神经源性膀胱的夜尿处理策略PPT演示课件

性别年龄 Men(20-40years) Women(20-40years) Men(＞70years) Women(＞70years)
发生率 2-17% 4-18% 29-59% 28-62%
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夜尿症影响睡眠及健康
睡眠不良影响日常健康
• 情绪障碍 • 认知和记忆障碍 • 降低工作绩效
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神经源性膀胱—夜尿
脑血管意外（中风后最常见的泌尿问 题）
夜尿（36%） 急迫性尿失禁（29%） 排尿困难（25%）
帕金森病
尿动力学研究显示68%患者有逼尿肌
过度活动
最常见的下泌尿道混乱是泌尿肌过度
活动和泌尿肌低收缩力
帕金森ห้องสมุดไป่ตู้患者的泌尿肌过度活动可用
抗毒蕈碱药物治疗
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夜尿：排尿日志（分类/病因）
• 排尿日志为鉴别诊断提供了宝贵意见
夜间多尿症 膀胱容量减少 混合型（夜间多尿+膀胱容量减少） 全天多尿（24小时尿量＞40ml/kg）
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排尿日志
男性 65岁 体重60kg 尿量2650ml/24小时 夜间尿量1100ml 夜间多尿指数＝41.5% 诊断：全天多尿症；夜间多尿症
睡眠不良影响健康
• 发病率和死亡率 • 跌倒、交通和职业事故的风险 • 心血管疾病和糖尿病的风险 • 抑郁症的风险 • 医疗保险费用 • 免疫力下降
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夜尿症增加老年患者跌倒风险
• 大于等于65岁社区居住的美国男性
增加的相对风险
2-3次夜尿
≥1
5%
≥2
11%
4-5次夜尿 23% 42%
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夜尿是髋部骨折风险因素（不论年龄）
• 1820个奥地利男性 年龄40-80岁，完成了IPSS • 夜尿（≥2次夜尿）是髋部骨折独立危险因素（与年龄无关）
髋部骨折后院内总体死亡率＝5.3%
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夜尿症与死亡率的增加有关
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夜尿症和抑郁症
• 夜尿不仅对个人有影响，也可能影响伴侣 • 伴侣可能会遇到睡眠障碍和疲劳 • 甚至会分房睡，影响关系 • 患有夜尿症的痴呆患者的照顾者，也发现疾病和抑郁症的发病率增加
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夜尿症多因素症状
• 全日多尿
原发性烦渴 糖尿病 尿崩症
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• 夜间多尿
与老年相关的AVP的昼夜分泌缺陷 充血性心力衰竭 明显的外周水肿 夜间液体摄入过多 夜尿症儿童-AVP生产受损
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与夜尿症有关的药物
• 尿液产生增加：利尿剂、钙通道拮抗剂、皮质类固醇 • 中枢神经系统和失眠有诱导作用
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排尿频率的正常决定因素
• 尿液的产生率 • 下尿路功能 • 唤醒因素
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排尿频率的正常决定因素
• 尿液产生显然是有多种因素的复杂的相互作用支配 • 两中激素 • 抗利尿激素 • 心房尿钠肽 • 抗利尿激素有垂体后垂体释放，作为抗利尿剂，通过肾脏处理水调节细胞外
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神经源性膀胱—夜尿
腰椎管狭窄
• 可能导致泌尿肌活动不足/无收缩力或过度活动，可能表现为OAB和夜尿症
马尾综合征
• 可能尿潴留或高残余尿量
糖尿病性膀胱病
• 可能有OAB+/-泌尿肌收缩低下，残余尿可能增加 • 建议胰岛素依赖性糖尿病患者应每年进行：残余尿测定或尿试纸测试（可选尿培养） • 夜尿风险增加2倍
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夜间多尿症
• 夜间多尿症是由于外周水肿回流，
可能以下原因：
• 静脉功能不全 • 药物 • 心脏衰竭 • 长时间使用轮椅
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夜尿的管理原则
• 减少膀胱先关因素 • 减少残余尿量，从而改善夜间膀胱容量 • 减少夜间尿液的产生
护理： 临睡30分钟抬高下肢 排完尿再上床 临睡前3小时尽量不要喝水
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神经源性膀胱—夜尿
轮椅患者
• 日间下肢水肿，当躺卧时外周水肿回流，增加夜尿量，时夜间多尿症的主要原因 • 一些截瘫、四肢瘫患者中抗利尿激素昼夜节律失常 • 这种夜间多尿症对去氨加压素给药反应良好 • 溶质利尿-来自从瘫痪继发的骨骼中钙尿症是另一个因素
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夜尿症发生率（43项综合研究分析）
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生活方式的改变
• 生活方式建议（通常作为第一线的治疗） ➢就寝前排尿 ➢饮食改变（避免饮咖啡因的饮料喝酒） ➢晚上就寝前抬腿帮助水分回流或弹力袜 ➢减少钠盐的摄入（世界卫生组织推荐成人钠消耗量：2克钠/每天，相当于5
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逼尿肌过动症伴逼尿肌收缩力低下
• 如果显著残余尿量大于350ml——间歇性导尿
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排尿日志
• 24小时尿量 • 日间排尿频率 • 中位排尿 尿量 • 最大排尿 尿量 • 夜间排尿频率 • 夜尿量（包括早晨第一次的排尿量） • 排尿FVC≥3天
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液体量
• 心房尿钠肽有心房肌细胞产生释放，以响应心房扩张，内皮素，血管紧张素
2和交感神经刺激
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夜尿症是一种多因素症状
• 促成因素
膀胱储尿问题 全日多尿或夜间多尿 睡眠障碍 心理问题 这些因素可以单纯或组合的发生
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夜尿症的多因素症状
• 膀胱过度活动 • 显著残余尿：逼尿肌功能障碍、尿道狭窄、脱垂、盆腔包块 • 膀胱容量减少：盆腔压迫、 • 膀胱疼痛综合征 • 膀胱/输尿管结石 • 尿道感染 • 尿结核 • 前列腺炎 • 生殖器恶性肿瘤
神经源性膀胱的夜尿处理策略
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夜尿
• 国际尿控协会定义：
在夜间从睡眠一次或多次醒来排尿 从睡眠醒来排尿和排尿后再入睡
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夜尿
➢夜尿症是一种甚是普遍及高度麻烦的尿症状 ➢导致睡眠周期的中段，对生活质量和总体幸福感有不良影响 ➢降低工作场所的生产力 ➢增加死亡率有关 ➢夜尿是多因素的病因 ➢对夜间患者仔细评估至关重要，以便治疗策略以可能的病因为指导
精神药物 抗癫痫药物 抗高压药物 其他：如茶碱
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夜间多尿症
• 夜间多多尿是夜尿的主因之一 • 国际尿控协会定义为睡觉时生产异常大量的尿液
＜65岁 每日总尿量＞20% ＞65岁 每日总尿量＞33%
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评估
• 识别显著残余尿量：梗阻或逼尿肌活动的问题
糖尿病 神经系统疾病 药物 尿潴留或残余尿的问题 粪便嵌塞