中暑病人的急救与护理课件

• 保证充足睡眠：合理安排作息时间，夏天日长夜短，气
温高，人体新陈代谢旺盛，消耗也大，容易感到疲劳。
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中暑的预防—— 1.饮
• 不要等口渴了才喝水，因为口渴已表示身 体已经缺水了。最理想的是根据气温的高 低，每天喝1.5至2升水。
• 忌大量饮水，中暑患者应采用少量、多次 的饮水方法，每次以不超过300毫升为宜， 切忌狂饮。因为大量饮水不仅会冲淡胃液， 影响消化功能，还会引起反射性排汗亢进， 使体内水分和盐分进一步大量流失，严重 时可导致热痉挛。
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先兆与轻度中暑药物处理
•饮用含盐清凉饮料。可服仁丹、十滴水、藿香正气水等， 用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。 •藿香正气水，主治因风寒湿邪所致的夏季感冒、胃肠炎等 疾病，既可治疗夏秋的各种感冒及胃肠炎等；亦可用于中暑 而引起的胃肠不适。中医认为，夏季虽然气候炎热，但因天 气骤然变化而防御不及时或因室内空调温度过低等原因，均 会受风寒之邪发病。临床表现有恶寒发热、胸膈满闷、恶心 呕吐、肠鸣腹泻者可以服用。 •十滴水，主治因暑热兼湿，使脾胃升降失常，有恶心、胃 肠不适、腹痛等症状。要提醒的是，因十滴水所含的樟脑、 大黄成分有一定毒性，故不宜多服，故在发病时服用2－5毫 升即可。十滴水仅用于中暑症。 •仁丹，具有清暑开窍、和中止呕吐的功效，对伤暑头晕头 痛功效显著。因它含有朱砂，故不可超量服用，以防汞中毒 ，另外婴幼儿及儿童也不宜服用。
热痉挛症状特点：多发生于大量出汗，饮水但盐分补 充不足，致血中氯化钠浓度急速明显降低时。这类中 暑发生时肌肉会突然出现阵发性的痉挛的疼痛。
热衰竭症状特点：由于脱水,使得有效循环血量明显减 少,发生低血容量休克；机体为了散热,心输出量大大 增加,使得心血管系统的负荷加重,导致心血管功能不 全或周围循环衰竭。
2.对流：接触和靠近皮肤的冷空气变暖,变热的 物质分子离开,而较冷的物质分子则取而代之, 逐渐又变热,如此反复进行。对流散热的度 ，取决于皮肤与环境的温度差和空气流速。
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中暑的原因
（一）环境温度过高；
高温环境分两种类型： • 干热型——特点为高气温、强热辐射、空气湿度低
（多30％~40％） • 湿热型——特点为气温和湿度均高而热辐射不强（
–周围循环衰竭静滴5%GNS1500~2000ml，速度不 宜过快。纠酸补碱5%NaHCO3200-250ml。
•防治急性肾功衰: –早期快速注射20%甘露醇250ml，静注速尿20mg ，保持尿量30ml/h以上。
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中暑护理要点
•配合抢救:保持呼吸道通畅，吸氧。迅速降温。静 脉输液。
• 忌大量食用生冷。中暑患者大多脾胃虚弱，大量食 用生冷可能会出现腹泻，腹痛等症状。
• 忌吃大量油腻。油腻食物加重胃肠负担，使大量血 液滞留于胃肠导致大脑供血减少，人会感到疲倦。
• 忌偏食，中暑患者应以清淡饮食为主，但可适当佐 以鱼、肉、蛋、奶等。以保证人体所需营养成分。
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中暑的预防——3、居
常发生于一时未能适应高温的人，此时无过多热量 蓄积，故常无高热。主要症状为头晕、头痛、心慌、 口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神 志模糊。
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重症中暑的分类和症状
• 热射病症状特点：是中暑最严重的一种类型，死亡 率高。 在高温环境中，体温调节功能障碍而散热不 足（非劳力型热射病） 和/或体力劳动时身体产热 过多（劳力型），导致体温急剧升高，多首先伤害 脑、肝、肾、心功能。主要变现为，高热（＞41℃ ）、无汗、意识障碍。最初，心率和呼吸增快，局 部肌肉痉挛，意识模糊；进而高热、无汗、口干、 昏迷、血压下降、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至脑 水肿、肺水肿、心力衰竭、呼吸衰竭、DIC等。
• 感染性疾病：患一些感染性疾病的患者，因为细菌 或病毒性感染可以使人体产生内源性致热原，让机 体产热加速。炎症还能使机体释放出一些物质，使 血管痉挛收缩，更不利于散热而容易中暑。
• 过度肥胖；饮酒、饥饿、饮水不足；工作强度过大 、时间过长；睡眠不足；过度疲劳；穿着紧身或不 透气的、衣物等均为常见的诱因。
2、迅速降温。 药物降温
降温是关键，降温速度决定预后。应在一小 时内使肛温降至39℃以下。
3、纠正水电解质酸碱平衡失调，防治循环衰 竭、休克及肾功衰。
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物理降温
体外降温：
• 移：置患者于20℃-25℃空调环境；或阴凉通风处 使用电风扇。
• 敷。可用冷毛巾敷头部，或冰袋、冰帽、冰块置 于病人头部、腋窝、大腿根部等处(防止冻伤)。
产 热
•
础代谢； 运动时，肌肉产热占到了90％；
• 寒战也能产生热量。
• 在下丘脑的体温调节中枢的控制 下产热和散热平衡，维持正常体 温的稳定。
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散热的方式
人体适宜的外界温度是20-25˚c,相对湿度为 40%-60%，通过以下方式散热：
1. 辐射：是散热最好途径。气温15-25˚c时，辐 射散热约占60%，散热最多部位是头部（约 50%），其次为手及足部。温度33℃时，辐 射散热降至零。
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人体对热应激的适应
在高温环境中7~14天后，人体对热应激 的适应能力增强，具有对抗高温的代偿能 力，表现为心排血量和出汗增加，汗液含 钠量相对减少等。完全适应后，出汗散热 量达正常的2倍。无此适应代偿能力者， 更易发生中暑。
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中暑的诱因
• 老人：由于皮肤汗腺萎缩和循环系统功能衰退，肌 体散热不畅。
兴奋，加重心血管的负荷。尤其是心脏功能不全的， 体内热量不能及时散发而积蓄，所以容易中暑。
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中暑的诱因
• 糖尿病患者：机体对内外环境温度变化反应迟钝， 虽然热量已经积蓄在体内，但病人自觉症状却出现 较晚，引起中暑。
• 体弱多病、营养不良：营养素的缺乏使血压下降， 反射性地引起血管的收缩。他们还容易反复腹泻， 导致脱水和电解质紊乱，导致中暑。
摄氏度之间，室内外的温差最好不要超
过5摄氏度。在封闭的空调环境，一旦
有头昏、头痛、鼻痒、咽干等症状，也
要警惕中暑。在空调房内还要多喝水，
以防止脱水。
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中暑的分类
根据临床表现的轻重，中暑可分为三级：
• 先兆中暑：高温下出现大汗、口渴、无力、头晕、 眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发 麻等，体温不超过38℃。如及时转移到阴凉通风处 ，补充水和盐分，短时内可恢复。
• 喝温开水，不要喝冰水。 出汗较多时可适
当补充一些盐水，弥补人体因出汗而失去
的盐分。要喝烧开过的水，不要喝生水。
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中暑的预防——2、食
• 多吃各种瓜类：黄瓜、西红柿等的含水量较高；新 鲜水果，如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量为80 ％至90％，都可以用来补充水分。另外，乳制品既 能补水，又能满足身体的营养之需。其次，不能避 免在高温环境中工作的人，应适当补充含有钾、镁 等元素的饮料。
• 气温骤然升高：机体未及适应。
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巨大温差而导致中暑
• 李女士很怕热，喜欢将空调温度开得很 低。上午，又将客厅的空调温度开到20 度。可为了给丈夫熬汤，李女士在客厅 和厨房之间来回穿梭，结果，因为厨房 的温度约有35度，巨大的温差让李女士 发生中暑，一头栽倒在地。
• 室内开空调的适当温度应该在26至28
•密切观察病情变化:
–降温效果观察:监测肛温15-30分钟测量一次； 肛温降至38℃时停止降温，如果体温再度升高， 则须继续处理。
–观察末梢循环；血压下降低于80mmHg停止降温。
–监测脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤出汗情况。
–观察与高热同存的其他症状，如寒战、大汗、 咳嗽、呕吐、腹泻、出疹或出血。
•加强基础护理。
• 通常发生在高温同时伴有高湿的天气。
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重症中暑的分类和症状
• 日射病症状特点：热射病的一种特殊类型。因为头 部直接烈日曝晒或强烈热辐射，引起脑细胞受损， 进而造成脑组织的充血、水肿。由于受到伤害的主 要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛 、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。
• 热射病主要是体温过高（＞42℃）对细胞直接损伤 作用，引起酶变性、线粒体功能障碍、细胞膜稳定 性丧失、有氧代谢途径中断，导致多器官功能衰竭 。超过50℃，数分钟后，所有细胞均死亡。
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急救护理原则:
1、脱离高温环境。移：迅速将病人移至阴凉 、通风的地方，侧头平卧位，解开衣裤， 以利呼吸和散热。物理降温
• 浸：无循环衰竭病人，可置于27~30℃水中（水温 过低会引起寒战），以浸没乳头为度。利用水传 导降温并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速 血液循环。待肛门温度降至38℃，可停止降温。
• 擦：有循环衰竭的病人，利用蒸发降温。15℃冷 水或乙醇擦浴,可同时按摩四肢，或使用电风扇。
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• 在室内保持自然通风，慢慢地适应气温转变。
• 要远离酒精、咖啡因和香烟。
• 室内调节最佳温度:
• 穿西装打领带，最适宜的平均温度为24.4℃；上着短袖 衬衣，下着薄面料裙、裤的女子，适宜温度为27.8℃， 男女平均有2—3℃的差别。总的来说，最适宜的空调温 度为26—28℃，不应低于24℃。此外，室内温度还应随 室外温度的变化进行调整，室内外的温差小于5℃为宜。
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物理降温
• 浸浴、冷水及酒精擦浴禁忌：
• 酒精的浓度30%-50%为宜，不宜在短时间 内反复多次进行酒精擦浴，每次时间不宜 过长（15-30分钟），易致酒精中毒。温 度以32-35摄氏度为宜。病人使用头孢类 抗生素,为了避免双硫仑样反应,则不应该 用酒精降温。
体内降温：多用于重症中暑(4~10℃5%10%GNS1000ml注入胃内、灌肠或股动脉)。
• 小儿：各系统发育不够完善，体温调节功能差，皮 下脂肪又比较多，对散热不利。
• 孕产妇：孕妇的基础代谢高；怀孕或产后体力消耗 大，身体虚弱。
• 正在服药的人：服用抗组织胺药、氯丙嗪、抗震颤 麻痹药、抗胆碱药、安眠药等的人会血管收缩，抑 制体温调节中枢，容易中暑。
• 广泛皮肤损害 、先天汗腺缺乏：散热障碍。 • 心血管病患者：炎热会使心血管病患者的交感神经
• 轻症中暑：上述症状加重，体温在38℃以上，面色
潮红或苍白，大汗，皮肤湿冷，脉搏细弱，心率快
，血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。如及
时处理，往往可于数小时内恢复。 1.热痉挛 • 重症中暑：这类中暑又分为三种类型：23..热 热衰 射竭 病（含
日射病）
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重症中暑的分类和症状
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物理降温
• 浸浴、冷水及酒精擦浴禁忌：
• 老年人、体弱者和心血管病患者、婴幼儿不 宜。因过凉可致寒战，皮肤毛细血管收缩， 散热少，妨碍体内热量的散发。
• 枕后、耳廓、阴囊处忌用冷疗，以防冻伤。
• 心前区忌冷，以防反射性心率减慢，心房、 心室纤颤及传导阻滞。
• 腹部。以防胃肠痉挛性腹泻、疼痛。
• 足底忌冷，以防反射性末梢血管收缩，影响 散热或引起一过性的冠状动脉收缩。
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重症中暑的药物处理
•体温持续38.5℃以上可口服解热药，必要时镇静。 •紧急时刻用亚冬眠5%-GNS100ml，氯丙嗪25mg，异 丙嗪25mg。于15~20分钟滴完。 •早期呼吸、循环衰竭可静滴5%葡萄糖盐水500～ 1000ml，必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂。 •改善周围循环预防休克:
湿度可达90％甚至100％）
湿热环境较干热环境更易发生中暑。 （二）人体产热增加：从事重体力劳动、甲亢等。
（三）散热障碍：
（四）汗腺功能障碍
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人体的产热与散热调节
产热增加↑
体温调节中枢
皮肤血管扩张
心跳加快，心 肌收缩力增强
心输出量增加
散热增加↑
经皮肤血管 的血流增加
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中暑的急救与护理
信阳职业技术学院附属医院 刘庆飞
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一、中暑的定义和症状
中暑是人体在高温或热 辐射的作用环境条件下， 人体体温调节出现障碍， 水、电解质代谢紊乱及神 经系统功能损害症状的总 称，是热平衡机能紊乱而 发生的一种急症。
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人的体温调节产热
• 静息状态，人体产热主要来自基