避 免关节强直和肌腱挛缩。如已经发生了挛缩，则可进行被 动牵伸、按摩、超声波治疗、中频电疗、温热治疗等。伸 腕伸指肌的锻炼方法较简单，应鼓励病人回家后继续锻炼。

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周围神经病损的康复评 定
三、ADL能力评定 四、电生理学评定 对周围神经病损，电生理学检查具有重要的诊断和功能评
定价值。常用的方法有以下几种：
• 1.强度—时间曲线检查 • 2.肌电图检查 • 3.体感诱发电位检查

• 目的：防止并发症，促进受损神经再生，保持肌肉质量， 迎接神经支配，以促进运动功能与感觉功能的恢复，最终 提高患者的生活质量和工作能力。
• 预防与治疗并发症 • 促进神经再生 • 增强肌肉质量 • 增强肌力 • 促进感觉功能恢复

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预防与治疗并发症
周围神经损 伤的康复
School of Basic Medical Science, Lanzhou University
Contents
1. 解剖学基础 2. 周围神经病损的概述 3.周围神经病损的评定 4. 周围神经病损的康复
5. 常见周围神经病损

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• 防止局部水肿 • 防止肢体挛缩与变形 • 防止继发性损伤

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促进神经再生
• 物理疗法 • 药物

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保持肌肉质量，迎接神经再支配
• 减轻失神经性肌肉萎缩 • 肌电生物反馈疗法


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桡神经

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桡神经
• 发自后束，经肱三头肌深面沿桡神经沟下行，至肱
骨外上髁前方分为浅、深两支 臂部支配肱三头肌和肱桡肌 浅支（皮支）与桡动脉伴行，至前臂中、下1/3交
界处转向手背，分布于手背桡侧半及桡侧两指半近节背 面的皮肤。
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肌皮神经（C5，6）损伤
1.病因 在肩、腋部的切割伤及撕脱伤可累及肌皮神经，但 同时常伴有血管和其他的神经损伤。
2.临床表现 肌皮神经损伤后出现屈肘困难，肱二头肌腱反 射消失，前臂外侧感觉减退。注意在肌肉发达的病人中，肱 桡肌可代偿为屈肘肌，屈肘动作仍可存在。
3.康复治疗 治疗重点应放在恢复肱二头肌的功能上。早期 肌力在3级以下时，可利用滑板或在平滑的桌面上洒上滑石 粉进行减重屈肘训练。肌力达3级以上时，进行抗阻练习， 哑铃、沙袋、弹簧拉力器、甚至家庭日用品如水桶均可利用。 要注意防止肘关节伸展挛缩，可应用屈肘吊带。酌情应用物 理治疗和神经营养药物治疗。如果肱二头肌恢复差、恢复慢， 可以训练桡神经支配的肱桡肌，代偿屈肘功能。

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周围神经病损的康复评定
二、感觉功能评定 • 1.感觉检查 • 2.感觉功能恢复评定 英国医学研究院神经外伤学会也
将其分为六级。
0级（S0） 感觉无恢复 1级（S1） 支配区皮肤深感觉恢复 2级（S2） 支配区浅感觉和触觉部分恢复 3级（S3） 皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失 4级（S3+ ） 感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复 5级（S4） 完全恢复
副
3
12对脑神经
1
嗅
2
视
不属周围神经系统
3
动眼
4
滑车
中脑
5
三叉
6
外展
7
面
桥脑
8
位听
9
舌咽
10
迷走

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副
4
31对脊神经
神经纤维
内脏运
运动神 经纤维
动纤维 躯体运
前根
动纤维
8对颈神经 12对胸神经 共31对 5对腰神经
感觉神 经纤维
后根 脊神经节 后根
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周围神经病损的康复评 定 一、运动功能的检查与评定
1.观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围，必要时用尺 测量或容积仪测量对比。
2.肌力和关节活动范围测定。也应对耐力、速度、肌张力 予以评价。
3.运动功能恢复情况评定 英国医学研究院神经外伤学会将神经损伤后的运动功
能恢复情况分为六级，这种分法对高位神经损伤很有用。
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周围神经的组成
周围神经（Peripheral nerve）：是 由脑和脊髓以外的神经节、神经丛、神经干及 神经末梢组成。是由运动纤维、感觉纤维和自 主神经纤维组成的混合神经。
运 动神经纤维
脑神经
12对
感觉神经纤维
脊神经
31对
交感神经纤维
交感神经纤维

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腰丛：
腰骶干： 骶丛：
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S1~5，Co1
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周围神经病损的分类
神经痛：感觉神经分布区发生剧
1
痛，而神经传导功能正常。
周围神经损伤：周围神经丛、
2
神经干或其分支受外力作用而发生
的损伤。
神经病：由于炎症、中毒、营养缺
3
乏、代谢障 碍、外伤等引起的病变，
旧称神经炎。.

躯体感
觉纤维
5对骶神经 1对尾神经

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脊神经干的分支 脊神经分 支

分支
脊膜支 椎管
白交通支 交通支
灰交通支
脊髓被膜、韧带 内脏、腺体、立毛肌
后支
躯干后部深层肌、皮肤
前支
颈丛：C1~C4 臂丛：C5 ~C8、T1 大部分 胸神经：节段性分布

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臂丛神经损伤——康复治疗
4.康复治疗
（1）减轻局部炎症水肿，促进神经再生：
（2）止痛治疗：
（3）感觉重建：
（4）增强肌力：
（5）防治软组织挛缩和关节僵硬：
（6）治疗肿胀：
（7）心理治疗：
（8）作业治疗和职业治疗：
5.手术治疗 若保守治疗3个1月而无效，可考虑手术治疗，
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增强肌力，恢复运动功 • 肌力一能级
• 肌力二至三级 • 肌力四级 • 功能性活动和日常生活活动训练 • 作业治疗

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促进感觉功能恢复
• 异常感觉者 • 实体感缺失者 • 感觉训练

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