新型隐球菌性脑膜炎98例临床分析
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新型隐球菌性脑膜炎98例临床分析
张林艳; 李智文; 陈杰; 陈梅根; 陈海亮
【期刊名称】《《中外医学研究》》
【年(卷),期】2019(017)021
【总页数】2页(P114-115)
【关键词】脑膜炎; 新型隐球菌; 症状表现; 诊断; 治疗
【作者】张林艳; 李智文; 陈杰; 陈梅根; 陈海亮
【作者单位】福州神经精神病防治院福建福州 350008; 福建医科大学附属第一医院
【正文语种】中文
新型隐球菌性脑膜炎属于中枢神经系统感染性疾病,在艾滋病患者中高发,是导致艾滋病患者死亡的主要原因[1]。
该病具有发病隐匿、症状表现复杂、复发率高、疗效差、疗程长的特点,且在早期诊断中,容易误诊,导致疾病迁延,治疗难度增大[2]。
进展至晚期阶段,由于缺乏对疾病控制效果较好的药物,导致患者生命受到威胁。
近年来,随着糖皮质激素、免疫抑制剂、抗菌药物的广泛应用,新型隐球菌性脑膜炎的发病率逐渐增高[3]。
随着艾滋病、人类免疫缺陷病毒感染等慢性疾病发病率升高,新型隐球菌性脑膜炎的发病率也呈增长趋势[4]。
本次研究针对笔者所在医院98 例新型隐球菌性脑膜炎患者进行分析,对该病的临床表现、诊断及治疗情况进行分析,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2011 年1 月-2016 年12 月98 例新型隐球菌性脑膜炎患者资料。
所有入选患者均符合新型隐球菌性脑膜炎临床诊断标准:(1)存在脑膜炎体征及症状;(2)白细胞计数轻、中度升高、脑脊液压力升高、氯化物降低、葡萄糖降低、蛋白定量升高;(3)脑脊液培养或墨汁染色检查出新型隐球菌[5]。
男67 例,女31 例;年龄18~72 岁,平均(48.3±5.4)岁;32 例慢性发病,44 例亚急性发病,22 例急性起病;发病至入院时间7 d~8 个月,平均(46.6±7.4)d;入院至确诊时间2~16 d,平均(8.9±1.6)d。
1.2 方法
33 例患者采用氟康唑或两性霉素B 治疗。
两性霉素B(华北制药股份有限公司,批准文号:国药准字H13020284)用法、用量:从1 mg/d 逐渐增加到25~50
mg/d,避光,6~8 h 静脉滴注完毕;氟康唑(悦康药业集团上海制药有限公司,批准文号:国药准字H20163112)用法、用量:口服,0.2~0.4 g/次,2 次/d,治疗时间8~20 个月。
65 例患者采用多药联合治疗,两性霉素B+伏立康唑或两性霉素B+氟康唑或两性霉素+伏立康唑+氟康唑。
两性霉素B+氟康唑,用量、用法同上;两性霉素B+伏立康唑,两性霉素B 用法、用量同上,伏立康唑(北京博康健基因科技有限公司,批准文号:国药准字H20055751)用法、用量:口服,0.1~0.2 g/次,2 次/d;两性霉素B+氟康唑+伏立康唑,用法、用量同上,治疗时间8~20 个月。
1.3 观察指标及评价标准
对不同治疗方法的效果进行评价,评价标准:(1)痊愈:治疗后临床症状消失,生化检查结果正常,脑脊液常规检查正常,脑脊液真菌培养连续3 次呈阴性;(2)有效:临床症状改善,生化检查、脑脊液常规检查及真菌培养检查结果偶有异常;(3)
无效:症状无变化或加重。
2 结果
2.1 临床表现
98 例患者中,头痛96 例,占97.96%;颈强直87 例,占88.78%;发热85 例,占86.73%;恶心呕吐81 例,占82.65%。
2.2 误诊情况
98 例患者中,误诊58 例,误诊率为59.18%。
误诊为结核性脑膜炎31 例,误诊为病毒性脑膜炎11 例,误诊为静脉窦血栓及血管性头痛各8 例。
2.3 检查结果
98 例患者脑脊液检查:颅压增高94 例,占95.92%,平均颅压
(282.58±36.85)mm H2O;外观浑浊微黄36 例(36.73%),无色透明62 例(63.27%);白细胞>10×106/L 95 例(96.94%)。
细胞学检测:小淋巴细胞为主
47 例,单核细胞为主32 例,多核细胞为主19 例。
生化检验:蛋白含量增高93 例,占94.90%,蛋白含量0.16~2.48 g/L,平均(0.94±0.12)g/L;葡萄糖含量降低64例,葡萄糖含量0.12~3.64 mmol/L,平均(1.76±0.08)mmol/L;氯化物
含量降低63 例,氯化物含量109.57~130.04 mmol/L,平均
(116.72±3.27)mmol/L。
MRI 或CT 影像学检查:CT 检查38 例,MRI 检查82 例,CT+MRI 检查22 例。
CT 检查异常20 例,包含8 例脑积水,7 例脑实质低
密度病灶,5 例肉芽肿;MRI 异常 71 例,呈长T1、T2 异常信号56 例、脑室扩
大12 例,脑膜强化3 例。
2.4 治疗结果
98 例患者中,33 例采用氟康唑或两性霉素B 治疗,死亡、自动出院16 例,占48.48%;65 例采用两性霉素B+伏立康唑或两性霉素+氟康唑或两性霉素+伏立
康唑+氟康唑治疗,死亡、自动出院7 例,占10.77%。
3 讨论
近年来,新型隐球菌性脑膜炎发病率呈增长趋势,可能与艾滋病等慢性疾病发病率升高及糖皮质激素、抗生素及免疫抑制剂等药物使用增多有关[6]。
由于临床对隐
球菌病原学及血清学诊断水平提高,使该病检出率提高[7]。
在死亡率方面,该病
呈减少趋势,可能与诊断准确率提高、抗真菌治疗及临床重视度提高有关。
在肾移植术后、肾病综合征及系统性红斑狼疮后,早期新型隐球菌性脑膜炎不易判断,存在较大的误诊可能[8]。
早期误诊原因:长期激素治疗、免疫抑制剂使用对
脑膜炎症状有掩盖效果,早期症状不典型,缺乏特异性,生化检验及脑脊液常规检查结果与结核性脑膜炎类似,病原菌培养及墨汁染色阳性率较低[9]。
所以,结核
性脑膜炎为最容易误诊因素,在隐球菌未找到前,两种疾病区别难度较大[10]。
因此,临床对诊断为结核性脑膜炎的患者,也需要考虑到新型隐球菌性脑膜炎的可能。
从该病治疗情况来看,有死亡及自动出院的病例,预后不良主要与高颅压致脑疝形成、缺乏有效的抗真菌治疗、各器官功能衰竭及机体免疫力降低等因素有关,其中高颅压是致死的主要原因。
因此,治疗中积极控制颅内压是减少患者死亡的关键[11-12]。
在抗真菌治疗方面,当前标准不统一,从本研究结果来看,多药联合治
疗新型隐球菌性脑膜炎的效果更好。
综上所述,在新型隐球菌性脑膜炎诊断中,结合影像学、生化学等检查及临床表现,可提高早期诊断率,应尽早给予患者多药联合治疗。
参考文献
【相关文献】
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报告[J].中国神经精神疾病杂志,2019,45(3):175-177.
[2]林玉玲.脑脊液分离出新型隐球菌的耐药性及临床资料分析[J].临床合理用药杂志,2019,12(9):146-148.
[3]焦云琦,杨扬.抗真菌药物联合脑室-腹腔分流术治疗新型隐球菌性脑膜炎的临床研究[J].药品评价,2019,16(6):27-29,35.
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[5]叶芳敏,申音,柳小春,等.难治性新型隐球菌性脑膜炎1 例的药学监护[J].中国乡村医药,2019,26(3):36-38.
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[7]王懿.应用两性霉素B、5-氟胞嘧啶联合唑类药物治疗新型隐球菌性脑膜炎的临床效果[J].名医,2018(8):64.
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[11]李昀泽,顾锡镇,李继民.逐瘀豁痰法联合西医常规治疗新型隐球菌性脑膜炎临床分析[J].河北
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[12]汪效松,张旭,陈兴泳,等.以新型隐球菌性脑膜炎为首发表现的艾滋病12 例临床分析[J].内科,2015,10(2):201-202.。