婴儿湿疹的中医诊断与治疗

婴儿湿疹的中医诊断与治疗
发表时间：2013-04-10T10:25:15.700Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：张伟刘奇孙炳霞[导读] 目的讨论婴儿湿疹的中医诊断与治疗。

张伟刘奇孙炳霞（黑龙江中医药大学附属第一医院 150040）【中图分类号】R272 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0405-02
【摘要】目的讨论婴儿湿疹的中医诊断与治疗。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

结论根据皮疹及全身症状特点，清热、利湿、祛风各有所重；目标是消炎止痒。

【关键词】婴儿湿疹中医治疗婴儿湿疹中医称“奶癣”，又名“胎敛疮”，多为体质过敏，为风湿所袭，搏于气血而发。

常发于婴儿的颜面部及皮肤皱褶部，也可累及全身。

分干、湿二型。

起初形如粟粒，散在或密集，疹色红，搔之起白屑，其形如癣疥而不流津水的，为“干敛疮”，偏于风热盛。

如皮肤起粟，瘙痒无度，破则流水，浸淫成片，甚至可以延及身体其他各部，为“湿饮疮”，偏于湿热重。

此证常使患儿躁烦，睡卧不安，病久皮肤可有苔藓样变化，若皮损渗出液减少，肤红减退，为好转的现象。

本病即“婴儿湿疹”。

多见于肥胖婴儿，通常在生后第二或第三个月开始发生。

一般随着年龄增长而逐渐减轻至痊愈。

但也有少数病例继续发展至儿童期甚至成人期。

诊断思维
1.辨病思维
(1)诊断要点
①多发于出生后1—3个月的婴儿。

②好发于颜面，尤以双颊或额部多见，也可发于颈、肩胛、躯干及四肢。

③皮损为红斑、丘疹、丘疱疹，可融合成片。

表面有糜烂、渗液或黄色痂皮，境界不清，亦有干燥浅红斑及丘疹，表面有少许糠秕样鳞屑。

④自觉剧痒，患儿常搔抓、烦躁哭闹。

渗出型湿疹：常见于肥胖型婴儿，初起于两颊，发生红斑丘疹、丘疱疹，常因剧痒搔抓而显露有多量渗液的鲜红糜烂面，严重者可累及整个面部甚至全身。

如有继发感染可见脓疱及局部淋巴结肿大、发热。

干燥型湿疹：多见于瘦弱的婴儿。

好发于头皮、眉间等部位。

表现为潮红、脱屑、丘疹但无明显渗出。

呈慢性时也可轻度浸润肥厚，有皲裂抓痕或结血痂。

常因阵发性剧烈瘙痒而引起婴儿哭闹和睡眠不安。

(2)鉴别诊断
①瘾疹：以身体瘙痒，搔之出现红斑隆起，形如豆瓣，堆累成片，发无定处，忽隐忽现，退后不留痕迹为主要表现。

②黄水疮：以生于皮肤的脓疮、结痂、流黄水、浸淫成片，瘙痒为主要表现，血常规见白细胞总数及中性粒细胞升高。

2.辨证思维
(1)本病常由先天禀赋不足，母亲过食肥甘及辛辣油炸之品，湿邪蕴结，损伤胎儿；或后天饮食失节，过食生冷肥甘或暴饮暴食，脾运失常，生湿化热；或外感风、湿、热邪，发于肌肤而表现为红斑、丘疹、丘疱疹、渗出和结痂。

(2)湿蕴日久，化热而伤津耗血，血虚生风生燥，则肌肤失养而至皮肤灰白、肥厚、粗糙、干燥、脱屑等。

治则思维
1.根据患者的个体情况，正确处理扶正与祛邪的关系，一般初期治疗以祛邪为主，中期治疗以调节、疏理为主，后期治疗以补养为主。

2.中医辨证论治，必须注意三个环节和一个目标：三个环节为风、湿、热，根据皮疹及全身症状特点，清热、利湿、祛风各有所重；一个目标是消炎止痒，瘙痒是本病的一个非常重要的症状，皮损可以使皮肤发痒，由于痒而搔抓又加重皮肤损害，因此，必须采取必要措施止痒，以改善病情、提高患者生活质量。

3.按照皮损的特点应用不同药物。

①皮肤发红、发热、瘙痒、化脓者，用石膏、黄连、荆芥、连翘等；②皮损渗出明显者，用苍术、茯苓等；③落屑、脱皮、皮肤干燥者，用当归、地黄、玉竹、菟丝子等；④皮肤肥厚、苔藓化加白及、伸筋草、透骨草、黄精；⑤色素沉着明显时可酌加白及、白芍、白薇、白僵蚕等；⑥瘙痒明显可加地肤子、白鲜皮、苦参等。

4.引经药使用。

除根据辨证分型治疗外，皮损局限化时，应重视引经药的使用，颜面部：黄芩、野菊花；腰背部：桑寄生、杜仲、续断；胸背部：柴胡、茵陈；下肢：牛膝、木瓜；上肢：桑枝、姜黄；头部：升麻、羌活、白芷、桑白皮；眼周：谷精草；耳部：柴胡、黄芩等。

5.异位性皮炎患儿常伴发育迟缓，酌情使用菟丝子、补骨脂、巴戟天、黄芪、当归、益智仁等补益肾气的药物，促进生长、增强体质，并可提高疗效，减少复发。

6.小儿稚阴稚阳、形气未充，“脾常不足”，健脾尤为重要，遣方用药时常加苍术、白术、党参等健脾之品；另外，小儿脏器柔弱，必须用药轻灵，多选用甘、淡药物，处方药味不宜过多、分量宜轻。

预防与调护
1.牛奶过敏者，改用人乳或代乳品。

哺乳母亲忌食蛋奶制品及辛辣、海腥食物。

2.保持婴儿大便通畅，每天冲服蜂蜜，供给蔬菜和水果。

3.忌用碱性肥皂擦洗，衣料用棉布，质地要柔软。

夜间用手套包扎婴儿两手，防止抓破皮肤而引起感染。

疗效评定
1.治愈皮肤光滑，皮疹消失。

2.好转皮肤流脂及癣疥症状改善。

3.未愈症状未见改善。

参考文献
[1]陈颖,刘韦刚.婴幼儿湿疹的中医治疗进展[J].辽宁中医药大学学报,2010年05期.。