内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷3

内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷3
内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷3
(总分：78.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：10，分数：20.00)
1.下述慢性腹泻的病因中属于感染性因素的是
（分数：2.00）
A.缺血性肠炎
B.溃疡性结肠炎
C.憩室炎
D.肠结核√
E.Crohn病
解析：
2.肠结核的最好发部位是
（分数：2.00）
A.空肠
B.升结肠
C.回盲部√
D.横结肠
E.降结肠
解析：解析：肠结核最好发于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠等。

3.对于增生型肠结核，下述哪项不正确
（分数：2.00）
A.可有低热
B.可有腹绞痛
C.可触及腹部肿块
D.多有腹泻，黏液稀便√
E.多不伴有活动性肺结核
解析：
4.对肠结核的诊断最具重要意义的检查方法是
（分数：2.00）
A.大便及痰液都找到抗酸杆菌
B.结肠镜检查√
C.X线造影
D.PPD试验
E.胸片发现胸部钙化点
解析：解析：结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接观察，活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。

5.符合结核性腹膜炎腹水特点的是
（分数：2.00）
A.SAAG＞11g／L
B.白细胞计数不超过500×10 6／L，且以淋巴细胞为主
C.腹水比重超不超过1．018
D.蛋白质含量大于30 g／L √
E.结核分枝杆菌培养大多阳性
解析：解析：结核性腹水为渗出液。

6.结核性腹膜炎腹腔肿块的特点，下列哪项不正确
（分数：2.00）
A.肿块多见于粘连型及干酪型
B.肿块多由大网膜、粘连肠曲及干酪样淋巴结组成
C.肿块多在脐周或右下腹
D.肿块表面不平，呈结节状
E.肿块多数可推动√
解析：
7.结核性腹膜炎患者，发现结核杆菌阳性率最高的方法是
（分数：2.00）
A.腹水涂片法
B.腹水浓缩涂片法
C.细菌培养法
D.动物接种法√
E.以上都不是
解析：解析：结核性腹膜炎普通细菌培养为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低，腹水动物接种阳性率可达50％以上，但时间较长。

8.一肠结核病人，出现右下腹阵发性绞痛伴腹胀、肠鸣音亢进，并可见肠蠕动波，该病人不宜作哪项检查（分数：2.00）
A.X线胃肠钡餐√
B.X线钡灌肠
C.腹部平片
D.大便常规
E.以上都不是
解析：解析：患者肠结核并发肠梗阻，若行钡餐检查，钡剂不能排出，会加重肠梗阻症状。

9.下述结核性腹膜炎的传播途径，哪一个来源不属于血行播散
（分数：2.00）
A.粟粒性肺结核
B.睾丸结核
C.骨结核
D.关节结核
E.输卵管结核√
解析：
10.关于结核性腹膜炎的诊断，错误的是
（分数：2.00）
A.结核菌素试验阴性亦不能排除本病
B.不能强调腹壁柔韧感等典型表现为诊断条件
C.诊断困难者可行抗结核诊断性治疗
D.腹水动物接种较细菌培养阳性率高
E.首选诊断手段是腹腔镜检查√
解析：
二、 A2型题(总题数：16，分数：32.00)
11.患者男性，43岁，食欲下降，腹胀，消瘦2个月，查体腹部膨隆，移动性浊音阳性，红细胞沉降率50mm ／h，具有确诊及临床意义的检查是
（分数：2.00）
A.PPD试验
B.腹水沉渣涂片找抗酸杆菌
C.腹水动物接种
D.胃肠钡餐检查发现肠粘连、肠结核
E.腹腔镜检查√
解析：解析：腹腔镜检查对诊断困难者具有确诊价值，一般适用于具有游离腹水患者，可窥见腹膜网膜内脏表面有散在的或聚集的灰白色结节，浆膜失去光泽，呈混浊粗糙。

12.女性，23岁。

发热、腹泻便秘交替8个月住院。

发热以下午及傍晚为重，体温可达38．5℃，夜间盗汗，食欲不振，常有腹泻便秘交替。

体检：消瘦，右下腹部轻度压痛。

粪便镜检白细胞0—3个／HP，细菌培养3次均阴性，为明确诊断下列哪项检查最重要（分数：2.00）
A.胸部x线摄片
B.纤维胃镜检查
C.胃肠钡餐检查√
D.旧结核菌素试验
E.红细胞沉降率测定
解析：
13.女性，27岁。

因腹痛、腹泻便秘交替3个月就诊。

门诊行胃肠钡餐检查，见回盲部激惹，有钡影跳跃征象，最可能的诊断是（分数：2.00）
A.慢性阑尾炎
B.克隆病
C.肠结核√
D.肠伤寒
E.回盲部肿瘤
解析：解析：回盲部激惹，有钡影跳跃征象，是溃疡性肠结核的X线下表现。

14.女性，50岁。

因摸到腹部包块1周就诊。

追问病史诉常有腹痛伴肠鸣活跃，排气后疼痛缓解。

既往有肺结核病史。

体检：脐周可扪及6cm×10cm包块，表面高低不平，压痛不明显。

超声波检查腹部包裹性积液。

为明确诊断应首选下列哪项检查
（分数：2.00）
A.胸部X线摄片
B.胃肠钡餐检查
C.胃镜检查
D.纤维结肠镜检查
E.B型超声定位下抽腹水送常规、细菌培养及找病理细胞√
解析：解析：腹水检查对鉴别腹水性质有重要价值。

15.男性，43岁。

因发热、腹部膨隆及大便里急后重感2周入院。

体检：腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，腹水检查为血性渗出液，病理细胞未找到，粪检红细胞5～8个／HP，白细胞2～4个／HP。

为明确诊断，应首选下列哪项检查（分数：2.00）
A.胃肠钡餐检查
B.钡剂灌肠
C.直肠指检√
D.粪便细菌培养
E.癌胚抗原(CEA)测定
解析：解析：患者为慢性腹膜炎体征，腹腔为渗出液，应考虑为腹膜感染或肿瘤腹膜转移，由于粪检红细胞较多，排便时有里急后重感，故应首先除外直肠病变，因直肠癌常可有腹膜转移，直肠指检是最直接、快速、简便的方法，应作首选。

16.女性，34岁。

因发热伴腹部隐痛1个月入院。

既往有盆腔结核史。

体检：腹壁柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，以右下腹为重。

胃肠
钡餐摄片示回盲部有钡影跳跃征，回肠与盲肠正常角度消失，最可能的诊断是
（分数：2.00）
A.肠结核
B.结核性腹膜炎
C.肠结核合并结核性腹膜炎√
D.自发性腹膜炎
E.盆腔结核伴结核性腹膜炎
解析：
17.女性，28岁。

腹泻2个月余就诊。

每日大便3～4次，无黏液及脓血，体检：右下腹可扪及边缘模糊之包块，并有轻度压痛，临床诊断为肠结核，与此病最易混淆的疾病是
（分数：2.00）
A.克隆病√
B.溃疡性结肠炎
C.结肠易激综合征
D.细菌性痢疾
E.阿米巴痢疾
解析：解析：腹部出现包块应与克罗恩病鉴别。

18.男性，40岁。

因肠结核合并结核性腹膜炎人院。

经异烟肼、利福平等治疗，病情逐日好转。

近2日便秘、呕吐、腹胀。

体检：腹部饱满，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进。

腹部X线平片见多个阶梯状液平，持续胃肠减压无好转。

进一步治疗的方法是
（分数：2.00）
A.加大抗结核药物剂量
B.加用肾上腺皮质激素
C.继续胃肠减压
D.剖腹探查√
E.肛管排气
解析：解析：患者并发完全性肠梗阻或不完全肠梗阻内科治疗未
见好转者考虑手术治疗。

19.女性，28岁。

发热、盗汗半年就诊。

近日腹胀明显，体检：心肺无异常，腹壁柔韧感，肝脾未扪及，腹水征(+)。

腹水检查：草黄色，比重1．02，蛋白定量30g／L，白细胞600×10 6／L，以单核细胞为主，病理细胞未找到，最可能的诊断是
（分数：2.00）
A.肝硬化伴自发性腹膜炎
B.腹膜转移癌
C.Budd—Chiari综合征
D.腹膜间皮瘤
E.结核性腹膜炎√
解析：
20.女性，36岁。

腹痛、发热1个月余就诊。

常有腹泻便秘交替，抗生素治疗无显效。

体检：右下腹压痛，未扪及包块，X线钡餐检查见盲肠缩短，回盲部有钡影跳跃征，最恰当的治疗是
（分数：2.00）
A.肾上腺皮质激素
B.柳氮磺胺吡啶(SASP)
C.甲硝唑
D.异烟肼加利福平√
E.诺氟沙星加呋喃唑酮
解析：解析：钡灌肠结合病史提示为肠结核，故予抗结核治疗。

21.女性，42岁。

腹部膨隆2个月余就诊。

时有脐周剧痛伴肠鸣活跃，排气后自行缓解。

体检：腹水征(+)，随作腹腔穿刺腹水检查为渗出液，腺苷脱氨酶(ADA)75U。

下列哪项检查不宜进行?
（分数：2.00）
A.胃肠钡餐造影√
B.钡剂灌肠检查
C.直肠指检
D.妇科检查
E.腹腔镜检查
解析：解析：脐周剧痛伴肠鸣活跃，排气后自行缓解，提示可能存在不金梗阻，因此，胃肠钡餐应慎重。

22.男性，36岁。

腹泻便秘交替近半年就诊。

X线胃肠钡餐造影示回盲部钡影跳跃征(Stierlin’ssign)，有关本例肠结核的讨论下列哪项是错误的?
（分数：2.00）
A.最可能的诊断是溃疡型肠结核
B.最容易混淆的疾病是克隆病
C.腹泻便秘交替并非本病的特征性表现
D.肠出血较多见√
E.偶有急性肠穿孔
解析：解析：肠出血较少见。

23.女性，40岁。

确诊肠结核半年。

下述处理方案，哪项是错误的
（分数：2.00）
A.适当休息，增加营养
B.抗结核药物应联合用药，疗程要足
C.无严重并发症，一般不必手术
D.治疗初期应加用肾上腺皮质激素√
E.如需手术(如肠梗阻)，术后也应继续抗结核治疗
解析：解析：治疗初期应用肾上腺皮质激素可能会促使病灶扩散，因而是不对的。

24.女性，35岁。

发热盗汗1个月，近日腹胀明显就诊。

体检：腹部柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，移动性浊音(+)。

有关本病例的议论，哪项是错误的
（分数：2.00）
A.最可能的诊断是结核性腹膜炎
B.腹水腺苷脱氨酶增高有助于本病的诊断
C.腹壁柔韧感为本病所特有
D.有严重结核毒血症状者，在抗结核治疗同时可加用肾上腺皮质
激素√
E.有并发症时可行手术治疗
解析：
25.男性，48岁。

腹胀1个月余就诊。

体检：腹壁柔韧感，全腹轻度压痛反跳痛，移动浊音(+)，腹水检查为渗出液。

腺苷脱氨酶67U。

下列哪项处理是错误的
（分数：2.00）
A.口服异烟肼及乙胺丁醇
B.X线胸部摄片
C.X线胃肠钡餐检查
D.腹腔内注射顺氯氨铂√
E.腹水浓缩找病理细胞
解析：解析：结核性腹膜炎患者腹腔注射化疗药物是错误的。

26.女性患者，30岁，诊断结核性腹膜炎，中等量腹水，已用链霉素、异烟肼、利福平抗结核治疗，并加用氢氯噻嗪、螺内酯利尿，腹水消退效果不佳，现应加用哪种治疗
（分数：2.00）
A.泼尼松30 mg／d √
B.腹腔穿刺放腹水
C.复合氨基酸增加蛋白合成
D.输入红细胞2 U
E.速尿20 mg／d
解析：
三、 A3型题(总题数：4，分数：26.00)
女性，22岁，解黏液脓血便8个月，伴左下腹部隐痛，里急后重。

查体：一般情况尚好，心肺无异常，左下腹部轻压痛。

（分数：4.00）
(1).下列这些病史中最有诊断意义的是（分数：2.00）
A.不洁饮食史
B.过敏史
C.盗汗、午后低热史√
D.家族史
E.腹部手术史
解析：
(2).该患者应做哪项检查最合适（分数：2.00）
A.血白细胞计数
B.球蛋白测定
C.腹部超声
D.结肠镜检查√
E.大便培养
解析：解析：盗汗、午后低热为结核病常见的全身症状，其余几项均无特异性，患者有上述症状，结肠镜是最直观有效的诊断方法。

女性，36岁。

发热盗汗，腹泻便秘交替2个月就诊。

体检：腹部平软，右下腹轻度压痛，未扪及包块，粪检无特殊。

（分数：6.00）
(1).为明确诊断应首选下列哪项检查（分数：2.00）
A.粪便涂片找抗酸菌
B.旧结核菌素试验
C.X线胃肠钡餐检查√
D.纤维结肠镜检查
E.X线腹部平片
解析：
(2).胃肠钡餐检查示回盲部有钡影跳跃征，应考虑何诊断（分数：
2.00）
A.肠结核√
B.克隆病
C.溃疡性结肠炎
D.慢性阑尾炎
E.回盲部肿瘤
解析：
(3).若胃肠钡餐检查回盲部有线样征，应考虑何诊断（分数：2.00）
A.肠结核
B.克隆病√
C.溃疡性结肠炎
D.慢性阑尾炎
E.回盲部肿瘤
解析：
女性，35岁。

发热、盗汗20余天就诊。

体温在38℃左右，体检：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动浊音(+)，血白细胞7．2×10 9／L，中性粒细胞0．75(75％)，淋巴细胞0．25(25％)。

（分数：6.00）
(1).最可能的诊断是什么（分数：2.00）
A.脏器穿孔
B.自发性腹膜炎
C.肝硬化腹水
D.结核性腹膜炎√
E.腹膜癌病
解析：
(2).为明确诊断应首选何种检查（分数：2.00）
A.肝功能检查
B.胃肠钡餐造影
C.钡剂灌肠检查
D.腹水检查√
E.腹部B型超声波检查
解析：
(3).若腹水检查为渗出液，下列何项检查对诊断最简便而有价值（分数：2.00）
A.腹水鲎试验
B.腹水浓缩涂片找致病菌
C.腹水结核杆菌培养
D.腹水腺苷脱氨酶测定√
E.抗生素治疗试验
解析：
女性，23岁，发热、盗汗、消瘦、腹胀3个月入院，腹部有移动性浊音，疑为渗出性结核，（分数：10.00）
(1).首选的检查是（分数：2.00）
A.腹水常规检查√
B.腹水培养结核菌
C.腹水动物接种
D.腹腔镜检查
E.腹膜活检
解析：
(2).下列检查对确诊最有意义的是（分数：2.00）
A.血常规
B.红细胞沉降率
C.粪便检查
D.腹部X线
E.腹腔镜+腹膜活检√
解析：
(3).对于该患者目前最重要的治疗方法是（分数：2.00）
A.手术清除病灶
B.大量抽腹水
C.卧床休息，加强营养
D.正规全身抗痨加局部抗痨√
E.腹腔内注入糖皮质激素
解析：
(4).正规抗痨治疗2周腹水消退效果不佳，拟加用糖皮质激素。

下列有关结核性腹膜炎使用糖皮质激素的叙述不正确的是（分数：2.00）
A.可减轻全身中毒症状
B.减少渗出和促进腹水吸收
C.防止或减轻腹腔粘连
D.宜短期应用
E.应用激素时可减少抗痨药物的种类和用量√
解析：
(5).患者突然出现腹部剧痛，腹胀明显，不排气，腹部可见肠型及蠕动波，最可能的情况是（分数：2.00）
A.结核性腹膜炎合并肠穿孔
B.结核性腹膜炎合并肠梗阻√
C.合并肝结核
D.合并肠瘘
E.以上都不是
解析：。