提高交接班规范化品管圈

实施者：全体护士 负责人：戴xx 实施日期：2016年10月6日
对策拟定
人员培训
改善环境
设备建设
加强管理
➢ 加强护士安全意识，提 高护士的综合素质，认识 交接班的重要性。
➢ 加强呼吸科的专科知识 培训。
➢ 增强责任心，培养严谨 的工作态度。
➢ 加强高年资护士对新护 士的带教工作。
➢ 医护要加强沟通配合， 不迟到早退。
人员 培训
XX
XXX
XXX
➢ 保持病区安静， ➢ 创造和谐工作环 境，降低紧张氛围。 ➢ 加强医护人员管 理，交接班时禁止 交头接耳。
四、活动计划
头脑风暴法 PDCA循环
鱼骨图 柏拉图
7月 选定主题 拟定计划
活 动 计 划
8月 现状与目标 9月 析因与对策 对策实施 10-12月 收集数据效果确认
17年1月 整改方案 巩固效果
资料收集
资料收集
资料收集
资料收集
第 一 组
第二组
第四组
中 班 记 录
存在问题：
资料收集
2016年7月1号到7月31号调查结果显示：
问题点 主要因素
人员培训 培训不足 专科知识不扎实，培训不到位
改善前：无任何对策
对策实施：
对策内容：
1加强护理人员
对交接班相关知识的培训，提高护士综合素质
，加强安全意识教育。2加强本科室护理人员
对呼吸疾病的专科培训。3.培养良好的语言表
达能力，交班时使用专业术语。4加强护士责
任心，严格执行交接班制度。
圈名：绿叶圈 成立日期：2016年7月 圈长：林xx 辅导员：周xx
圈员：郑xx、朱xx、林xx、何xx、 朱xx、陈xx、李xx、王xx
所属单位：xxx人民医院 主要工作：提高交接班规范化的执行率 活动期间：2016年7月－2017年1月
成员一览表
圈长 林xx
郑xx 王xx 陈xx
林xx 朱xx 李xx
三、选题理由
交班规范 化的意义
对护士而言： 2.培养护理员逻辑思维和良好的表达能力。交班 护理员只有将要交班的内容顺序准确、条理清楚、 重点突出的表达出来，才能使接班者听得明白。 3.促进了健康教育的落实。 交班时护理员对患者 进行健康教育，指出注意事项，保证老人健康教 育工作能切实、有效地实施。
持续质量改进
Quality Control Circle
提高交接班规范化的执行率
xx医院呼吸科
绿叶圈第四期 2016年下半年
圈徽寓意
➢圈名：绿叶 圈 呼吸像绿叶一样顺畅自然。
➢圈徽： 树枝的形状类似气管的结构，绿色 的树枝寓意着保持气道畅通，像绿 叶一样自由呼吸，健康之树常绿， 生命之树常青。
圈的组织
接班者 1、在思想上不够重视交班，有迟到现象； 2、对所交患者的疾病或相关知识不了解； 3、交班时注意力不集中； 4、床头交接班物品准备不充分。如血氧饱和度偏低，血压 不稳定，接班时应准备血压计，血氧饱和度仪
三、选题理由
交班规范 化的意义
对医院而言：交接班制度是医院管理的核心制度， 它不仅能保证临床医疗护理工作的连续性，预防 差错事故的发生，且是减少医疗护理纠纷发生的 至关重要的一环，是护理人员工作实践中要执行 的重要制度之一。
三、选题理由
交班规范 化的意义
对护士而言： 1.交接班促进了护理质量的提高： 它要求责任护士必须按照整体护理工作的内容，从病人入院、贯 穿整个过程，护理工作切实到位，不虚于形式。 交接过程同时是当班护士自我检查，对我们的护理工作的监督过 程，每天交接的循环进行，又是对工作不足是否改进的检验，不断 促进护理工作的落实和开展，从多方面杜绝了护理差错的发生，提 高护理质量。 使护士对患者病情、心理活动有全面了解，及时发现问题及时解 决，还可起到提示每班护理观察要点的作用，保证护理质量。杜绝 安全隐患。
12%
B 未 按时交班 13%
E交班条理不清 D 晰，重点不突出 有
A交接班未统一站位
19%
错
交
B未按时交班
现
C有遗漏现象
象
D有错交现象
3%
E交班条理不清晰，重点 不突出
F床头交接班物品准备不充分
G其他：交班者口齿不清， 声音小，
交班环境嘈杂
C 有 遗漏现象 23%
把握现状
根据80/20原则(80%的结果是由20%的原因造成的)
朱xx 何xx 戴xx
绿叶圈各成员分工表
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
姓名 辅导员：周xx
郑xx 圈长：xx
朱xx 何xx 戴xx 林xx 陈xx 李xx 王xx 朱xx
圈员分工 方案计划、审核
目标设定 现状调查、效果确认 评价分析、标准化
评价分析 措施制定、实施 措施制定、实施 措施制定、实施 措施制定、实施
（每月单号每组责任组记录晨会交接班存在问题，
中班记录当天责任组交班存在的问题）
A交接班未统一站位(共计4项) B未按时交班(共计16项)
问题存在率高达 66/224×100%=29.46%
C有遗漏现象(共计10项)
D有错交现象(共计3项)
E交班条理不清晰，重点不突出(共计12项)
F床头交接班物品准备不充分(共计6项)
下次解决
需一个部门配合
尽快解决
自行能解决
二、主题评估
本科室每月平均出院140人次左右。从病人第一天入院至
出院，交接班贯穿始终，也存在着诸多问题： 交班者
1、 交班内容不准确（准备不够）、不全面、有遗漏，错交现象； 2、交班条理不清晰，重点不突出； 3、医学术语使用不准确、不恰当； 4、交班者声音小，语言含糊； 5、精神倦怠，仪表仪容不整； 6、交接班未统一站位；
主题选定方法
提 高 交 接 班 规
范 化 的
执 行 率
一、主题选定 圈改善能力=63/75=84% 参加评定共15人
主题 优化患者入院流程 提高交接班规范化的执行率 降低收费差错次数 提高备用药品管理的正确率 提高药物现配现用率 缩短病人出院结算时间
分数 1 3 5
上级政策 没听说过 偶尔为之 总常提醒
14
F 床头交接班物品准备不充分
7
G 其他：交班者口齿不清，声音 小，交班环境嘈杂
16
百分比% 12.00% 13.33% 22.67% 2.67% 18.67% 9.33%
21.33%
交接班存在问题
G其他：交班者口齿 不清， 声音小，交
班环境嘈杂 21%
F床头交接班物品 准备不充分 9%
A交接班 未统一站位
教影响
不
规
范
？
？
环境
其他
？
环境
其他
表示由圈员票选所得要因
生命体征单 位未交
导尿管未交班
重点不突出
未按时交班
交班环境嘈杂
血压，血糖单位 未交
11床重点不突出
交接班物品 准备不充分
10床诊断未交
现状
（一）有遗漏现象 1.晨会交班生命体征单位未交 2.重要内容未交班，如皮肤压疮患者未交接皮肤情 况 3.床旁交接班物品准备不充分，如血压高的患者未 准备好血压计 （二）交班重点不突出，条理不清楚 1.病情观察，交班内容多 2.年轻护士业务能力及专业知识不强，缺乏经验， 未掌握交班重点,交班顺序，导致交班时间延长，接 班者听到糊涂(各科室、内科、外科、不同病人不同 之处： 急危重症抢救、手术和病情变化、输液、管 道交接、出入量交接)
120.00%
100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00%
22.67% 22.67%
44.00% 21.33%
62.67% 18.67%
76.00% 13.33%
88.00% 12.00%
97.33%
100.00%
9.33%
2.67%
所占百分比
累计百分比
要因筛查结果
G其他：交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂(共 计15项)
调查交接班32次（晨会交接班16次，中班交接班16次）
发现共计32*7=224项，其中66项存在问题。
（注：同一晨会交接班，责任组记录同一问题计为1项）
存在问题：
资料收集
2016年8月1号到8月23号调查结果显示：
（每月单号每组责任组记录晨会交接班存在问题，
主要原因
发生数（例） 所占比例 累计百分比
有遗漏现象
17
22.67%
22.67%
其他：交班者口齿不清，声音 小，交班环境嘈杂
16
交班条理不清晰，重点不突出
14
未按时交班
10
21.33%
44.00%
合
计
18.67%
62.67%
76
%
13.33%
76%
圈员决定有遗漏现象/其他（交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂)/条理不清 晰,重点不突出/未按时交接班将定为本次本圈改善的重点。
W1 W2-3
W4
W1 W2-4
W1 W2-4Leabharlann W1 W2-3W3-4
全体护士 周xx 林xx 郑xx 朱xx
全体护士 各质控小组
头脑风暴 甘特图 检查表 柏拉图 特性要因图 脑力激荡法 系统图法
呼吸内科 医生办公室
xx
PDCA循环模式
林xx
W1-2
朱xx 全体护士
柏拉图
…表示计划， ---表示实施，W1-2为当月的1-2周，W3-4当月的3-4周，依次类推
三、选题理由
对医生而言：进一步了解患者的病情，为制定 合理的诊疗方案提供依据。
交班规范 化的意义
对病人而言： 1.体现了“以病人为中心”的观念，体现人文关怀，促进 了护患和谐，提高病人满意度。 2.床边交班护士直接与病人及家属接触与交流，促进了健 康教育的落实，增加病人的安全感。 3.接班者认真查看每一项护理措施的落实，这样做可以使 患者感受到护理人员的责任心和爱心，增加病人的安全感。 4.良好的沟通交流能较好地解决患者在院过程中出现的各 种负面情绪及心理需求，减少护理纠纷。
改善 环境
XX
XXX
XXX
➢ 完善医院的电子 护理文书书写系统。
设施 建设
XX
XXX
XXX
➢ 规范交接班流程。 ➢ 弹性排班，必要时 增加班次，降低疲劳 度。 ➢ 增加必要的激励， 有效激发护士的责任 感和荣誉感。 ➢ 各病区形成统一管 理标准。
加强 管理
XX
XXX
XXX
对策实施
对策名称
对策一
xx现状调查效果确认4朱xx评价分析标准化5何xx评价分析6戴xx措施制定实施7林xx措施制定实施8陈xx措施制定实施9李xx措施制定实施10王xx记录员11朱xx记录员活劢计划拟定活动计划表whatwhenwhohowwhere时间项目2016年2017年负责人品管工具活动地点77月88月99月10月11月12月11月主题选定w12全体护士头脑风暴呼吸内科医生办公室活动计划w34周周xx甘特图现状调查w13林林xx检查表目标设定w4w1郑郑xx柏拉图分析w23朱朱xx特性要因图措施制定w4w1全体护士脑力激荡法措施实施w24w1各质控小组系统图法评价分析w24w1xxpdca循环模式效果确认w23林林xx标准化w34朱朱xx分析整改w12全体护士柏拉图标注?表示计划表示实施w122为当月的1122周w344当月的3344周依次类推责任人
要因分析
交
人
物
班 报
漏交
告
错交
为
何
不
规
范
？
环境
其他
？ ？
表示由圈员票选所得要因
要因分析
床
旁
责任感不强 人
重点 物
不突
不了解病情 出
交 班
个人
内
因素
容
不
完
整
？
？
环境
其他
？
表示由圈员票选所得要因
要因分析
为
何
床
不认真
人
认为没必要
人
个人因素
物 护患不 物
配合 患者询问 打乱顺序
交班时宣
旁 交 接 顺 序
现状
（三）未按时交接班 1.交班者工作量大，工作疲劳，未合理安排时间，有拖班现 象；电子护理文书书写系统经常卡顿，不易查阅，影响交班 2.接班者没有时间观念，人员管理不到位，医护有迟到现象， 导致交班延迟 (四)交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂 1.交班者综合素质参差不齐，缺乏自信，工作疲劳精神不振， 声音含糊 2.交班时有患者进出询问病情，病区嘈杂，交班地方空间狭 3.人员未意识到交班重要性，没有安全意识，有交头接耳， 不认真听现象
中班记录当天责任组交班存在的问题）
A交接班未统一站位(共计9项) B未按时交班(共计10项)
问题存在率高达 75/168×100%=44.64%
C有遗漏现象(共计17项)
D有错交现象(共计2项)
E交班条理不清晰，重点不突出(共计14项)
F床头交接班物品准备不充分(共计7项)
G其他：交班者口齿不清，声音小，交班环境嘈杂(共 计16项)
记录员 记录员
拟定活动计划表
活动计划
责任人：周洁琼
WHAT
WHEN
WHO
时间
2016年
2017年
项目
7月
8月
9月
10月 11月 12月
1月
负责人
HOW
WHERE
品管工具
活动地点
主题选定 活动计划 现状调查 目标设定
分析 措施制定 措施实施 评价分析 效果确认
标准化
分析整改 标注
W1-2 W3-4
W1-3 W4
调查交接班24次（晨会交接班12次，中班交接班12次）
发现共计24*7=168项，其中75项存在问题。
（注：同一晨会交接班，责任组记录同一问题计为1项）
8月现状数据分析
缺陷项目 A 交接班未统一站位 B 未按时交班
缺陷数（例） 9 10
C 有遗漏现象
17
D 有错交现象
2
E 交班条理不清晰，重点不突出
目标值
目标值=现状值-现状值*改善重点*圈改善 能力
=44.64%-44.64%*76%*84% =16.14%
（每次交接班问题发生率16.14%）
放弃原先的本子，改 用表格形式。为了针 对性更强，舍去了中 班资料收集，集中晨 会交接班这一块。
进一步完善表格 内容，由原先四 组责任组，增加 了护士长资料收 集，由原先隔天 记录改到每天记 录
可行性 不可行 较可行 可行
上级 政策
可行性
迫切性
圈能 力
总分 顺序 选定
53 47 43 41
5
184
71 71 69 63
1☆
274
61 45 45 39
4
190
69 57 42 41
2
209
59 61 37 43
3
200
53 42 43 29
6
167
评分赋值说明
迫切性
圈能力
一年后再说
需多部门配合