齐鲁医学消化道用药.pptx

2021/7/27 星期二
22
钦此
2021/7/27 星期二
23
2021/7/27 星期二
14
代表药：枸橼酸铋钾 CBS
制剂：颗粒剂 1.2g；胶囊剂 0.3g；
含铋均为0.11g
用法：消化性溃疡：常用剂量为颗粒剂一包/次（或胶囊剂1粒/
次），一日4次，前3次于餐前半小时，第4次于晚餐后2h服用；或一 日2次，早晚各服颗粒剂2包/次（或胶囊2粒）。连续服用28日为一 个疗程。
腹泻
止泻药
2021/7/27 星期二
2
一、助消化药 (digestants)
名解：能促进胃、肠道中食物消化的药物
其中成分多为消化液中的成分，能用于消 化液分泌不足时发挥替代疗法，或者促进 消化液分泌，或阻止肠道过度发酵而治疗 消化不良。
2021/7/27 星期二
3
代表药
稀盐酸 胃蛋白酶
胰酶 干酵母 乳酶生 抗生素
2021/7/27 星期二
18
代表药：多潘立酮 domperidone（马叮啉）
第一代胃动力药，用于慢性胃炎、萎缩性胃炎、返流性食管炎、胆 汁返流性胃炎、腹胀、呕吐。
制剂：片剂 10mg；口服混悬液 1mg/ml；滴剂 10mg/ml；
栓剂 10mg、30mg、60mg
用法：口服：10mg或10ml，饭前15-30分钟，3次/d，儿童酌情减量
10
4.质子泵抑制剂
抑制H+-K+-ATP 酶从而抑制胃酸分泌作用。
第一代：奥美拉唑
第二代：兰索拉唑 第三代：雷贝拉唑
作用加强 不良反应减少
泮托拉唑
2021/7/27 星期二
11
代表药：奥美拉唑 omeprazole (洛赛克 losec）
制剂：肠溶片 10mg，20mg；缓释胶囊 20mg；
2021/7/27 星期二
12
质子泵抑制剂与H2阻断药作用的比较
质子泵抑制剂
作用强大，完全阻止各 种刺激引起的胃酸分泌
持续用药无耐受性 作用持久、递增，3-5
天后达稳态 胃内pH维持平稳
2021/7/27 星期二
H2阻断药
对组胺及夜间胃酸分泌 抑制强，其他作用弱
逐渐产生耐受性 多次用药后作用减弱、
2021/7/27 星期二
21
二、止泻药
1.吸附收敛止泻药：药用炭/思密达 具有强大的吸附及覆盖功能，引起腹泻的细菌、病毒、毒 素被吸附后随粪便排出。
2.减少肠蠕动止泻药：苯乙哌啶（地芬诺酯） 为哌替啶的衍生物，无镇痛作用；直接作用于肠平滑肌， 提高肠张力；大剂量可成瘾；可加强中枢抑制药的作用； 用于急、慢性腹泻，禁用于感染引起的腹泻。
不良反应：短疗程根除HP治疗的不良反应主要由抗生素所 引起。
2021/7/27 星期二
16
根除HP三联疗法方案
PPI或胶体铋剂
抗菌药物
奥美拉唑 40mg/d 兰索拉唑 60mg/d 雷贝拉唑 20-40mg/d
克拉霉素 500-1000mg/d 阿莫西林 1000-2000mg/d 甲硝唑 800mg/d
枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸必钾) 480mg/d
选择一种
选择两种
上述剂量份2次服，疗程7d
2021/7/27 星期二
17
三、止吐药及胃肠动力药
代表药：甲氧氯普胺 metoclopramide（灭吐灵，胃复安）
阻断食管、胃、肠道多巴胺(D2)受体，使胆 碱能受体功能相对亢进，动力增强；
抑制延脑催吐化学感受区(CTZ)，止吐； 阻断中枢D2受体，产生锥体外系症状； 引起高催乳素血症； 对前庭功能紊乱所致的呕吐无效。
增加剂量不能克服 胃内pH波动较大
13
（三）溃疡面保护药
作用及机制：主要通过增强黏膜的防御和（或）修复作用， 促进溃疡的愈合，目前广泛用于胃肠道疾病的治疗。
代表药：硫糖铝 sucralfate 枸橼酸铋钾 bismush potassium cit-rate,CBS 米索前列醇 misoprpstol
制剂：片剂 5mg、10mg；
用法：口服，一般10mg。3-4次/d，饭前15-30分钟。4-12周为1疗
程。本品个体差异大，可根据年龄及个体对药物的临床反应，随时
调整剂量和次数
2021/7/27 星期二
20
四、泻药与止泻药
一、泻药
} 增加粪便内水份→粪便软化 润滑肠道→排便通肠
→促进排便
1.容积性泻药（盐类泻药）：硫酸镁，硫酸钠 2.接触性泻药（刺激性泻药）：酚酞，蒽醌类，蓖麻油 3.润滑性泻药（大便软化剂）：液状石蜡，50%甘油
注意：本品不宜长期服用，服药时不得同时食用高蛋白饮食（如牛
奶），不得服用其他铋制剂。
2021/7/27 星期二
15
（四）根除幽门螺旋杆菌药物治疗
主要趋势：由于大多数抗生素在胃低PH环境中活性降低且 不能穿透黏液层到达细菌，因此HP感染不易清除，迄今尚 无单一药物能有效根除HP，因而发展了以铋剂为基础或以 PPI为基础的三联疗法。此三联疗法HP根除率平均可达90% 左右。
注射用粉针剂 40mg。
用法：1.消化性溃疡：口服，一次20mg，清晨一次服。疗程4-6周。
对难治消化性溃疡，可一次20mg，一日两次或者一次40mg，一日一 次。
2.消化性溃疡出血：静脉注射，一次40mg，每12h1次，连 用3d，首次剂量可加倍。出血量大时，可用首剂80mg静脉滴注，之 后改为8mg/h维持，至出血停止。
2021/7/27 星期二
9
3.胃泌素受体阻断药
代表药：丙谷胺 proglumid
药理：具有较强的抑制胃酸及胃蛋白酶分泌作用。此外， 还能促进粘膜蛋白合成。对胃粘膜有保护和促进溃疡愈合 的作用。用于治疗胃，十二指肠溃疡及胃炎均有较好疗效。 有口干、嗜睡等副作用，孕妇和肝炎患者忌用。
2021/7/27 星期二
阻断H2受体 阻断M1受体 阻断胃泌素受体 质子泵抑制剂
保护胃粘膜
杀幽门螺杆菌
注：HP —— Helicobacter pylori (G-) 幽门螺旋杆菌
2021/7/27 星期二
6
（一）抗酸药
作用及机制：为弱碱性化合物，口服后中和胃酸，减少对 消化道粘膜的侵蚀及刺激。疗效以水剂最好，粉剂次之， 片剂最差，片剂应咀嚼碎服。为增强各种抗酸剂协同作用 和抵消药物的胃肠道副作用，通常采用复方制剂。
消 化 系 统 解 剖 图
2021/7/27 星期二
1
消化系统紊乱
临床表现
治疗
消化液分泌不足
消化不良
助消化药
消化液分泌过度 消化道蠕动障碍
反流性食管炎
抑酸药、抗酸药、促动力 药
胃、十二指肠溃疡 (GU, DU)
抑酸药、抗酸药、Hp根除 药、粘膜保护药
功能性消化不良、胃轻瘫、 呕吐
促动力药
便秘
泻药
消化道蠕动过度
服药时间：空腹服用的药物立即自胃排出，故应在饭后 1.5h服药；为对抗夜间胃酸增高，睡前应服一次。
2021/7/27 星期二
7
（二）抑酸药
1.1.H2受体阻断剂
抑制组胺、Ach和胃泌素的泌酸作用。
组胺引起的胃酸分泌占基础分泌量的90%以上， 占进食等刺激状态下分泌量的70%以上。
第一代：西咪替丁 第二代：雷尼替丁 第三代：法莫替丁
2021/7/27 星期二
作用持久 抑酸活力增强 对肝药酶抑制减少1胆碱受体阻断药
作用及机制：与引起胃酸分泌的M1受体结合力强，在低剂 量即可抑制胃酸分泌，而对其他组织器官的抗胆碱作用弱， 副作用少。对消化性溃疡的治疗效果与西米替丁相近。
代表药：哌仑西平 pirenzepine
作用机理
增加胃酸酸度 分解蛋白质
消化脂肪、蛋白质及淀粉 含多种B族维生素 含活乳酶杆菌 杀幽门螺杆菌
2021/7/27 星期二
4
二、抗消化性溃疡药
病例图示
2021/7/27 星期二
5
分类
抗酸剂
抑酸剂
胃粘膜保护剂 杀Hp药
代表药
氢氧化铝 法莫替丁 哌仑西平 丙谷胺 奥美拉唑 硫糖铝
抗生素
作用机理
中和胃酸
直肠给药：2-4枚（60mg/枚）/d，儿童酌情减量 7d为1疗程。
2021/7/27 星期二
19
代表药：西沙必利 cisapride
甲苯酰胺类衍生物，第三代全胃动力药，与前二代相比，有不抑制胆 碱酯酶活性及催乳素血中浓度、作用快而完全的优点。主要用于反流 性食管炎、慢性功能性消化不良、胃轻瘫、假性肠梗阻、碱反流性胃 炎、强直性营养不良、神经性厌食、特发性胃排空迟缓、便秘等胃肠 动力障碍引起的疾病。