面神经炎(面瘫)康复医学科临床途径

面神经炎（面瘫）康复医学科临床途径（A）
途径说明：本途径适合于中医诊断为面瘫的患者。

一、（面瘫）康复科临床途径：
（一）适用对象
西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-10 编码：）。

中医诊断：第一诊断为（TCD 编码：B NV120）。

（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）西医诊断标准：参照一般高等教育“十五”国家级计划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004 年）。

（2）中医诊断标准：参照一般高等教育“十五”国家级计划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社出版社，2007 年）。

2．疾病分期
（1）急性期：发病 15 天之内。

（2）恢复期：发病 16 天至 6 个月。

（3）联动期和痉挛期：发病 6 个月以上。

3．证候诊断
参照“国家中医药治理局‘十一五’重点专科协作组（面神经炎）诊疗方案”。

（面神经炎）临床常见证候：风寒袭络证风热袭络证风痰阻络证气虚血瘀证
（三）医治方案的选择
参照“国家中医药治理局‘十一五’重点专科协作组（面神经炎）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为神经炎（面瘫）。

2．患者适归并同意中、西医结合医治。

（四）标准医治日为≤10 天。

（五）进入途径标准
1．第一诊断必需符合面神经炎（ICD-10 编码：）和（TCD 编码：BNV120）的患者。

2．患者同时具有其他疾病，假设在医治期间无需特殊处置，也不阻碍第一诊断的临床途径流程实施时，能够进入本途径。

3．因格林巴利综合征、耳源性疾病、、颌后化脓性淋巴结炎、神经 lyme 病、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛等致使的周围性或各类缘故致使的中枢性患者，不进入本途径。

（六）中医证候学观看四诊合参，搜集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态转变。

（七）门诊检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）神经系统检查
（3）面肌电图（EMG）
2．可选择的检查项目
依照病情需要而定，如颅脑影像学检查（CT 或 MRI）、神经兴奋性实验（NET）、最大刺激实验（MST）、面神经电图（ENOG）、肝功能、肾功能、电解质等。

（八）医治方案
1．物理医治：物理医治：超激光（偏振光、红外线）、低周波、中频、短波、TDP、神经损伤医治等物理因子医治，每日1-2次，每次2-4项。

2．针灸医治采纳循经络与脸部局部取穴多电极共振电针灸医治。

3．辨证选择口服中药汤剂
风寒袭络证：祛风散寒，温经通络。

风热袭络证：祛风清热，活血通络。

风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。

气虚血瘀证：益气活血，通络止痉。

4. 其他疗法：推拿、营养神经等。

（九）完成途径标准
1．临床病症消失或明显好转，面肌功能障碍恢复或大部份恢复。

2．病症总积分较医治前下降 30％以上。

（十）有无变异及缘故分析
1．医治期间归并其他疾病，需要其他特殊医治，转入B途径或退前途径。

2. 延误医治时刻(超过一个月以上)者或医治10天后疗效不佳者，转入B途径或退前途径。

3．因患者及其家眷意愿而阻碍本途径执行，退出医治途径。

（十一）住院费用
费用操纵在2000元内。

面神经炎（面瘫）康复医学科临床途径（B）
途径说明：本途径适合于中医诊断为面瘫的患者。

一、（面瘫）中医临床途径住院流程
（一）适用对象
西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-10 编码：）。

中医诊断：第一诊断为（TCD 编码：B NV120）。

（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）西医诊断标准：参照一般高等教育“十五”国家级计划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004 年）。

（2）中医诊断标准：参照一般高等教育“十五”国家级计划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社出版社，2007 年）。

2．疾病分期
（1）急性期：发病 10 天以上。

（2）恢复期：发病 16天至 6 个月。

（3）联动期和痉挛期：发病 6 个月以上。

3．证候诊断
参照“国家中医药治理局‘十一五’重点专科协作组（面神经炎）诊疗方案”。

（面神经炎）临床常见证候：风寒袭络证风热袭络证风痰阻络证气虚血瘀证
（三）医治方案的选择
参照“国家中医药治理局‘十一五’重点专科协作组（面神经炎）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为神经炎（面瘫）。

2．患者适归并同意中、西医结合医治。

（四）标准医治日为≤20 天。

（五）进入途径标准
1．第一诊断必需符合面神经炎（ICD-10 编码：）和（TCD 编码：BNV120）的患者。

2．患者同时具有其他疾病（如病毒、炎性感染或五官等疾病引发）或归并脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，在住院期间需同时医治但不阻碍第一诊断的临床途径流程实施时，能够进入B途径；
3．因外伤、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛等致使的周围性或各类缘故致使的中枢性患者，不进入B途径。

（六）中医证候学观看四诊合参，搜集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态转变。

（七）门诊检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）神经系统检查
（3）面肌电图（EMG）
2．可选择的检查项目
依照病情需要而定，如颅脑影像学检查（CT 或 MRI）、神经兴奋性实验（NET）、最大刺激实验（MST）、面神经电图（ENOG）、肝功能、肾功能、电解质等。

（八）医治方案
一、药物医治：
（1）对症医治（如营养神经、能量支持医治、抗菌类药物、激素、护肝、护胃肠道等）（2）扩管类药物
（3）视情形可行神经根阻滞、穴位封锁等医治。

（4）其他并发疾病常规的对症医治。

（5）利用药物必需符合药品利用的相关规定。

二、康复医治：
1．物理医治：物理医治：超激光（偏振光、红外线）、低周波、中频、短波、TDP、神经损伤医治等物理因子医治，每日1-2次，每次2-4项。

2．针灸医治：采纳循经络与脸部局部必要时采取透穴取穴多电极共振电针灸医治。

每日1-2次，每次电针灸3-5组。

3．辨证选择口服中药汤剂
风寒袭络证：祛风散寒，温经通络。

风热袭络证：祛风清热，活血通络。

日期
月日
（住院第1日）
月日
（住院第2日）
月日
（住院第3日）
诊疗工作□询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□康复科首次面部神经功能评定
□实施各项实验室检查和影像学检查
□三级医师检诊，完成上级医师查房记
录
□完成治疗前评估，制定出治疗方案
□向患者及家属交待病情和注意事项
□签署“首次床旁医患沟通记录”
□第一次联合治疗
□治疗3天面部神经功能评定
□向患者交待需要配合治疗事项
□必要时请相关科室会诊
重点医嘱长期医嘱:
□康复科科常规护理
□二级护理
□普食
□患者既往基础用药
□神经营养（如维生素B1、维生素B6、
甲钴胺片、腺苷谷胺片等）、能量支持
治疗（如能量合剂静脉滴注）
□激素（如糖皮质激素如地塞米松针等）
□通经活络药物（如血通、血栓通、丹
参等）
□物理医学治疗（红外线、低周波、中
频、短波、神经损伤等治疗，每天1-2
次，每次上述治疗选用2-3项）
□传统医学治疗（针灸、推拿、火针、
艾灸、中药熏蒸等每天1-2次，每次上
述治疗选用2-3项）
临时医嘱:
□对症治疗（必要时）
□三大常规
□性疾病筛查
□肝肾功能、电解质、血糖、血脂
□凝血功能检查
□心电图
□头、颈部平片、CT/MRI
□激素（糖皮质激素如曲安奈德合剂等）
长期医嘱:
□康复科科常规护理
□二级护理
□普食
□患者既往基础用药
□神经营养（如维生素B1、维生素B6、甲钴胺
片、腺苷谷胺片等）、能量支持治疗（如能量
合剂静脉滴注）
□抗菌类药物（如病毒唑、头孢类等）
□激素（如糖皮质激素如地塞米松针等）
□通经活络药物（如血通、血栓通、丹参等）
□物理医学治疗（红外线、低周波、中频、短
波、神经损伤等治疗，每天1-2次，每次上述
治疗选用2-3项）
□传统医学治疗（针灸、推拿、火针、艾灸、
中药熏蒸等每天1-2次，每次上述治疗选用2-
3项）
临时医嘱：
□根据已定治疗方案医嘱
长期医嘱:
□康复科科常规护理
□二级护理
□普食
□患者既往基础用药
□神经营养（如维生素B1、维生素B6、甲
钴胺片、腺苷谷胺片等）、能量支持治疗
（能量合剂静脉滴注）
□抗菌类药物（如病毒唑、头孢类等）
□激素（如糖皮质激素如地塞米松针等）
□护肝、护胃肠道（如肌苷片、甘利欣、
思密达、奥美拉唑等）
□通经活络药物（如血通、血栓通、丹参
等）
□物理医学治疗（红外线、低周波、中频、
短波、神经损伤等治疗，每天1-2次，每
次上述治疗选用2-3项）
□传统医学治疗（针灸、推拿、火针、艾
灸、中药熏蒸等每天1-2次，每次上述治
疗选用2-3项）
临时医嘱：
□必要时请相关科室会诊
(以上各项如门诊已做免做)
护理工作□按入院流程做入院介绍
□进行入院康复教育
□介绍入院各项检查前注意事项
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□完成各项入院检查的护理操作。

□根据医嘱执行各项治疗前准备。

□完成常规生命体征的监测。

□术前中医情志疏导、康复教育。

□进行辨证施膳。

□晨晚间护理、夜间巡视
□完成各项治疗前准备工作。

□按医嘱进行治疗
□随时观察患者情况
□晨晚间护理、夜间巡视
变异记录□无□有，具体原因：
1.
2.
□无□有，具体原因：
1.
2.
□无□有，具体原因：
1.
2.
护士签名医师签名
日期
月日至月日
（住院第4－6日）月日至月日
（住院第7－11日）
月日
（出院日，12－15日）
诊疗工作□医师查房及病程记录
□制定相应康复治疗方案
□医师查房及病程记录
□治疗后1周面部神经功能评定
□制定相应康复治疗方案
□签署“住院期间医患沟通记录”
□医师查房及病程记录
□治疗后半月面部神经功能评定
□制定相应康复治疗方案
重点医嘱长期医嘱:
□康复科科常规护理
□二级护理
□普食
□患者既往基础用药
□神经营养（维生素B1、维生素B6、甲钴
胺片、腺苷谷胺片等）、能量支持治疗（能
量合剂静脉滴注）
□激素（糖皮质激素如地塞米松针等）
□抗菌类药物（如病毒唑、头孢类等）
□护肝、护胃肠道（如肌苷片、甘利欣、
思密达、奥美拉唑等）
□通经活络药物（血通、血栓通、丹参等）
□物理医学治疗（红外线、低周波、中频、
短波、神经损伤等治疗，每天1-2次，每
次上述治疗选用2-3项）
□传统医学治疗（针灸、推拿、火针、艾
灸、中药熏蒸等每天1-2次，每次上述治
疗选用2-3项）
临时医嘱:
□结合病情处理
长期医嘱:
□康复科科常规护理
□二级护理
□普食
□患者既往基础用药
□神经营养（维生素B1、维生素B6、甲钴
胺片、腺苷谷胺片等）、能量支持治疗（能
量合剂静脉滴注）
□停激素（糖皮质激素如地塞米松针等）
□停抗菌类药物（如病毒唑、头孢类等）
□停护肝、护胃肠道（如肌苷片、甘利欣、
思密达、奥美拉唑等）
□通经活络药物（血通、血栓通、丹参等）
□物理医学治疗（红外线、低周波、中频、
短波、神经损伤等治疗，每天1-2次，每
次上述治疗选用2-3项）
□传统医学治疗（针灸、推拿、火针、艾
灸、中药熏蒸等每天1-2次，每次上述治
疗选用2-3项）
临时医嘱:
□结合病情处理
长期医嘱:
□康复科科常规护理
□二级护理
□普食
□患者既往基础用药
□神经营养（维生素B1、维生素B6、甲钴胺
片、腺苷谷胺片等）、能量支持治疗（能量
合剂静脉滴注）
□停通经活络药物（血通、血栓通、丹参等）
□物理医学治疗（红外线、低周波、中频、
短波、神经损伤等治疗，每天1-2次，每次
上述治疗选用2-3项）
□传统医学治疗（针灸、推拿、火针、艾灸、
中药熏蒸等每天1-2次，每次上述治疗选用
2-3项）
临时医嘱:
□结合病情处理
护理工作□执行相应医嘱
□指导康复治疗
□晨间护理、夜间巡视
□按医嘱进行治疗
□随时观察患者情况
□晨晚间护理、夜间巡视
□按医嘱进行治疗
□随时观察患者情况
□晨晚间护理、夜间巡视
变异记录□无□有，具体原因：
1.
2.
□无□有，具体原因：
1.
2.
□无□有，具体原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
日期
月日
（出院日，20日内）
诊疗工作□确定患者可以出院
□出院前面部神经功能评定
□其他疾病出院前相关康复功能评定□完成出院记录
□签署“出院前医患沟通记录”
□向患者交代出院注意事项及随诊方案
重点医嘱长期医嘱:
□康复科科常规护理
□二级护理
□普食
□患者既往基础用药
□神经营养（维生素B1、维生素B6、甲钴胺片、腺苷谷胺片等）
□物理医学治疗（红外线、低周波、中频、短波、神经损伤等治疗，每天1-2次，每次上述治疗选用2-3项）
□传统医学治疗（针灸、推拿、火针、艾灸、中药熏蒸等每天1-2次，每次上述治疗选用2-3项）
临时医嘱:
□开具出院医嘱
护理工作□指导患者康复锻炼
□交待出院后注意事项。

□送病人出院，强调半月后来医院复诊。

变异记录□无□有，具体原因：1.
2.
护士签名医师签名。