手术部位感染防控课件详解演示文稿

定义与 描述
术前224小时
术前
手术前2 小时内
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术中
手术开 始后0-3 小时内
手术部 位感染 发生率 3.8℅
0.6℅
1.4℅
术中保温
❖ 围术期低体温的主要原因： ❖ 麻醉药物导致体温再分布（全身麻醉、区域麻醉） ❖ 手术室温度过低 ❖ 术中体腔暴露 ❖ 输注冷的液体或血制品 ❖ 造成围术期意外低温的其它原因可能包括
1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官、腔隙 部分。
2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征 之一：① 体温> 38℃；② 局部肿胀疼痛或压痛。
3.经直接检查、再次手术或组织病理学或放射学检查发现切口 深部组织脓肿或其它感染证据。
4.同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织 感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为 深部组织感染。
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器官／腔隙的SSI
感染发生于术后30天或1年内（有人工植入物），涉及除手术
过程中的切口、打开过或操作过的部位以外的任何解剖学部位。并 至少符合下列条件之一：
1.器官/腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 2.从器官/腔隙的分泌物或组织中培养出致病菌。
3.经直接检查、再度手术、组织病理学或放射检查发
Surgical site infection 38％
l 38％的院内感染均与外科部位 Others
感染有关。
l 外科部位感染中有2/3是切口感 染，其余为脏器或腔隙感染。
Wound infection Organ/space infection
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SSI的致病菌研究（中国）
25
全国医院感染监控网
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致病菌与SSI
❖ 致病菌污染手术部位是SSI的必须前提。 ❖ SSI的危险可根据下列关系进行概括
细菌污染剂量×毒性
患者抵抗力
＝ SSI的危险
n 导致SSI的致病菌多种多样，各手术类型 和地区之间均有不同。
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外科手术部位感染导致
❖ 更长的住院天数 ❖ 更高的医疗费用 ❖ 医护人员的压力 ❖ 增加病人的死亡
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❖ 有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及 携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当 参加手术。
❖ 重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、 贫血、低蛋白血症等。
❖ 鼓励患者戒烟。
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术中注意事项
❖ 保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气， 环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。
置入侵入性设备后 拔除导管后
移除尿布、敷料后
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5 手卫生的 个时刻
口腔护理 直肠指检
穿刺
气管插管
准备无菌器械
握手后
帮病人穿衣服后
非侵入性检查如 测脉搏、血压、 听诊后
理疗后
更换床单
调整输液器后 接触床旁桌后 调整呼吸机面板后
下列情形不属于切口浅部组织感染
❖ 针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物） ❖ 外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。
❖ 感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
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切口深层组织的SSI
指感染发生于术后30天或1年以内（有人工植入物），累及深部软组 织（如筋膜和肌层），并符合下列条件之一：
备皮方法
剃毛备皮
脱毛或不去毛
5.6% 0.6%
备皮时间
术前24小时前 术前24小时内 术前即刻
>20% 7.1% 3.1%
方法/时间
术前即刻剪毛 前1晚剪/剃毛
1.8%
4.0%
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正确合理使用抗生素
❖ 什么情况下需要预防使用抗生素
❖ 正确把握应用抗生素的时机
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预防SSI的关键
❖ 感染非常常见，治疗成本高，死亡率高
❖ 预防费用相对于治疗成本是划算的
❖感染预防可以挽救病人的生命，节省费用
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SSI防控核心策略
正确备皮方式 正确的抗生素使用 患者保温 控制血糖
手卫生
皮肤消毒 非手术部位感染灶的治疗 人员管理 伤口护理
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Hypodermis
Deep soft tissues
(fascias and muscle)
Organ/space
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SSI的分类
Superficial incisional wound
切口浅层组织的SSI
Deep incisional wound
切口深层组织的SSI
Organ/space
器官/腔隙的SSI
切口浅部组织的SSI
指术后30天内发生的感染，仅累及切口的皮肤或者皮下组织， 并至少符合下述条件之一：
1．切口浅部组织有化脓性液体。 2．从切口浅部组织的液体或组织中培养出病原体。 3．具有感染的症状或体征，包括局部发红、肿胀、
发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。
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什么情况下需要预防使用抗生素？
❖ 清洁手术通常不主张预防性应用抗生素，除非伴有以下
情况:异物植人;手术涉及重要器官，一旦感染，后果严 重;远处有感染灶;全身情况差(ASA Ⅲ～Ⅳ级);高龄
或免疫缺陷患者;估计手术时间长、分离组织广、局部 组织血供不良;脾切除术等。 ❖ 清洁一污染手术中胃癌手术、大肠或末端回肠手术、 有肠管血供不良的小肠手术及胆道手术有必要预防 性用药。
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SSI标本采样方法（1）
❖ 如果怀疑切口感染 ▪ 不要急于开放病灶，先消毒脓肿表面皮肤（消毒面积以穿 刺点为中心直径>5cm） ▪ 用无菌注射器将脓肿内容物吸出，立即进行涂片，然 后用橡皮胶塞封闭注射器连同涂片立即（厌氧培养要 求10分钟内）送检。 ▪ 如果脓液较多也可以注入培养瓶送检（可厌氧/需氧 都做，首选厌氧培养）。
❖ 污染手术需要术前使用抗生素。
❖ 污染一感染手术则属于治疗性应用抗生素的范畴。
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正确把握应用抗生素的时机
胡必杰课件：给药时间和 术后切口感染的关系
2847例选择性清洁或清洁污染 给药时间
切口。
预防性使用抗菌药物，应在
手术患者切开皮肤前30分钟-
2小时内或麻醉诱导期给予 早期
❖若切口中脓液或分泌物较少，可用拭子沾取无菌 生理盐水或蒸馏水后取样，然后涂片。
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外科手术部位感染
l 占整个住院病人院内感染总数 Other infections 的14－16％。
Urinary tract infection
l 院内感染的第三大原因，仅次 于泌尿感染和肺炎。
Surgical site infection Pneumonia 14％-16％
❖ 美国拯救10万生命运动将体温和血糖控制作为干预措施的基 础
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外科洗手目的
❖ 降低手术部位感染(SSI)的风险 ❖ 提高手术病人的护理质量 ❖ 降低医护人员职业暴露的风险
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严格手卫生
手术人员要严格按照《医务人员手卫生 规范》进行外科手消毒。
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❖ 对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负 压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的 部位进行置管引流，确保引流充分。
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术后注意事项
❖ 医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后 应当进行手卫生。
❖ 为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则 及换药流程。
❖ 术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。 不推荐碘伏冲洗。
术前备皮
❖ 只有当毛发确实会干扰手术时才备皮
▪ 术前即刻去毛，最好用去毛剪，（电动备皮器） ▪ 不建议使用剃刀 ▪ 自19世纪60年代就开始的研究表明剃毛可增加感染率 ▪ 皮肤有划痕 ▪ 有助于细菌聚集 ▪ 剃毛和手术间隔的时间越长（最长24小时），感染率越高
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关于手术部位备皮方法与切口感染率的关系
手术部位感染防控课件详解演示文稿
第一页，共39页。
（优选）手术部位感染防控课件
第二页，共39页。
手术部位感染定义 ❖手术部位感染(Surgical Site
Infection，SSI) ➢ 如果没有植入物，发生在术后30天内的感染
➢ 如果有植入物，发生在术后1年内的感染
第三页，共39页。
Skin
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SSI标本采样方法（2）
❖ 如切口已经开放
▪ 消毒皮肤（切口边缘15cm范围），尽量去除创面正常菌群， 分别用拭子采集病灶底部或边缘的标本，进行涂片和置于无 菌培养瓶中送检。
▪ 开放病灶不做厌氧培养。
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SSI标本采样方法（3）
❖标本应在1小时内送往实验室，厌氧培养要在 10分钟内送检，送检前宜电话联系微生物室。
❖ 保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。 ❖ 手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规
范。 ❖ 若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药
物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应
当对患者追加合理剂量的抗菌药物。
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❖ 手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最 大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组 织，避免形成死腔。
现有脓肿或感染的其它证据。
*人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等
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下列情况需怀疑切口感染
（1）发热T>38℃ （2）伤口外观改变，发红，有分泌物
（3）伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出
（4）需用抗生素控制 （5）需要提前拆线引流 （6）伤口分泌物流出 （7）临床已诊断切口感染
-手术持续时间 -血液和体液丢失
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术中保温
❖ 围术期低温的不良作用
❖ 外科手术部位感染 ❖ 心肌缺血和心功能紊乱 ❖ 凝血异常 ❖ 药效延长或发生改变 ❖ 死亡率增加 ❖ 寒战和热不适感 ❖ 麻醉苏醒延迟
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术中保温
❖保温方式
❖ 主动保温和被动保温
❖ 主动保温指通过增加患者热量维持患者体温的方 式，如加盖热空气压力被、电热毯、循环水毯等。
❖ 被动保温指通过减少患者热量散失维持患者体温的 方式，如使用保暖棉被、保暖护垫等。
❖目的 维持患者核心温度（≥36℃）
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控制血糖
❖ 围手术期和术后48h血糖维持到低于11.1mmol/L 的水平（中 国香港卫生署指南3）
❖ 血糖正常的患者，不但SSI风险更低，而且中风，尿路感染， 肠梗阻，术后出血及死亡的风险均更低
外科医师必须十分注意SSI的预防！
第十六页，共39页。Fra bibliotek SSI的危险因素研究
■ 患者因素 ■ 手术因素
OR
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必须重视手术期的处理
患者因素
年龄 免疫系统受损 糖尿病 非手术区域的感染灶 营养不良 吸烟 肥胖 激素
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手术因素
❖ 预防性抗生素的使用 患者管理（体温、血糖） 皮肤准备 术前住院天数过长 手术时间过长 手卫生(洗手、卫生手消毒和外科手消毒) 手术室环境（低温、通风、消毒等状况） 手术用物准备（手术器械、无菌用物、体内植入物等） 手术技术：止血、无菌技术、异物
预防SSI的其他措施
完善的术前准备
❖ 尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌 定植于病人的机会。
❖ 消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，手术 当天或前一晚应沐浴，减少皮肤上的微生物数量。采 用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消 毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求， 如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消 毒范围。
20
19.32
收集的2971株分离菌
占分离菌株%
15 12.69
9.69
10
8.08
7.88
6.49
5.65
5 1.51 2.19
0
金黄色 表皮葡 肠球菌 葡萄球菌 萄球菌
大肠 杆菌
铜绿假 单胞菌
肠杆 克雷伯菌 白色 非白色
菌属
属 念珠菌 念珠菌
－吴安华, 等. 中华医院感染学杂志, 2005,15(2):210-2.
❖ 外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出 现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患 者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监 测。
第三十七页，共39页。
七步洗手法
内外
夹
弓大
立
第三十八页，共39页。
腕
握手 接触病人衣物
安装氧气面罩 查体：叩诊、听 诊、量血压
接触黏膜后 穿刺后