2022年执业医师资格证之临床助理医师冲刺题

2022年执业医师资格证之临床助理医师冲刺题
单选题（共60题）
1、明确上消化道出血原因的有效、可靠方法是
A.腹腔穿刺
B.B型超声检查
C.纤维内镜检查
D.选择性腹腔动脉造影检查
E.X线钡餐造影检查
【答案】 C
2、关于口服避孕药的副作用，不包括以下哪项
A.短期闭经
B.体重增加
C.卵巢肿瘤
D.类早孕反应
E.色素沉着
【答案】 C
3、周医生今天上午对五名孕产妇进行了产前检查和诊断，按《母婴保健法》规定，不必提出终止妊娠的医学意见是
A.李某患严重糖尿病，继续妊娠会严重危害其健康
B.赵某有致畸物质接触史
C.孙某胎儿患严重遗传性疾病
D.周某患严重高血压，继续妊娠会危及其生命
E.张某胎儿有严重缺陷
【答案】 B
4、糖尿病合并妊娠，孕期血糖控制良好，终止妊娠的理想时间是
A.妊娠32～33周
B.妊娠38～39周
C.妊娠34～35周
D.妊娠36～37周
E.妊娠40周
【答案】 B
5、选定暴露和未暴露于某种因素的两种人群，追踪其各自的发病结局，比较两者发病结局的差异，从而判断暴露因素与发病有无因果关系及关联程度，改研究为
A.队列研究
B.病例对照研究
C.现况调查研究
D.临床试验研究
E.现场干预试验
【答案】 A
6、女性，35岁，因多食，肥胖，闭经，血糖高就诊，体检：身高160㎝，体重75kg，腹部，臀部脂肪堆积，紫纹（+），血压：170/100mmHg，血糖
10.1mmol/L，初诊皮质醇增多症
A.小剂量地塞米松抑制试验
B.CrF兴奋试验
C.ACTH兴奋试验
D.大剂量地塞米松抑制试验
E.甲吡酮试验
【答案】 D
7、年轻女性，低热伴鼻出血2周。

查体:贫血貌，脾肋下4cm，胸骨压痛（+），血红蛋白70g/L，白细胞1400×109/L，血小板40×109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.62，为进一步诊断，应首选的检查是
A.染色体核型分析
B.细胞化学染色
C.血清铁测定
D.血细菌培养
E.抗血小板抗体检测
【答案】 B
8、输卵管妊娠常见的着床部位为
A.伞部
B.峡部
C.壶腹部
D.间质部
E.峡部和间质部交界处
【答案】 C
9、三羧酸循环中有底物水平磷酸化的反应是
A.柠檬酸——α-酮戊二酸
B.α-酮戊二酸——琥珀酸
C.琥珀酸——延胡索酸
D.延胡索酸——苹果酸
E.苹果酸——草酰乙酸
【答案】 B
10、瘢痕组织
A.细胞水肿
B.脂质沉积
C.结締组织玻璃样变
D.血管壁玻璃样变
E.细胞内玻璃样变
【答案】 C
11、下列属于上皮组织肿瘤的是
A.乳头状瘤
B.脂肪瘤
C.血管瘤
D.平滑肌肉瘤
E.恶性黑色素瘤
【答案】 A
12、下列有关精神检查的叙述中，正确的是
A.纵向了解病人症状演变的过程
B.检查病人当时的精神状态
C.无自知力的精神病人在精神检查中所言均不信
D.精神检查时可与病人辩论其症状
E.检查最好采用一问一答形式
【答案】 A
13、29岁初孕妇，妊娠37周，患重度妊娠高血压综合征。

昨晚突然出现阴道流血伴下腹痛。

最可能的诊断为
A.胎盘早剥
B.前置胎盘
C.羊水过多
D.子宫破裂
E.先兆子宫破裂
【答案】 A
14、小儿急性肾炎可以下床轻微活动的指征
A.血尿消失即可
B.血压正常即可
C.水肿消失，血压正常，肉眼血尿消失
D.血沉正常
E.阿迪计数
【答案】 C
15、II型肺结核是指
A.原发型肺结核
B.浸润性肺结核
C.结核性胸膜炎
D.血行播散型肺结核
E.慢性纤维空洞型肺结核
【答案】 D
16、患者，男，35岁，二楼跌下致腹腔内出血，查体：P116次／分，BP80/60mmHg，尿量28ml/h，此患者处于
A.中度休克期
B.重度休克期
C.DIC期
D.休克抑制期
E.轻度休克期
【答案】 A
17、初期复苏时心脏按压的错误做法是
A.胸外心脏按压应按压胸骨下半部
B.可使肋骨骨折，以保按压效果
C.无效时可做开胸心脏按压
D.成人毎分钟按压80次
E.小儿每分钟按压100
【答案】 B
18、新斯的明最强的作用是
A.兴奋胃肠道平滑肌
B.兴奋膀胱平滑肌
C.兴奋骨骼肌
D.兴奋支气管平滑肌
E.增加腺体分泌
【答案】 C
19、男性，30岁，由5m处跌下2小时，腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。

血压104/70mmHg，脉率120次/分。

血红蛋白80g/L。

X线检查：右侧第9，10肋骨骨折，右侧膈肌升高。

A.肝破裂
B.胃破裂
C.脾破裂
D.横结肠破裂
E.胰腺破裂
【答案】 A
20、确诊肺炎球菌肺炎，以下哪项检查最有价值
A.肺实变体征
B.X线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影
C.，痰培养可见肺炎球菌
D.肺部湿啰音
E.外周血白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主
【答案】 C
21、艾滋病的传播途径，可能性最小的是
A.性接触传播
B.握手
C.药瘾者共用针头
D.孕妇分娩过程中传播给婴儿
E.器官移植
【答案】 B
22、营养素的概念是指
A.富含蛋白质、脂类和碳水化合物的食物
B.富含维生素、矿物质和水的食物
C.富含必需氨基酸和微量元素的营养物质
D.维持生存和健康，促进生长发育和生产劳动必须从食物中获取的必需营养物质
E.无机盐、维生素等营养物质的总称
【答案】 D
23、B心动周期中主动脉血压最低值称为
A.收缩压
B.舒张压
C.脉压
D.平均动脉压
E.体循环平均充盈压
【答案】 B
24、高泌乳素血症的药物治疗首选
A.赛庚啶
B.溴隐亭
C.甲羟孕酮
D.酮康唑
E.黄体酮
【答案】 B
25、女性，32岁，1周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热、寒战、咳脓痰，痰中带血丝，胸痛，听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿啰音，WBC21×109／L，中性90％，胸片两肺散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液平，应考虑为
A.支气管扩张继发感染
B.多发性肺囊肿伴感染
C.肺炎球菌性肺炎
D.金黄色葡萄球菌肺炎
E.肺转移瘤
【答案】 D
26、下列有关精神检查的叙述中，正确的是
A.纵向了解病人症状演变的过程
B.检查病人当时的精神状态
C.无自知力的精神病人在精神检查中所言均不信
D.精神检查时可与病人辩论其症状
E.检查最好采用一问一答形式
【答案】 A
27、下述各项中属于医生违背尊重原则的是
A.医生检查病人时，由于消毒观念不强，造成交叉感染
B.医生满足病人的一切保密要求
C.妊娠危及母亲的生命时，医生给予引产
D.医生对病人的呼叫或提问给予应答
E.医生的行为使某个病人受益，但却损害了别的病人的利益【答案】 B
28、诊断胆囊结石的首选检査方法是
A.腹部X线平片
B. B超
C. 口服法胆囊造影
D. CT
E. MRI
【答案】 B
29、6个月至6岁小儿Hb正常值的低限是
A. 90g/L
B.1OOg/L
C. 11Og/L
D. 12Og/L
E. 13Og/L
【答案】 C
30、下列关于腹水说法错误的是
A.肝硬化是引起腹水最主要的病因
B.腹水是肝硬化失代偿期突出的表现
C.出现血性腹水就可以诊断为肝癌
D.正常腹腔内仅有少量液体，一般不超过200ml
E.大量蛋白尿，低蛋白血症是造成慢性肾病腹水的主要病因【答案】 C
31、NADH呼吸链组分的排列顺序为
A. NAD+ →FAD→CoQ→Cyt→O2
B. NAD+ →FMN→CoQ→Cyt→O2
C. NAD+→CoQ→FMN→Cyt→O2
D. FDA→NAD+→CoQ→Cyt→O2
E. CoQ→NAD+→FMN→Cyt→O2
【答案】 B
32、冠状动脉粥样硬化，好发部位是
A.左冠状动脉前降支
B.冠状动脉右旋支
C.冠状动脉左降支下段
D.冠状动脉右心降支
E.冠状动脉开口部
【答案】 A
33、《医疗机构管理条例》要求医疗机构必须将以下项目悬挂于明显处，除了
A.医疗机构执业许可证
B.诊疗科目
C.诊疗医生
D.收费标准
E.诊疗时间
【答案】 C
34、属于医学伦理学基本范畴的是
A.公正
B.权利
C.廉洁奉公
D.医徳评价
E.医患关系
【答案】 B
35、28岁妇女，原发不孕，进行性痛经5年，妇科检查：子宫大小正常，后倾，欠活动，后壁有2个黄豆大小痛性结节，双侧附件增厚。

A.慢性盆腔炎
B.结核性盆腔炎
C.子宫内膜异位症
D.双侧附件炎性包块
E.卵巢恶性肿瘤
【答案】 C
36、右手环指远端缺损骨外露，下列哪种方法不适采用
A.缩短指骨，缝合皮肤
B.中厚皮片植皮
C.带蒂皮瓣移植
D.推进皮瓣移植
E.鱼际皮瓣转位
【答案】 B
37、纵隔扑动主要发生在
A.胸部挤压伤
B.多发性肋骨骨折
C.闭合性气胸
D.开放性气胸
E.张力性气胸
【答案】 D
38、肱骨髁上骨折，有尺侧方移位，未能矫正时，最常见的后遗症是
A.肘关节后脱位
B.尺神经损伤
C.肘内翻畸形
D.肘关节前脱位
E.前壁缺血性肌挛缩
【答案】 C
39、三羧酸循环中有底物水平磷酸化的反应是
A.柠檬酸——α-酮戊二酸
B.α-酮戊二酸——琥珀酸
C.琥珀酸——延胡索酸
D.延胡索酸——苹果酸
E.苹果酸——草酰乙酸
【答案】 B
40、男性，25岁，劳动后上腹痛1周，空腹痛及夜间痛，伴反酸、胃灼热、黑便3天。

查体：血压120/8OmmHg，HR80次/分，心肺（一），腹软，上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾不大。

化验检查：便潜血阳性，Hb105g/L此患者最可能的诊断为
A.十二指肠球部溃疡
B.胃癌
C.急性胃黏膜病变
D.急性胰腺炎
E.克罗恩病
【答案】 A
41、胃癌最主要的转移途径是
A.直接蔓延
B.淋巴转移
C.血行转移
D.腹腔内种植
E.肠内种植
【答案】 B
42、骨折愈合过程中，属于血肿机化演进期表现的是
A.出现膜内化骨
B.出现无菌性炎症反应
C.可形成环状骨架、髓内骨痂
D.多出现软骨内化骨
E.可形成内骨痂、外骨痂
【答案】 B
43、我国居民膳食中碳水化合物的主要食物来源是
A.糖类
B.薯类
C.粮谷类
D.蔬菜
E.肉、奶类
【答案】 C
44、男性，30岁，农民。

腹痛、腹泻半个月，大便4～8次/天，便量多，为暗红色果酱样，有腥臭味，肉眼可见血液及黏液，患者无发热，右下腹隐痛。

粪便镜检：WBC10～15个/HP,RBC满视野。

该患者最可能的诊断是
A.细菌性痢疾
B.伤寒合并肠出血
C.阿米巴痢疾
D.溃疡性结肠炎
E.血吸虫病
【答案】 C
45、不宜行直肠指诊的疾病是
A.肛裂
B.肛窦炎
C.内痔
D.肛瘘
E.肛周脓肿
【答案】 A
46、男性，50岁，慢性咳嗽咳痰6年．肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。

下列哪项是错误的
A.肺活量减低
B.残气量增加
C.残气容积占肺总量的百分比降低
D.第一秒用力呼气量减低
E.最大呼气中期流速减低
47、下列疾病中最常引起心房颤动的是（）。

A.糖尿病
B.慢性肾脏疾病
C.甲状腺功能亢进症
D.缺铁性贫血
E.胃食管反流病
【答案】 C
48、尿红细胞管型常见于下列哪种疾病
A.慢性肾衰竭
B.肾盂肾炎
C.急性肾小球肾炎
D.急性膀胱炎
E.下尿路出血
【答案】 C
49、支气管哮喘的主要临床表现是
A.反复发作性呼气性呼吸困难
B.发热伴刺激性干咳
C.咳大量脓痰或反复咯血
D.发热、咳嗽、肺部固定性细湿啰音
E.咳嗽、午后低热、乏力、盗汗、消瘦
50、女，40岁。

行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹。

分析手术中可能损伤的结构是
A.舌下神经襻
B.喉上神经
C.舌咽神经
D.左侧喉返神经
E.右侧喉返神经
【答案】 D
51、根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液时首选的检查是
A.胸片
B.超声波
C.胸部CT
D.胸部MRI
E.血常规
【答案】 A
52、女，70岁。

跌倒后感右髋部疼痛1小时来诊。

X线片检查示右股骨颈头下型骨折，Pauwells角为60°。

最适宜的治疗方法是
A.手术治疗
B.右下肢皮牵引
C.石膏固定
D.休息制动
E.手术复位
【答案】 A
53、营养性缺铁性贫血应用铁剂治疗的时间是
A. Hb达正常水平后即可
B.网织红细胞计数达高峰即可
C.Hb达止常水平后，1~2月左右丨
D.网织红细胞和Hb均达正常水平
E.总疗程4周
【答案】 C
54、结核性腹膜炎的腹痛规律是
A.持续性腹痛
B.疼痛-排便-加重
C.进食-疼痛-缓解
D.疼痛-进食-缓解
E.疼痛-排便-缓解
【答案】 A
55、女，55岁。

突发心悸2小时。

心律绝对不齐，心音强弱不等。

心悸最可能的原因是
A.房性期前收缩
B.窦性心律不齐
C.心房颤动
D.室性期前收缩
E.窦性心动过速
【答案】 C
56、普萘洛尔与硝酸酯类合用治疗心绞痛的协同作用是
A.减低心肌耗氧量
B.保护缺血心肌细胞
C.增加心室容积
D.加强心肌收缩力
E.松弛血管平滑肌
【答案】 A
57、肺炎伴感染性中毒性休克的首要治疗措施是
A.大剂量敏感抗生素静滴
B.血管活性药物的使用
C.补充血容量
D.糖皮质激素的应用
E.高流量吸氧
【答案】 C
58、依据糖尿病的诊断标准，确诊糖尿病选用
A.全血血糖
B.血浆血糖
C.糖化血红蚤白
D.尿糖定性
E.24小时尿糖定量
【答案】 B
59、急性白血病出血的主要原因是
A.DIC
B.血小板减少
C.纤维蛋白溶解
D.AT-Ⅲ减少
E.小血管被白血病细胞浸润破坏
【答案】 B
60、缺铁性贫血
A.贫血、网织红细胞20％，Coombs试验(+)
B.贫血、黄疸，Ham试验(+)
C.贫血、网织红细胞减少，骨髓巨核细胞减少
D.贫血、红细胞体积小，成熟红细胞苍白区扩大
E.贫血、红细胞体积正常，末稍血原始粒细胞>40％
【答案】 D
大题（共15题）
一、病例摘要：患者，男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。

患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最多达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同
时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。

半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。

病后二便正常，睡眠好。

既往体健，无药物过敏史。

个人史和家族史无特殊。

查体：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP130／80mmHg。

无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺(-)。

心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。

双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。

实验室检查：。

Hb125g／L，wBC6．5×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：糖尿病2型伴糖尿病末梢神经炎。

其诊断依据是：(1)病史中有典型糖尿病症状即多食、多饮、多尿和消瘦，而起病缓慢和相对较轻支持2型糖尿病。

(2)尿糖(+++)，空腹血
糖>7．0mmol／L。

(3)双下肢麻木，有针刺样疼痛，检查感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病末梢神经炎诊断。

2．鉴别诊断(1)糖尿病1型起病较快，病情重，易出现酮症等。

(2)甲状腺功能亢进有多食、消瘦，但常有怕热，而一般无多饮，甲状腺呈肿大伴血管杂音等容易鉴别。

3．进一步检查(1)检查血脂，定期监测血糖变化。

(2)24小时尿糖定量。

(3)眼底检查。

(4)肝肾功能检查。

4．治疗原则
二、
【简要病史】
跌倒致左髋疼痛2个月，加重20多天。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）髋部疼痛的性质、程度、有无诱因，与活动的关系。

（2分）有无关节功能受限及程度。

（2分）有无关节僵硬，活动时是否伴有响声或摩擦感。

（2分）是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等，以与关节结核鉴别。

（2分）②诊疗经过（2分）影像学检查和化验检查结果。

如X线片或CT片以及血常规、血沉等情况。

（1分）全身或局部用药情况，如抗生素、抗结核药或局部封闭治疗及其效果。

（0.5分）局部理疗情况，是否有效。

（0.5分）（2）相关病史（3分）髋关节外伤史，手术史。

（1分）
三、病例摘要：患者，女性，25岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛3天来诊。

患者3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛、伴耻骨弓上不适，无肉眼血尿，不肿，无腰痛，不发热，因怕排尿而不敢多喝水，同时服止痛药，但症状仍不好转来诊。

发病以来饮食、睡眠可，大便正常。

既往体健，无排尿异常病史，无结核病史和结核病接触史，无药物过敏史。

个人史和月经史无特殊，半月前结婚。

查体：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。

一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)。

心肺(-)，腹平
软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，下肢不肿。

实验室检查：Hb130g ／L，WBC9．2×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性泌尿系统感染(膀胱炎)。

其诊断依据是：(1)新婚女性，急性起病，有明显尿路刺激症状和耻骨弓上不适，无腰痛和全身感染症状。

(2)查体无明显体征，肾区叩痛(-)。

(3)化验有白细胞尿，尿蛋白(-)。

2．鉴别诊断(1)急性肾盂肾炎除有尿路刺激症状外，有腰痛和肾区叩痛，有全身感染症状，化验除有白细胞尿外，还常有白细胞管型和蛋白尿，血白细胞数和中性粒细胞比例均增高。

(2)肾结核常有肾外结核感染，尿培养结核杆菌阳性，一般抗菌药物治疗无效。

(3)尿道综合征虽有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。

3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)尿涂片镜检细菌可快速确定细菌尿，即平均每个油镜视野见细菌≥1个。

(2)尿细菌定量培养含菌量≥10(3)持续不愈者可作IVP，以了解尿路有无解剖上的异常。

4．治疗原则
四、病例摘要：患者，男性，35岁，农民，因间断上腹痛5年、加重1周来诊。

患者自5年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，进食后可自行缓解，有时夜间痛醒，无放射痛，有嗳气和反酸，常因进食不当或生气诱发，每年冬春季节易发病，曾看过中医好转，未系统检查过。

1周前因吃凉白薯后再犯，腹痛较前重，但部位和规律同前，自服中药后无明显减轻来诊。

发病以来无恶心、呕吐和呕血，饮食好，二便正常，无便血和黑便，体重无明显变化。

既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤和药物过敏史。

无烟酒嗜好。

查体：T36．7℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。

一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。

心肺(-)，腹平软，上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。

实验室检查：Hb132g／L，WBC5．5×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：消化性溃疡(十二指肠溃疡)。

其诊断依据是：(1)周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡的特点，而空腹痛、夜间痛醒和进食后缓解支持十二指肠溃疡。

(2)查体上腹中压痛。

2．鉴别诊断(1)慢性胃炎可有间断上腹胀痛和嗳气、反酸，但腹痛无规律，于进食后更明显。

(2)胃癌有上腹痛，但无规律，多以上腹饱胀为主要表现，进食后加重，常伴消瘦。

(3)慢性胆囊炎、胆石症腹痛部位是右上腹，并向右背部放射，Murphy征阳性，常伴有发热。

3．进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应做：(1)X线钡餐检查可见龛影或十二指肠球部激惹和变形。

(2)胃镜可直接见到溃疡，并可取活检和进行快速尿素酶试验查幽门螺杆菌(Hp)。

(3)粪便潜血试验若每日溃疡部位少量出血(>5ml～10ml)，可潜血阳性而无黑便。

(4)腹部B超可检查肝、脾、胆囊和腹部有无包块。

4．治疗原则
五、
【病例摘要】
患者，男性，56岁，既往有吸烟史20余年。

主诉：反复咳嗽，咳痰10年，间断活动后胸闷2年，突发胸痛、胸闷2h。

现病史：10年前受凉后咳嗽，咳黄痰，用药物治疗后好转。

以后每年秋冬季节易发作，在当地医院诊为慢性支气管炎。

近2年来出现活动后胸闷，并进行性加重，2h前咳嗽时突感右侧胸痛、胸闷、呼吸困难、全身冷汗，急来我院就诊。

体检：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊过清音，听诊呼吸音减弱。

心率110次/分，律齐，P
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）。

②慢性肺源性心脏病（失代偿期）。

③自发性气胸。

（2）诊断依据①老年男性。

②既往吸烟史。

③反复咳嗽，咳痰病史10余年，间断活动后胸闷2年，突发胸痛、胸闷。

④桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱。

心率110次/分，律齐，P
2.鉴别诊断（5分）①支气管哮喘。

②支气管扩张症。

六、病历分析[病历摘要]男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6个月余。

6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约1小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。

在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予"氟哌酸""环丙沙星"等口服，疗效不明显。

现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。

发病以来食欲正常，大便正常。

平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。

吸烟15年，1包／天；饮酒10年，半斤／天。

家族史无特殊。

体检：发育正常，营养中等。

皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。

心、肺、腹未见异常。

左肾区轻微叩击痛。

双肾未扪及。

双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径
2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。

直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。

脊柱四肢未见异常。

化验：血常规正常，尿蛋白(++)，红细胞满视野，白细胞20～30个／高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。

胸片：右上肺陈旧结核病灶。

B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。

右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。

腹平片（-）。

静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。

膀胱显影，容量小。

【答案】（20分）（一）诊断及诊断依据（8分）1．诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩。

（4分）2．诊断依据（4分）①男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿。

（1分）②尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白
(++)，一般抗感染药物无效。

（1分）③左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前
列腺不大，质硬，不光滑。

（1分）④胸片：右上肺有陈IH性结核病灶。

（0.5分）⑤B超、IVP提示左肾结核。

（0.5分）（二）鉴别诊断（5分）1．非特异性膀胱炎。

（2分）2．泌尿系肿瘤。

（2分）3．泌尿系外伤。

（1分）（三）进一步检查（4分）
七、
【简要病史】
女性，27岁，心悸、多汗、眼胀伴体重减轻1个月余。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无劳累、精神紧张。

（1分）体重下降情况，体重减轻了多少，下降速度如何。

（2分）饮食量与平时情况比较，饮食量与体重
变化的关系。

（2分）心悸发生时间，脉搏快慢、是否规整。

（1分）有无气急、出汗、怕热、颈部变粗、眼部不适等情况，有无情绪变化。

（1分）有无
多饮、多尿、大便及睡眠改变。

（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。

（1分）治疗用药情况。

（1分）（2）相关病史（3分）
八、胃癌病例摘要：患者，女性，49岁，因上腹部隐痛不适3个月入院。

患者3个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明
显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按"胃炎"进行治疗，自觉稍好转。

近两周来感到乏力，体重较发病前下降4kg，近日发现大便色黑，来院就诊，查2次
大便潜血(+)，末梢血WBC5．1×10患者有20年吸烟史，10支／天，其姐死于"消化道肿瘤"(具体不详)。

查体：一般状况尚可，锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结，皮肤无黄染，结膜、甲床苍白，心肺未及明确病变。

腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾不大，未及包块，剑突下区域有深压痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未发现异常。

辅助检查：腹部B超检查未见肝脏病变，胃肠部分检查不满意。

上消化道造影显示，胃窦小弯侧似有约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断为胃癌。

诊断依据是：(1)腹痛、乏力、食欲下降、消瘦、呈慢性渐进性过程；(2)结膜，甲床苍白，剑突下深压痛，便潜血2次(+)，均提示上消化道病变伴有出血；贫血(Hb↓)；(3)上消化道造影显示胃部龛影，此病变可解释患者的临床表现。

2．鉴别诊断与本例有类似表现的疾患主要有：(1)胃溃疡胃溃疡也有可能伴有出血，甚至贫血。

(2)慢性胃炎或胃平滑肌肉瘤等，亦应考虑到，因也可有上腹疼痛或上消化道出血
的表现。

3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断以及决定治疗方案，应作：(1)胃镜检查，同时取组织标本，送病理检查，以获取可靠的诊断。

(2)CT检查，
可了解肝或腹腔淋巴结有无转移和转移情况与部位，以协助制定治疗步骤。

4．治疗原则(1)开腹探查，胃癌根治术，若不能彻底根治，也要争取切除胃部病变，缓解失血情况。

(2)术后应进行辅助化疗，以巩固疗效。

九、
【病例摘要】
患者女性，26岁。

主诉：左乳红肿伴疼痛发热5天。

病史：患者产后4周，正在哺乳期，近5天出现左乳肿块，伴胀痛。

在当地医院应用青霉素3天，热敷，无好转，并出现红肿，发热。

查体：T38.5℃，左乳外上红肿区约
15cm×12cm，边界不清，皮肤水肿，有波动感，双腋下可扪及2枚蚕豆大小淋巴结，活动，并有触痛。

辅助检查：WBC14.9×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性化脓性乳腺炎。

（2）诊断依据①初产妇，产后4周发现乳腺肿块。

②肿块红肿热痛，如形成脓肿则有波动感。

③白细胞升高，B型超声可发现大的液性暗区。

2.鉴别诊断（5分）①炎性乳癌。

②乳腺结核。

③浆细胞性乳腺炎。

3.进一步
检查（4分）可行脓肿穿刺证实。

4.治疗原则（3分）
一十、病史采集简要病史：男性，21岁，多尿、烦渴2个月。

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

【答案】初步诊断：可能为尿崩症。

（总分15分）（一）现病史（10分）1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中2项得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿。

（3分）②尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量。

（2分）③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。

（2分）④大便、睡眠、体重改变。

（1分）2．诊疗经过（2分）①是否
到过医院就诊，做过哪些检查。

（1分）②治疗情况如何。

（1分）（二）相关病史（3分）1．有无药物过敏史。

（1分）2．与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史。

（2分）（三）
问诊技巧（2分）。