预设医疗指示的美国经验及其法益基础
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能 指 向意 志 消亡后 的物 （ 如 财产 分 割 和 遗 体捐 赠 ） 。但 是 ， 在 意 志 与人 身 的交 互关 涉 中 ， 还 存 在 一 种边 缘状态 ， 即主 体意 志丧 失但 人 身并 未 消 灭 。预 设 医疗 指 示 就 是 一 种 主体 对 意 志 消 亡后 的人 身 作 出安 排 的 意志行 为 ， 在美 国 已经 经历 了近半个 世 纪 的法 律实 践 ， 德国、 匈 牙利 、 澳 大利 亚 、 中 国香 港 等 法域 也 开 始 尝试 推广 。对 美 国预设 医疗指 示 的历史 追溯 、 立 法 简介 和 法 理解 读 有 助 于 为 中 国相关 法 律 实 践提
ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｍ ａ ｋ ｉ ｎ ｇ ） 和预设 医疗 计划 （ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ） 具 有 相 似 的 含 义 。根 据 密 歇根 大 学 医学 中
心（ Ｕ ＭＨ Ｓ ） 的界 定 ， 预设 医疗 指示 是 一份 由当事人 填写 的 表格 ， 该表 格用 于 描述 在 当事 人遭 遇 某 些情 况
供 经验 的样 本 。
一
、
美 国 预 设 医疗 指 示 的历 史 演 进
预设 医疗指 示 （ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ／ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｃ ａ ｒ ｅ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ） ， 与 预设 医疗 决策 （ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ｄ ｅ ．
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ６— ０ ６— ０ ９
基金项 目： 浙江省哲学社 会科学规划课题 （ Ｇ Ｋ １ ７ ０ ９ ０ １ ２ ２ ４ ０ １ ３ ）
作者 简介： 钱侃侃 （ １ ９ ８ ４一） ， 女， 浙江嵊州人 ， 博士 ， 讲师 ， 法理学 ， 体育法学．
① 事实上 ， 民法 对 不 能 辨 认 自 己行 为 的 精 神 病 人 设 立 法 定 代 理 制 度 （ 《 民法通则 》 第 １ ３条 ） ， 已 经 承认 了 意 志 与 人 身 可 分 离 性 。将 精 神病人视为客体无论在道义还是在法理上都是荒谬而备受谴责的 ， 因此 ， 法 律 的 处 理 方 式 是 将 精 神 病 人 视 为 具 有 公 民 资 格 的 主体 （ 有 权 利 能力 ） ， 但 同 时 因丧 失 意 志 （ 无行为能力 ） 而认定其行为无效 （ 《 民 法 通则 》 第５ ８条 ） 。
Ｖ ｏ Ｉ ． １ ３ Ｎ ｏ ． ２ Ａｐ ｒ ． ２ ０ １
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ３ ９ ５ ４ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｈ ｄ ｕ ｓ ｓ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ２ ． ０ ０ ８
预 设 医 疗指 示 的美 国 经验 及 其 法 益基 础
钱 侃 侃 ， 吴 侃
第１ ３ 卷第 ２ 期
２ Ｏ １ ７年 ４月
杭 州 电 子 科 技 大 学 学 报（ 社会 科 学版 ）
Ｊ ＯＵ ＲＮＡ Ｌ ＯＦ ＨＡ ＮＧＺ ＨＯＵ Ｄ Ｉ Ａ ＮＺ Ｉ ＵＮ Ｉ Ｖ Ｅ ＲＳ Ｉ Ｔ Ｙ（ Ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ）
且没 有能 力 自主 表达 主 张时 ， 打算 采用 医疗 护理 措 施 的种 类 。如 果 当事 人 遭 受 严重 伤 害 或罹 患 重 大 疾 病而 无法 陈述 打算 做 什么 ， 预设 医疗指 示将 告 知家 属和 医生 做什 么 。 预先 医疗 指 示 有两 种 类 型 ： （ １ ） 生
（ １ ． 杭 州 电子科 技 大 学 人 文与 法 学院 。 浙江 杭州 ３ １ ０ ０ １ ８ ； ２ ． 宁波 市 江 东区人 民检 察 院 ， 浙 江 宁波 ３ １ ５ ０ ４ ０ ）
摘要 ： 预设 医疗 指示是 当事人在意 志 自 由的前 提下为其在意 志丧失时所 意欲接受 的医疗方 案作 出 的预先声 明。从 卡多佐 法官确立的医疗活动尊重 患者知情同意权 原则 ， 经 由昆兰案和克鲁 珊案的 发展， 预设 医疗 指示最终在美 国联 邦 和各州获 得法律 认可 ， 并取 得 了相对乐 观的社 会效应 。该 制 度 建立在 自主权 的基 础上 ， 且与法律所保 护的生命法益相容 ， 能为我 国所借鉴 。
期权 ） ， 甚 至 调整 对 主体 意志 消亡 后 的社会 关 系作 出安 排 的意志 行 为 （ 如遗嘱） 。一 般 而 言 ， 法 律允 许 主
体 对 其意 志 消亡后 的财产 关 系作 出安 排 ， 而不 涉及 主体 对其 意 志消亡 后 的人 身关 系作 出安 排 ， 这 是 因为
随着 意 志的 消亡 ， 法律 假设 主 体 自身往 往 也归 于消 灭 （ 即死 亡 ） ， 在 这种 假 设 下 ， 主体 的意 志行 为势 必 只
关 ■词 ： 美国； 预设医疗指示 ； 自主 权 中圈分类号 ： Ｄ ９ ２ ２ ． １ ６ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １— ９ １ ４ ６ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ２— ０ ０ ４ ３— ０ ７
法 律是 一种 调 整社 会关 系 的规 范 ， 而社 会 关 系 建 立 在 人 的 意 志行 为 的基 础 上 。 “ 法 律作 用 的最 直 接 对象 是人 的 意志行 为 ， 法律 是 透 过影 响意 志 行 为来 实 现 对 社会 关 系调 整 的。 ” … 在 现 实生 活 中 ， 法 律 调整 对 当下 社会 关 系作 出安排 的意志 行为 （ 如结 婚 ） ， 也 调 整对 将 来 社 会 关 系作 出安 排 的意 志 行 为 （ 如
前遗嘱（ １ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ ｗ ｉ ｌ １ ） ， 在 当事人 临 终或 无法 自主表达 主 张时 告 知 家属 和 医生 当事人 打 算 接受 的治 疗 措施
种类 ； （ ２ ） 医疗 委托 书 （ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｏ ｗ ｅ ｒ ｏ ｆ ａ ｔ ｔ ｏ ｒ ｎ ｅ ｙ ） ， 当事人 委 托一 名 代 理人 ， 在 当事人 无 法 自主表 达 主 张 时 由代 理 人为 当事 人作 出治疗 决策 。申言 之 ， 预设 医疗 指 示是 当事人 在意 志 自由 的前 提下 为 其 在意
ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｍ ａ ｋ ｉ ｎ ｇ ） 和预设 医疗 计划 （ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ） 具 有 相 似 的 含 义 。根 据 密 歇根 大 学 医学 中
心（ Ｕ ＭＨ Ｓ ） 的界 定 ， 预设 医疗 指示 是 一份 由当事人 填写 的 表格 ， 该表 格用 于 描述 在 当事 人遭 遇 某 些情 况
供 经验 的样 本 。
一
、
美 国 预 设 医疗 指 示 的历 史 演 进
预设 医疗指 示 （ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ／ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｃ ａ ｒ ｅ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ） ， 与 预设 医疗 决策 （ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ｄ ｅ ．
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ６— ０ ６— ０ ９
基金项 目： 浙江省哲学社 会科学规划课题 （ Ｇ Ｋ １ ７ ０ ９ ０ １ ２ ２ ４ ０ １ ３ ）
作者 简介： 钱侃侃 （ １ ９ ８ ４一） ， 女， 浙江嵊州人 ， 博士 ， 讲师 ， 法理学 ， 体育法学．
① 事实上 ， 民法 对 不 能 辨 认 自 己行 为 的 精 神 病 人 设 立 法 定 代 理 制 度 （ 《 民法通则 》 第 １ ３条 ） ， 已 经 承认 了 意 志 与 人 身 可 分 离 性 。将 精 神病人视为客体无论在道义还是在法理上都是荒谬而备受谴责的 ， 因此 ， 法 律 的 处 理 方 式 是 将 精 神 病 人 视 为 具 有 公 民 资 格 的 主体 （ 有 权 利 能力 ） ， 但 同 时 因丧 失 意 志 （ 无行为能力 ） 而认定其行为无效 （ 《 民 法 通则 》 第５ ８条 ） 。
Ｖ ｏ Ｉ ． １ ３ Ｎ ｏ ． ２ Ａｐ ｒ ． ２ ０ １
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ３ ９ ５ ４ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｈ ｄ ｕ ｓ ｓ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ２ ． ０ ０ ８
预 设 医 疗指 示 的美 国 经验 及 其 法 益基 础
钱 侃 侃 ， 吴 侃
第１ ３ 卷第 ２ 期
２ Ｏ １ ７年 ４月
杭 州 电 子 科 技 大 学 学 报（ 社会 科 学版 ）
Ｊ ＯＵ ＲＮＡ Ｌ ＯＦ ＨＡ ＮＧＺ ＨＯＵ Ｄ Ｉ Ａ ＮＺ Ｉ ＵＮ Ｉ Ｖ Ｅ ＲＳ Ｉ Ｔ Ｙ（ Ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ）
且没 有能 力 自主 表达 主 张时 ， 打算 采用 医疗 护理 措 施 的种 类 。如 果 当事 人 遭 受 严重 伤 害 或罹 患 重 大 疾 病而 无法 陈述 打算 做 什么 ， 预设 医疗指 示将 告 知家 属和 医生 做什 么 。 预先 医疗 指 示 有两 种 类 型 ： （ １ ） 生
（ １ ． 杭 州 电子科 技 大 学 人 文与 法 学院 。 浙江 杭州 ３ １ ０ ０ １ ８ ； ２ ． 宁波 市 江 东区人 民检 察 院 ， 浙 江 宁波 ３ １ ５ ０ ４ ０ ）
摘要 ： 预设 医疗 指示是 当事人在意 志 自 由的前 提下为其在意 志丧失时所 意欲接受 的医疗方 案作 出 的预先声 明。从 卡多佐 法官确立的医疗活动尊重 患者知情同意权 原则 ， 经 由昆兰案和克鲁 珊案的 发展， 预设 医疗 指示最终在美 国联 邦 和各州获 得法律 认可 ， 并取 得 了相对乐 观的社 会效应 。该 制 度 建立在 自主权 的基 础上 ， 且与法律所保 护的生命法益相容 ， 能为我 国所借鉴 。
期权 ） ， 甚 至 调整 对 主体 意志 消亡 后 的社会 关 系作 出安 排 的意志 行 为 （ 如遗嘱） 。一 般 而 言 ， 法 律允 许 主
体 对 其意 志 消亡后 的财产 关 系作 出安 排 ， 而不 涉及 主体 对其 意 志消亡 后 的人 身关 系作 出安 排 ， 这 是 因为
随着 意 志的 消亡 ， 法律 假设 主 体 自身往 往 也归 于消 灭 （ 即死 亡 ） ， 在 这种 假 设 下 ， 主体 的意 志行 为势 必 只
关 ■词 ： 美国； 预设医疗指示 ； 自主 权 中圈分类号 ： Ｄ ９ ２ ２ ． １ ６ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １— ９ １ ４ ６ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ２— ０ ０ ４ ３— ０ ７
法 律是 一种 调 整社 会关 系 的规 范 ， 而社 会 关 系 建 立 在 人 的 意 志行 为 的基 础 上 。 “ 法 律作 用 的最 直 接 对象 是人 的 意志行 为 ， 法律 是 透 过影 响意 志 行 为来 实 现 对 社会 关 系调 整 的。 ” … 在 现 实生 活 中 ， 法 律 调整 对 当下 社会 关 系作 出安排 的意志 行为 （ 如结 婚 ） ， 也 调 整对 将 来 社 会 关 系作 出安 排 的意 志 行 为 （ 如
前遗嘱（ １ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ ｗ ｉ ｌ １ ） ， 在 当事人 临 终或 无法 自主表达 主 张时 告 知 家属 和 医生 当事人 打 算 接受 的治 疗 措施
种类 ； （ ２ ） 医疗 委托 书 （ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｏ ｗ ｅ ｒ ｏ ｆ ａ ｔ ｔ ｏ ｒ ｎ ｅ ｙ ） ， 当事人 委 托一 名 代 理人 ， 在 当事人 无 法 自主表 达 主 张 时 由代 理 人为 当事 人作 出治疗 决策 。申言 之 ， 预设 医疗 指 示是 当事人 在意 志 自由 的前 提下 为 其 在意