亢的预防和照护

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23
五、 预防措施
1、禁止摄入刺激性的食物及饮料如浓茶，咖啡等，以免 引起患者精神性奋。减少食物中粗纤维的摄入，以减少 排便的次数，避免进行含碘丰富的食物
2、应，以及时处理
3、加强自我保护，上衣领宽松，避免压迫甲状腺，禁止 用手挤压甲状腺，以免甲状腺激素分泌过多，
又称甲亢：是由于多种病因引起的血液循坏中甲状腺激 素，包括甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸水平增高，作用 于全身组织所致的一组内分泌疾病，最常见Graves 病
特点：是一种顽固性、难治性的疾病、易复发，女性多于 男性
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3
二、病因
1
自提免疫反应
2
遗传
精神刺3激
感染 创伤 过度疲劳 含碘食物过多
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4
三、 临床表现--甲状腺激素分泌过多
评估患者目前的活动量活动和休息的方 式共同制定日常活动的计划
合理休息，避免劳累
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生活照护
4、夏季防暑 对大量出汗的患者应随时更换衣服及床
单，保持全身皮肤清洁、干燥。下去提 供合适的降温方式如温水擦身或饮用冷 饮料防止中暑，多摄取水分每日 3000-4000毫升
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医学护 理
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1、病情观察
甲亢病人不能吃 A鸡蛋 B牛奶 C紫菜 D 肉 E咖啡
甲亢照护保护
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二、简答题 1、酮症酸中毒的诱因和处理
2.胰岛素副作用和（未使用和使用中）如何保存
3.低血糖的诊断和处理流程 4、运动1357
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参考答案 1 BCE
2 ACE 3B
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2、代谢率增高的表现 甲状腺激素分泌增多，基础代谢率增高，产热增加，出 现喜凉怕热、皮肤温暖潮湿，可有低热、多汗，以手脚 为甚，面部及胸部皮肤多红润，组织中碳水化合物、脂 肪及蛋白质分解代谢加速，为补偿这些物质的物质的消 耗出现了饮食亢进，虽进食多，往往仍不能带长巨大的 消耗导，致体重减退、乏力、工作效率降低
汗，腹泻，呼吸加快等所丢失的水分，但对并
发心脏疾病者应避免大量的饮水，血容量增多
而诱发水肿和心力衰竭自己。
禁止刺激性食物及饮料：辣椒、酒、咖啡、浓
茶，以免以免引起患者精神信奉避免
吃含碘食物丰富的食物，如海带。减少
食物中减少食物中粗纤维的摄入以减少
排便。
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28
生活照护
每天饮水引水200-3000毫升补充出汗，腹泻，
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12
三、 临床表现-淡漠型甲亢
淡漠型甲亢：多见于老年甲亢患者，主要特点甲状腺多 不肿大或轻度肿大，且伴有结节，一般无凸眼突，有时 候眼球下陷，眼神发呆，凝视，可伴有眼睑下垂。表现 为表情淡漠、反应迟钝、行动缓慢，少语、嗜睡、木僵 昏迷、面容憔悴，皮肤干冷起皱，可有色素沉着、消瘦 、肌肉萎缩，乏力、食欲减退，体重下降、便秘等， 少有有典型的甲亢表现
2)观察生命体征变化，有无甲亢加重，并出现 高热（达39度），严重乏力、 烦躁不安、多汗、心悸、心心率140-200次/分以上，大汗淋漓、呼吸急促 、恶心、呕吐、腹泻，脱水等危象症状，以及就医
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4、并发症护理
处理：
1）应卧床休息，保持病室环境安静，躁动者床栏 2）遵医嘱吸氧 3）严密观察意识状态、生命体征、24小时出入量等
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7
三、 临床表现--甲状腺激素分泌过多
4、消化道系统的表现：多食消瘦是甲亢的第一 特征表现，病人伴有胃肠蠕动的增加消化不良而 导致排便次数增多，或腹泻。重者有肝肿大、肝 功能异常，偶有黄疸
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三、 临床表现--甲状腺激素分泌过多
5、肌肉骨骼系统的表现：甲状腺毒性周期性麻痹多见于 青年男性剧烈运动、摄入高碳水化合物注射胰岛素可诱 发。骨骼肌软弱无力，尤以肢体、肩胛带、骨盆带肌群 可发生萎缩人，引起行动困难称甲状腺肌病。发生骨质 疏松，可发生肢端肥厚
有甲亢危象时及时就诊
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甲亢病人有哪些症状
A 双手细颤 B膝反射亢进 C凸眼 D体重下降 E烦躁
非浸润性突眼病人感觉眼部发胀、眼球似乎突出，用凸眼计测量，突然尚 在正常范围
A 不超过16mm B不超过18mm C不超过20mm D不超过22mm
甲状危象诱因：
A 强烈的情绪激动 B感染 C手术前未充分准备 D放射性131点治疗 E 停药
，避免触摸甲状腺局部，
2．疾病预防指导：饮食少吃含碘食 物和刺激性，高热量、高蛋白、高维 生素及矿物质丰富的饮食，补充水分 避免劳累和精神刺激，保持乐观心态
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健康指导
3、指导病人进行自我病情监测： 遵医嘱服药，不能随意停药和减药，开 始3个月，每周血常规一次，1-2个月甲 状腺功能1次，每天清晨自数脉搏，测 体重，脉搏减慢和体重增加治疗有效，
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三、 临床表现--凸眼
2、恶性凸眼又称浸润性凸眼，是由于眼球后脂肪组织 、结缔组织水肿及眼外肌炎症，使眼球明显突出明显， 临床较为少见，多见于男性，突出超过18mm，眼压增 高，患者常有眼内异物感、畏光流泪或灼痛、眼睑肿胀 、结膜水肿，可由于眼外肌麻痹而有复视、眼球膨出、 结合膜外翻、充血水肿，眼睑闭合困难，可引起角膜炎 或或溃烂，严重视力减退，导致失明
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三、 临床表现-甲状危象
1、诱因： 1）强烈的情绪激动、 2)感染 3)手术前未充分准备、 4) 放射性131点治疗 5）停药
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三、 临床表现-甲状危象
2、临床表现 甲亢危象 表现为高热（可达40度），心动过速，心率 可达140-200次/分，常伴有心房颤动或扑动、烦躁不 安、大汗淋漓、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻，患者可 因大量失水致虚脱和电解质紊乱、休克、嗜睡、谵妄或 昏迷。 死亡原因：高热、心力衰竭、肺水肿、水电解质紊乱
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四、治疗原则
1、抗甲状腺药物治疗 2、放射性碘 3、甲状腺切除手术
此三种治疗方发都有局限性，根据 病情，正确选择治疗方案
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四、治疗原则
1、一般治疗 一般治疗保证患者休息 避免精神刺激 给高热量高蛋白及丰富维生素丧失 给各种对症支持疗法，
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四、治疗原则
2、抗甲状腺药物治疗
1)硫脲类（PTU） 副作用：粒细胞减少和肝功能损害和皮疹， 需观察肝功能和血常规。
呼吸加快等所丢失的水分，但对并发心脏疾病
者应避免大量的饮水，血容量增多而诱发水肿
和心力衰竭自己。
禁止刺激性食物及饮料：辣椒、酒、咖啡、浓
茶，以免以免引起患者精神信奉避免
吃含碘食物丰富的食物，如海带。减少
食物中减少食物中粗纤维的摄入以减少
排便。
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生活照护
3、休息 患者应基础代谢亢进，活动耐力下降，
禁忌症： 1）是伴有严重的肝、肾疾病 2）及近期有心肌梗死更使者 并发症： 甲减
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四、治疗原则
禁忌症： 1）是伴有严重的肝、肾疾病 2）及近期有心肌梗死更使者 并发症： 甲减
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四、治疗原则
手术治疗：
适应症 1）长期药物治疗无效 2）重度甲亢 3）结界性甲状腺肿或甲状腺巨大压迫
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三、 临床表现--甲状腺激素分泌过多
3、心血管系统的表现 1)心动过速:心率90-120次/分，可阵发性窦性心动过速
、房颤，休息室心率仍快 2）心音增强、亢进：心尖部第一音为著，常伴有收缩期
杂音 3）心率失常：阵发性或持久性房颤、房扑 4）血压：收缩压升高，舒张压下降，脉压增大 5）心功能：心脏增大、甚至心律衰竭
，保持水电解质酸碱平衡。 4）迅速开辟静脉通道，补充液体和药物 5）高热患者予物理降温或药物降温，禁用阿司匹林
（降低白细胞，促使T3转为游离T3） 6）昏迷者，注意皮肤口腔护理，预防压疮、肺炎发
生
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心理护理
多关心病人，耐心解释，鼓励病人 取得配合
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健康指导
1．疾病知识指导 避免精神刺激， 避免 过度劳累，戒烟酒，按时服药
1、精神神经系统的表现： 甲状腺激素分泌过多，可是中枢神经兴奋性增高，表现 为神经过敏，多言善虑、精神紧张，情绪激动，思想不 集中，行动多急躁，失眠不安，个别病人出现了抑郁躁 狂症严重的精神症状。由于神经-肌肉兴奋性增高，双手 戏平举出现细颤，申舌伴有，膝反射亢进
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三、 临床表现--甲状腺激素分泌过多
4、鼓励患者保持身心愉快，避免精神刺激和过度劳累， 建立和谐的人际关系和良好的社会支持系统
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六、 照护保健
生活照护 医学护理 心理疏导 健康教育
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生活照护
1．环境 环境要安静，避免嘈杂，患者多汗应安排 通风良好的地方夏天使用空调保持室温凉 爽而恒定，20度左右,，房间设调和谐避 免避免强光刺激。
2) 经常用眼药水湿润眼睛避免过度干燥，睡前涂以抗生素 药膏,眼睑不能闭合者，盖上无菌纱布或眼罩,以防治角膜 干燥
3）睡眠时抬高头部，使眼内液回流减少，低盐饮食可遵医 嘱族使用利尿剂减轻球后软组织水肿
4）眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛
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4、并发症护理
甲亢危象：
1）指导患者自我心理调整，避免严重精神激动、感染、创伤、等诱因，坚持 治疗，不随意停药，放射性131碘和手术前充分准备
2）咪唑(赛治）： 副作用：:贫血,中性粒细胞和血小板 减少
开始剂量，症状缓解减量，维持剂量， 0.5-2年
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四、治疗原则
3、放射性131碘治疗：
破坏甲状腺组织，减少分泌
适应症： 1）不能长期服用药物治疗的 2）或者是药物治疗效果不佳， 3）甲状腺全切出手术禁忌症或术后复 发的
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四、治疗原则
1）一般观察：观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、 心理及体重的变化、出汗及皮肤情况、大便的次数 、有无腹泻或脱水的症状，
2）特征观察特征：观察凸眼正及甲状腺肿大的情况 定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失眠
3）出入量：每日饮水、进食量、尿量、液体出入量 4）神经系统变化：精神症状和震颤，有无焦虑、烦
躁、心悸加重，必要时使用镇静剂
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三、 临床表现--凸眼
多数病例也有伴有轻重不一的突眼，但是与甲状腺功 能亢进的程度不成正比关系的，一般是双侧对称性，也 有一侧较为显著，它分为良性突炎和恶性凸眼
1、良性突眼又称非浸润性突眼是常见的，感觉眼部发胀 、眼球似乎突出，用凸眼计测量，突然尚在正常范围不 超过18mm
表现:眼裂增宽、瞬目减少、闭眼时眼睑震动、眼球辐楱 能力减弱、注视近物时双眼紧合发生困难
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2、用药护理
不能随意减药和停药，观察药物不良反应 1）粒细胞减少：复查血象，白细胞低于1.5*10 9/L
考 虑停药，促白细胞生成药物，如有发热咽痛、皮疹 立即停药
2）皮疹：一般抗组织胺药物，严重停药 3）若发生中毒性肝炎，肝坏死，精神病等立即停药
和肝功能损害和
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3、凸眼护理
1) 保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害,指导患者外出 戴墨 镜，以防强光灰尘和词异物刺激
甲亢的预防和照护
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1
01
概念 Concept
04
治疗原则 Principle of treatment
授课内容
Contents
02
病因 Causes
05
预防措施 Precautionary
measures
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03
临床表现 Clinical feature
06
照护措施 Care measures
2
一、概念
6、生殖系统表现：大量激素，通过神经-垂体的作用，抑 制促性激素的分泌，不女性有月经量少闭经、不孕，男 性可出现阳痿，偶有乳房发育
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9
三、 临床表现--甲状腺肿大
甲状腺肿大不少患者应甲状腺肿大或颈部增 粗就诊，表现为弥漫性肿大，一般为轻度到中度 ，对称性、质柔软，表面光滑，可随吞咽动作上 下移动，由于肿大的甲状腺供血明显增多，血管 扩张和血流加速，可触到震颤和血管杂音
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26
生活照护
2．饮食
饮食应患者机体处于高代谢状况能量消耗增多， 需补充高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰 富的饮食以纠正消耗。满足高代谢需要主席应 足量可以增加奶类，蛋类兽类的瘦肉类等优质 蛋白，以纠正体内的负氮平衡多 摄取新鲜的蔬菜。
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生活照护
2．饮食 每天饮水引水200-3000毫升补充出