开阖枢理论解读贾斌教授治疗外感热病风寒证用药思想

开阖枢理论解读贾斌教授治疗外感热病风寒证用药思想
安琪;梁永林
【摘要】目的:总结贾斌教授治疗外感热病风寒证用药特点以及总体思想,以期为治疗外感热病提供新的方法.方法:借助中医传承辅助平台(V2.5版),进一步探索贾斌教授诊疗风寒感冒患者病案,并依据\"开阖枢\"理论诠释外感热病风寒证形成机理.结果:外感热病风寒证740份处方中获取药物205种,有15种药物使用频次
均>509,28对中药组合使用频次均>544.经过复杂系统熵聚类算法产生常用药对和三味药的核心组合.基于无监督的熵层次聚类法提取新处方12条.结论:基于\"开阖枢\"理论从气化角度诠解了风寒证形成机理及用药思想,形成了新的方法学研究成果.
【期刊名称】《河西学院学报》
【年(卷),期】2018(034)005
【总页数】5页(P47-51)
【关键词】中医传承辅助平台;外感热病;开阖枢
【作者】安琪;梁永林
【作者单位】临泽县中医医院,甘肃张掖 734200;甘肃中医药大学,甘肃兰州730000
【正文语种】中文
【中图分类】R229
贾斌教授是甘肃省第一届“名中医”、第四代中医家族接班人、第五批全国著名老中医学术经验传承工作指导教师.在临床中，善于治疗外感热病，对于外感热病的理、法、方、药建立了自己的观点，形成治疗外感热病的经验型方剂，临床疗效显着.本文将现代统计分析与中医“开阖枢”理论相结合，探求贾斌教授论治外感热病“风寒证”形成机制和用药思想.
1 资料与方法
1.1 资料来源与筛选选取2012-8-1至2015-11-31贾斌教授在甘肃中医药大学附属医院出诊时所拟处方进行筛选，根据《中医内科学》［1］及《中药新药临床研究指导原则（第二辑）》［2］中对于“感冒”、“时行感冒”证候分型为评判标准，最终收录风寒感冒治疗处方740份.
1.2 分析软件借助中医传承辅助平台“中国中医传承辅助系统V
2.5”软件.
1.3 数据分析
1.3.1 频次统计分析按用药频度由高到低进行频数统计分析，得到药物“频数统计”.
1.3.2 组方规律分析依据“关联规则”分析药物之间因相互依赖关系而呈现的概率.“支持度个数”设置为524次，“支持度”设置为73.51%，“置信度”设置为0.95，用药频度由高到低依次排列.
1.3.3 新方分析将不同参数与经验判断相结合，提取数据的预读，设置相关度为10，惩罚度为6，开始聚类分析，改进的互信息法及系统熵聚类为其核心算法，选定“药对系数”得出相关药物在方中的关联度，进而选定提取组合按钮找到新的组方并实现网络可视化显示（基本算法为监督的熵级聚类）.
2 结果
2.1 药物频次外感热病风寒证740份处方中获取药物205种，有15种药物使用
频次均＞509，白芷、辛夷、苍耳子居于前三（见表1）.
表1 方中使用频次在153以上的药物序号1 2 3 4 5 6 7 8 9药物白芷辛夷苍耳子甘草薄荷牛蒡子板蓝根杏仁知母频次740 660 658 644 629 573 559 538 531序号10 11 12 13 14 15 16 17 18药物桔梗连翘桑叶金银花芦根菊花贝母前胡枳壳
频次527 525 525 513 510 509 459 356 341序号19 20 21 22 23 24 25 26 27药物桑白皮茯苓黄芩半夏天花粉石斛石膏山楂麦芽频次270 253 221 187 186 177 165 157 153
2.2 基于关联规则分析的方剂组方规律分析
方剂“组方规律”分析，分析时将在所有处方中同时出现的次数，即“支持度个数”设置为524次，且支持度为73.51%，置信度为0.95，再依据药物组合频率高低，得到98个高频组合（见表2和表3）.
表2 风寒感冒方剂中频次524以上的药对组合序号1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 11 12
药物模式白芷，辛夷白芷，苍耳子苍耳子，辛夷白芷，甘草白芷，薄荷辛夷，薄荷苍耳子，薄荷甘草，辛夷甘草，苍耳子白芷，牛蒡子白芷，板蓝根甘草，薄荷频
次660 658 653 644 629 617 615 585 583 573 559 557序号13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23药物模式板蓝根，牛蒡子苍耳子，牛蒡子白芷，杏仁辛夷，牛蒡子白芷，知母甘草，牛蒡子白芷，桔梗板蓝根，苍耳子板蓝根，辛夷白芷，连翘白芷，桑叶频次556 539 538 538 531 531 527 527 526 525 525
表3 风寒感冒方剂中频次524以上的核心药组合序号1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 11 12 13核心组合白芷，苍耳子，辛夷白芷，辛夷，薄荷白芷，苍耳子，薄荷苍耳子，
辛夷，薄荷白芷，苍耳子，辛夷，薄荷白芷，甘草，辛夷白芷，甘草，苍耳子甘草，苍耳子，辛夷白芷，甘草，苍耳子，辛夷白芷，甘草，薄荷白芷，板蓝根，牛蒡子甘草，辛夷，薄荷白芷，甘草，辛夷，薄荷频次653 617 615 610 610 585 583 578 578 557 556 546 546序号14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26核心
组合甘草，苍耳子，薄荷白芷，甘草，苍耳子，薄荷白芷，苍耳子，牛蒡子甘草，苍耳子，辛夷，薄荷白芷，甘草，苍耳子，辛夷，白芷，辛夷，牛蒡子苍耳子，辛夷，牛蒡子白芷，苍耳子，辛夷，牛蒡子白芷，甘草，牛蒡子白芷，板蓝根，苍耳子白芷，板蓝根，辛夷板蓝根，苍耳子，牛蒡子白芷，板蓝根，苍耳子，牛蒡子频次544 544 539 539 539 538 534 534 531 527 526 524 524
2.3 方剂“规则分析”
分析所得药对用药规则，“关联规则”即出现“-＞”左侧药物时，右侧药物出现的概率为置信度（见表4）.应用软件“网络展示”功能，实现药物（支持度个数为524，置信度为0.95）“关联规则”网络展示，使各药物及药组间联系更直观（见图1）.
表4 风寒感冒方剂中使用频次500以上药物组合的关联规则序号1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 11 12 13 14 15核心组合甘草-＞白芷苍耳子-＞白芷辛夷-＞白芷薄荷-＞白芷杏仁-＞白芷芦根-＞白芷金银花-＞白芷连翘-＞白芷板蓝根-＞白芷牛蒡子-＞白芷桑叶-＞白芷菊花-＞白芷知母-＞白芷桔梗-＞白芷甘草，苍耳子-＞白芷频次1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1序号16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30核心组合甘草，辛夷-＞白芷甘草，薄荷-＞白芷甘草，杏仁-＞白芷板蓝根，甘草-＞白芷甘草，牛蒡子-＞白芷甘草，桔梗-＞白芷苍耳子，辛夷-＞白芷苍耳子，薄荷-＞白芷板蓝根，苍耳子-＞白芷苍耳子，牛蒡子-＞白芷辛夷，薄荷-＞白芷板蓝根，辛夷-＞白芷辛夷，牛蒡子-＞白芷板蓝根，薄荷-＞白芷薄荷，牛蒡子-＞白芷频次1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
图1 药物组合网络展示
3 基于“开阖枢”理论解读贾斌教授治疗外感热病风寒证用药
3.1 基于“开阖枢”理论解读外感热病风寒证“病证”
三阴三阳有开阖，若想要维持人体正常机能，则太阳、太阴需“开”，阳明、厥阴
当“阖”，少阳、少阴应“枢”.太阳居六经之首，故为六经之藩篱，其统摄营卫，主一身之表，外邪侵袭理当最先奋起抗邪.寒邪客犯太阳，表闭阳郁，不得宣泄故
见发热；太阳“开”之不及，卫阳郁而不能外达，卫气被遏，失于“温分肉”之功，故见恶寒；寒邪属阴，其性收引凝滞，营阴郁闭故见无汗；足太阳经起于头部循行背部至足，寒邪侵袭，风寒束表，经气运行不畅，故可见头项强痛；《灵枢·营卫
生会》提出“太阳主外”，而肺为娇脏，鼻为其开窍之处，其液为涕，外合于皮毛，而易受邪侵，因此当风寒外袭，卫阳郁遏，肺失其宣肃之功，故可见鼻塞、流涕.
若将经脉流注比作百川汇海，拟太阳经为河流源头，阳气以此释放，即为“太阳开”；拟阳明经为尽头大海，阳气汇聚于此，即为“阳明阖”，拟少阳经为川流分支，当阳气在太阳转入阳明过程中因太阳升机不利受阻，部分阳气即可“旁开别路”由分支少阳汇于阳明（见图2），即风寒束表，阳气被遏，太阳“开”之不及受阻，阳气不足以直接上达阳明经，致使阳气“旁开别路”，经少阳“枢”而循其经脉流注路线“足少阳胆经→足厥阴肝经→手太阴肺经→手阳明大肠经→足阳明胃经”以回归阳明经（见图3）.少阳为“枢”可为枢转之意，而咽居于中，中即为枢，“枢”为少阳，因而可有咽痛；当少阳阳气过多，耗伤津液则可出现咽干；太阳不开，肺气失宣，阳明之气不降故可见咳嗽；阳明主燥，为燥热之经，太阳不开，使少阳枢机不利，少阳为相火，相火不降，邪犯阳明，阳明不阖故表现出热象.
图2 （注：图2中实线为“开”到“阖”的主要传输路径，虚线为“枢”的支路
传输路径，红线为阳经，黑线为阴经）
图3
3.2 基于“开阖枢”理论解读贾斌教授治疗风寒证“方药”
外感热病风寒证因太阳“开”之不及或病入少阳致使邪犯阳明而出现发热、恶寒、无汗、头身痛、鼻塞流涕、咽痛咽干等热象，探求贾斌教授治疗外感热病风寒证病例740份共收录中药205味，其中出现频次＞509中药有15种，按药物使用频
率由高到低排序后依次为白芷、辛夷、苍耳子、甘草、薄荷、牛蒡子、板蓝根、杏仁、知母、桔梗、连翘、桑叶、金银花、芦根、菊花.太阳“开”之不及表闭阳郁，白芷、辛夷、苍耳子属辛温解表药，白芷辛温归肺、胃、大肠经可散寒止痛，辛夷辛温归肺、胃经，苍耳子辛苦温归肺经，辛能升散可升阳气，因此3味药即可“开”太阳直入阳明以“阖”，又能助肺气宣发间接疏通少阳；当太阳升机不利阳气上升不足时，肺气肃降大于宣发，少阳阳气上行受阻，阳气过多久郁成热，桑叶、菊花、薄荷、牛蒡子属辛凉解表药，桑叶甘苦性寒善走肺络，菊花甘苦性寒清利热象而肃肺，薄荷甘寒归肺肝经，牛蒡子辛苦寒归肺胃经且兼能利咽，苦能清热，因而4味药寻其归经循行“足少阳胆经→足厥阴肝经→手太阴肺经→手阳明大肠经
→足阳明胃经”使郁于少阳阳气得以通行；太阳不开，少阳枢机不利，相火不降，邪犯阳明，阳明不阖而出现热象，板蓝根、连翘、金银花、芦根、知母属清热解毒、清热泻火药，板蓝根苦寒归心、胃经，连翘苦寒归心、肺、小肠经，金银花甘寒归心肺胃经，知母甘苦寒归肺胃肾经，芦根甘寒归肺胃经，此5味药性味苦寒主清
热以助“阳明阖”.其次依据“少阴枢转”功能，循行“足少阴肾经→手少阴心经
→手太阳小肠经→足少阳胆经→足厥阴肝”［3］传输过程将心阳下输，既为太阳“开”提供能量，又向三阳经开阖枢不断输布阳气；杏仁苦降，肃降肺气，桔梗辛散，开宣肺气兼利咽，二者一降一宣可恢复肺之宣肃功能以止咳；甘草性味甘平归心肺脾胃经，载药上行，生用长于清热，且以甘为主为能量主要来源，入脾可产生能量，为阳经开阖枢供给能量，以保证三阴三阳开阖枢的循环.
4 讨论
三阴三阳开阖枢可看做是维持人体正常机能的“能量”与“物质”在体内的动态循环，当有外邪侵袭造成传输不及或太过时，“开阖枢”异常则会出现相应病症.在
贾斌教授治疗外感热病风寒证病例中，依据本次药物探究结果显示与“开阖枢”理论相结合，得出辛温解表药助“太阳为开”的开机与辛凉解表、清热解毒、清热泻
火药助“阳明为阖”的阖机，是感受寒邪后所致外感热病的主要治疗方法，其次辛温类解表药与辛凉类解表药的联合使用，体现了“寒温并用”的思想.在本次探究
风寒型外感热病方中使用频次最高的药物为白芷、辛夷、苍耳子，此3味药均属
辛温解表药，以药测证，说明风寒型外感热病的主要病机为寒邪客犯太阳，太阳开机不利，辛能散行，温可祛寒，故首选辛温散寒止痛的白芷及散寒祛风、宣通鼻窍的辛夷与苍耳子.又因太阳不开，使少阳枢机不利，相火不降，邪犯阳明，阳明不
阖表现出热象，故需寒温并用，选用寒凉药物桑叶、菊花、薄荷、牛蒡子、板蓝根、连翘、金银花、芦根、知母等助阳明阖机，达到辛凉解表、清热解毒、清热泻火的目的.辛温辛凉并用，开阖枢有序稳定，人体阴阳归于平衡.
【相关文献】
［1］田德禄.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：53-58.
［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第二辑）.1995：74-75.
［3］郭强中.白话讲伤寒［M］.北京：人民军医出版社，2015：15.。