改良螺旋式桡动脉止血器在经桡动脉行冠状动脉介入术后护理中的应用

【摘要 】 目的 探讨改良螺旋式桡动脉止血器在经桡动脉行 冠 状 动 脉 介 入 (transradialcoronaryintervention,TRI)术 后 护 理 中的应用效果。方法 便利抽样法选取2020年6-12月在某院心内科行 TRI的术后患者262例患者为研究对象。按时间先 后将分为对照组和观察组,每组131患者。对照组采用未改良螺旋式 止 血 器 压 迫,而 观 察 组 采 用 改 良 螺 旋 式 止 血 器 压 迫。 比 较两组患者术后止血效果,术后1、2(第1次减压)、4(第2次减压)及6h(撤除止血器)的腕部及手掌的 疼 痛、麻 木、肿 胀 程 度; 分析两组使用止血器前、后血氧饱和度差异;统计两 组 患 者 使 用 止 血 器 后 压 力 性 损 伤 发 生 情 况。 结 果 两 组 患 者 在 出 血、血 肿、重新调整止血器压迫止血及腕部压力性损伤上的差异均 无 统 计 学 意 义(均 P>0.05);术 后 1、2、4h的 疼 痛、麻 木、肿 胀 程 度评分差异均有统计学意义(均 P<0.001),但术后6h,上述各项评分差异均无统计学意义(P>0.05);使用止 血 器 前、后,脉 搏血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05)。结论 改良螺旋式桡动脉止血器能显著降低 TRI术后患者腕部、手掌及手指的 疼 痛 、麻 木 、肿 胀 程 度 ,提 高 患 者 舒 适 度 。 【关键词 】 冠状动脉介入术;桡动脉;止血器;舒适度;护理
在原有螺旋 式 止 血 器 内 侧 增 加 自 制 垫 板,自 制 垫板采用可塑 形 高 分 子 夹 板 (深 圳 市 爱 佳 医 疗 器 械 有限公司生产),夹 板 由 高 分 子 材 料-铝 板 夹 层-高 分 子材料三 层 构 成,该 材 料 具 有 良 好 的 附 体 性、可 塑 性、通透性和 防 水 性,且重量轻,可裁剪成所需形状。 常规将夹板裁剪为长11.0cm,宽11.0~13.5cm 的 自 制 垫 板(图 1)。 改 良 螺 旋 式 桡 动 脉 止 血 器 见 图 2。
· 90 ·
解 放 军 护 理 杂 志 2021 年 6 月 ,38(6)
改良螺旋式桡动脉止血器在经桡动脉行冠状动脉介入术后护理中的应用
赵 文 欣1,程 艳 娜2,刘 继 军2,丁 小 勇3 (1.河南中医药大学 护理学院,河南 郑州450042; 2.联勤保障部队第988医院 心内科,河南 郑州 450042;3.联勤保障部队第988医院 心胸外科)
ZHAO Wenxin1,CHENGYanna2,LIUJijun2,DINGXiaoyong3(1.SchoolofNursing,HenanUniversityofTraditional ChineseMedicine,Zhengzhou450042,HenanProvince,China;2.DepartmentofCardiology,988HospitalofJointLogisticsSupportForce,Zhengzhou450042,HenanProvince,China;3.DepartmentofCardiothoracicSurgery,988 Hospital ofJointLogisticsSupportForce) Correspondingauthor:DING Xiaoyong,Tel:0371-81653370 【Abstract】 Objective Toexploretheapplicationofmodifiedspiralradialarteryhemostatinthepostoperativecareof transradialcoronaryintervention(TRI).Methods Atotalof262patientswhounderwentTRIinacardiologydepartment
mostaticdevicewasanalyzedbetweenthetwogroups.Theoccurrenceofpressureinjuryafterusingthehemostaticdevicewere comparedbetweenthetwogroups.Results Therewerenosignificantdifferencesinbleeding,hematoma,pressurehemostasis byreadjustedhemostatandwristpressureinjurybetween2groups(allP>0.05).Therewerestatisticallysignificantdifferencesinthepain,numbnessandswellingscoresat1,2and4haftersurgery(allP<0.001),buttherewerenostatisticallysignificantdifferencesintheabovescoresat6haftersurgery(P>0.05).Therewasnosignificantdifferenceinpulseoxygensaturationbeforeandafterusinghemostaticdevice(P>0.05).Conclusions Themodifiedspiralradialarteryhemostaticdevice cansignificantlyimprovethepain,numbnessandswellingofthewrist,palmandfingersofpatientsafterTRI. 【Keywords】 transradialcoronaryintervention;radialartery;hemostaticdevice;comfort;nursing
fromJunetoDecember2020wereselectedanddividedintotwogroupsaccordingtotheoperationtimebyconveniencesamplingmethod.Thecontrolgroup(n=131)usedthetraditionalscrewhemostaticdevice,whiletheexperimentalgroup(n=131) usedthemodifiedscrewhemostaticdevice.Thehemostaticeffectandthepain,numbness,swellingofthewristsaswellas palmsat1,2(thefirstdecompression),4(theseconddecompression),and6h(removalofthehemostaticdevice)aftertheoperationwerecomparedbetweenthetwogroups.Thebloodoxygensaturation(SpO2)differencebeforeandafterusingthehe-
时间先 后 将 研 究 对 象 分 为 对 照 组 和 观 察 组,每 组 131例。两组患者在 年 龄、性 别、诊 断(高 血 压、冠 心 病 、心 绞 痛 、心 肌 梗 死 )、既 往 史 (糖 尿 病 )等 一 般 资 料 上的差异均无统计学意义(P >0.05)。 研 究 过 程 中 对照组1例患者因腕部及手掌疼痛难以耐受退出研 究 ,其 余 研 究 对 象 均 无 中 途 退 出 。 2.2 研究方法 两组均在导管室局部麻醉下行 TRI, 均采用泰尔茂 RS∗A60G16SQZFr6桡动脉鞘管。 2.2.1 对 照 组 使 用 螺 旋 式 桡 动 脉 止 血 器 (杭 州 山 友医疗器械有限公 司 生 产,型 号 WORK 沃 克 ZXD3)压迫止血。术后先将桡动脉鞘管退出穿刺口 2~ 3cm,确 认 加 压 旋 钮 中 心 对 准 穿 刺 点 内 口 ,将 止 血 器 腕 带 收 紧 固 定 在 患 者 手 腕 上 ,并 保 持 手 腕 垂 直 向 下 , 旋 紧 加 压 旋 钮 ,同 时 将 鞘 管 拔 出 ,进 一 步 旋 紧 旋 钮 至 穿刺口无出血。根据患者舒适度和止血情况适当调 节螺旋压力,并 记 录 开 始 止 血 时 间。 告 知 患 者 肢 体 制 动 ,避免负重、受 压、扭 曲 等。观 察 患 肢 压 迫 情 况,每 2h减压1次,6h后撤除。嘱患者术后饮水2000ml;耐 心讲解压迫的必要性,鼓 励 患 者 压 迫 6h。 2.2.2 观 察 组 使 用 改 良 螺 旋 式 止 血 器 压 迫 止 血 。 拔出鞘管前,将 自 制 垫 板 放 置 于 患 者 手 背 侧 腕 部 并 塑 形 ,使 垫 板 与 患 者 腕 部 贴 合 ,再 将 止 血 器 腕 带 缠 绕 于垫板外,旋转 加 压 旋 钮,同 时 将 鞘 管 拔 出,进 一 步 旋 紧 旋 钮 至 穿 刺 口 无 出 血 ,其 余 同 对 照 组 。 2.2.3 观 察 指 标 2.2.3.1 止 血 效 果 及 压 力 性 损 伤 止 血 效 果 采 用 自制量表评估患者 出 血 和 血 肿 情 况。0 分 为 无 出 血 和血肿;1分为出血或血肿面积 ≤2cm2;2 分 为 出 血 或血肿面积>2cm2,需 重 新 调 整 止 血 器 压 迫 止 血。 压力性损 伤 参 考 2019 版 《压 力 性 损 伤 的 预 防 和 治 疗 :临 床 实 践 指 南 》[6]中 的 分 级 标 准 进 行 评 估 。 2.2.3.2 疼 痛 和 麻 木 感 受 程 度 以 视 觉 模 拟 评 分 法 (VisualAnalogueScale,VAS)评 估 两 组 患 者 术 后 4个时段手掌 及 腕 部 的 疼 痛 和 麻 木 程 度。0 分 为 无 痛或麻木;1~3 分 为 轻 度 疼 痛 或 麻 木;4~6 分 为 中 度疼痛或麻木;7~10分为重度疼痛或麻木 。 [7] 2.2.3.3 肿 胀 程 度 观 察 患 者 术 后 4 个 时 段 手 掌 及腕部的肿 胀 情 况。0分为无肿胀;1分为表皮稍肿 胀,但皮纹尚存在;2分为皮纹消失,皮温升高,但无水 疱;3分为皮纹消失,皮温升高,有明显疼痛或水疱[8]。 2.2.3.4 术 侧 指 端 脉 搏 血 氧 饱 和 度 (pulseoxygen saturation,SpO2)监 测 优 先 选 择 食 指 监 测,但 必 须确保所测指 端 无 灰 指 甲 且 指 腹 无 茧 覆 盖,以 确 保 测量准确;利用 心 电 监 护 仪 动 态 监 测 两 组 患 者 使 用 止血器前、后术侧指端 SpO2 的变化。 2.2.4 统计学处理 采用 SPSS23.0软件,计量资
[NursJChinPLA,2021,38(6):90-92]
冠状动脉造 影术是目前 诊断冠心病 的 金 标 准 。 [1] 临床上,首 选 入 路 途 径 为 经 桡 动 脉 行 冠 状 动
【收稿日期 】 2021-02-23 【修回日期 】 2021-0从事临床护理工作 【通信作者 】 丁小勇,电话:0371-81653370
doi:10.3969/j.issn.1008-9993.2021.06.024
【中图分类号 】 R472.4 【文献标识码 】 A 【文章编号 】 1008-9993(2021)06-0090-03
ApplicationofModifiedSpiralRadialArteryHemostatinthePostoperativeCareofTransradialCoronaryIntervention
图 1 可 塑 形 高 分 子 夹 板
1.硅 胶 垫 片 ;2.调 节 螺 旋 ;3.无 弹 性 复 合 布 ;4.高 分 子 材 料 夹 板 图 2 改 良 螺 旋 式 桡 动 脉 止 血 器
2 改 良 螺 旋 式 止 血 器 的 使 用 效 果 2.1 研 究 对 象 便 利 抽 样 选 取 2020 年 6-12 月 在 某院心内科 接 受 TRI 的 术 后 患 者 262 例 为 研 究 对 象 ,年龄27~93岁,平均(60.2±15.3)岁;男 158 例 、女 104例;合并高血压 163 例、糖 尿 病 109 例。 纳 入 标 准:(1)年 龄 18~75 岁;(2)经 桡 动 脉 介 入 治 疗;(3) 语 言 表 达 清 楚 ;(4)患 者 自 愿 参 与 该 项 研 究 。 排 除 标 准:(1)凝 血 功 能 异 常 的 患 者;(2)术 前 手 臂 存 在 水 肿、皮肤感染;(3)腕 围 过 粗 不 能 使 用 止 血 器 者。 按
脉介入术 (transradialcoronaryintervention,TRI), 占76%,且 近 10 年 来 比 例 逐 年 增 长 。 [2] 但 若 TRI 术后止血 不 当,可 造 成 穿 刺 点 严 重 出 血 。 [3-4] 因 此, 穿刺部位的止 血 至 关 重 要。 目 前,临 床 上 常 用 的 止 血装置有螺旋 式 和 气 囊 式 桡 动 脉 止 血 器,其 中 螺 旋
解放军护理杂志 June2021,38(6)
NursJ Chin PLA
· 91 ·
式桡动脉止血 器 因 止 血 效 果 良 好 被 广 泛 使 用[5],但 在 临 床 使 用 中 我 们 发 现 过 久 、过 紧 的 加 压 包 扎 ,常 引 起 患 者 穿 刺 侧 手 部 疼 痛 、肿 胀 、麻 木 、压 力 性 损 伤 ,甚 至患者因难以耐受上述症状而拒绝继续使用螺旋式 桡动脉止血器,从 而 影 响 止 血 及 治 疗 效 果。 为 提 高 患者舒适度和 依 从 性,本 研 究 改 良 了 螺 旋 式 桡 动 脉 止 血 器 ,现 报 告 如 下 。 1 改 良 螺 旋 式 止 血 器 的 设 计