百姓救命钱被乱花了吗——贵州新农合调查(二)
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了该 院 的总体 收入 ，在新 农合 门诊 、住 院患者 出现增 长 的情 况下 ，该 院 ２ ０ ｌ ４ 年 的新
农合 收入较 ２ ０ １ ３ 年 下降 了 １ １ ８ ３ 万元 。而在几 百公 里之 外的铜 仁市 万 山区，一家 民营 医院～一铜 仁华 夏 医院农合 办主任周群 燕则发 现 ，这 几年 ，她几乎 天天和 院长 朱启 生
主任何 洪光 一直惦记着 去年均 一笔账 目。这 笔账 目共计 ９ ０ ０多万元 ，本来属 于 医院为 新农合 患者 垫付 的资金 ，却被 六盘水 市新 农合管 理办公 室暂停 支 付。暂停 的原 因包 括 很 多方 面 ，既有部分款 项涉及 违规 医疗行 为 ，也有治疗 方案及使 用药 品存 在争议 ，还 有部分 涉及对 新农合报销 政策如何 理解 的问题。 六盘水 市第二人 民医院院长林海 介绍 ，严 格开展 的新农 合控 费管理工作 直接 影响
据 记者 了解 ，铜 仁 市 目前有 村 卫 生 室 、 乡镇 卫 生 院在 内的新 农 合定 点 医疗机 构
２ ８ ０ ０多家 ，其 中 民营 医疗机 构 ７ ９ 家。 自２ ０ １ ３年 至今 ，该 市 已有 ４ ８家 医疗机构 被取 消定 点资格 ，２ ３ 家被 暂停定 点资格 。 铜 仁 市新农合 管 理办公 室主任 石化谷 说 ，铜仁 ２ ０ ０ ７ 年全 面开展 新农合 ，８年里 ，
对于媒体 曝光 事件 ，贵 州省 多位 从事 新农合管 理 的工 作人 员都 表现得 十分平 静 。
他们 说 ，发 现 一些地 方 出现骗保或 医疗机构 违规行 为不稀奇 ，相反 ，没有发 现问题才
奇怪。
“ 现在 ，新农合 患者 已占医院年住 院患者 总数 的 １ ／ ３以上，来 自新农合 的报销 资 金对维 持 医院的运 转非 常重要 ，但 新农合 的钱并不 好赚 。” 六盘水 市人 民医院 医保 办
几 乎媒体 曝光 的每 一个案 例 ，新农合 管理 部 门都 已在 监管 中发 现，并进 行 了处理 。 比
如， 自２ ０ １ ５年 至今 ，铜仁 市专项 督 查发 现 违规 资金 ３ ０ ０ 万元 ，就是 新 农合 管理 部 门 通 过积极 作为堵 上 的漏洞 。
石 化谷说 ，到 ２ ０ １ ４年 年底 ，铜 仁市 新农合 基金 累 计结余 ２ ． ８亿 元，２ ０ １ ５年新农 合基 金 预计使 用 率为 ８ ９ ％ ，到今 年年 底新农 合 结余 资金还 会增 多 。应 该说 ，新农 合管 理 部 门是 能够保 证基 金安全 的
１ ２ 《 医院 领导决策 参考 》２ ０ １ ５ 年第 ２ ３期
“ 吵架” ，要 求朱启 生将 医院农合 办 的压 力 转移到各 个科 室 ，促使 各科 室 的诊 疗行 为
符 合新农 合 的报销 要求 。
失去定点 资格就等 于倒 闭
朱启 生来 自福 建 省莆 田市 ，他 并 不讳 言开 医院就是 为 了赚钱 。 “ 但 是 ，在 当前 的 政策环境 下，我不 会采 取骗保 、套 保 的行为 实现赚 钱 的 目的。”朱启 生说 ，骗保行 为
制度 “ 回头看” ，并把 “ 回头看 ”常态化 ，转 变为 “ 随 时查 、随 时看 ” ，及 时查找基
金监管 的薄 弱环 节。２ ０ １ ３ 年 ，该省查 处违规 医疗机 构 ４ ９ ５ 家 ，处理违规人 员 ３ ７ ４ 人，
其中经办人员 １ ２ 人、医护人员 ４ ３ 人、参合农 民 ３ １ ５ 人。各市州和各统筹县除每年按 常规 定期开展 ２ 次 ～３ 次新农 合督查 外 ， 还不定期地 开展各 式各 类的突击检 查和 稽查 ， 有 关报道 的信 息正是 来 源于这些行 动。
在相 关报道指 出的 “ 涉嫌 套取新 农合基 金及基金 管理 不规 范”的重 灾 区一一 六盘 水 市，该 市新农合管 理办公 室主任 陈先明表 示，在 多轮强化 监管 的过程 中，确 实发现
了媒 体所反 映 的个案及 一些 医疗机构 的过度 医疗行为 。 “ 对 此， 我们 没有 回避 ，而是 联合相 关部 门及 时向社 会公开 。”
的风 险太 高 了，在 铜仁 市 一旦被发 现 ，马上 就会 面临被 暂停 乃 至取 消新农 合定 点 医疗
机 构 资格 的处 罚， “ 我们 医院 ６ ０ ％的住 院患者是 新农合 参保 人群 ，失去这 部分 患者 ，
医院就 等 于倒 闭。”
周群 燕 和朱启 生每 天 “ 吵架” 的 内容 很是 多样 ， 包 括检查 报 告单在病 历上粘贴 不全 ， 患者 跨科用 药记 录不 齐 ，部分 医生违 规使用 抗 生素 等。周群 燕对记 者说 ： “ 这 些 问题 都 可能在 报销 审核 时被 发 现 ，或 者被 新农合 管理 部 门每 年 至少 各 两次 的专项督查 、交 叉检 查发 现。新 农合管 理部 门一旦认定 违规 ，便会对
前不久 ，贵 州省被相 关媒体 曝光 “ 大量 医院存 在骗 取新农 合基金 的行为” 。报道 指 出，在贵州部 分地 区，从县 级 医院到 乡镇卫 生院、村卫 生室 ，甚 至私 立 医院，均查 出存在套 骗新农合 资金 的行 为，甚 至医患合谋骗保 。
一
位不 愿透 露姓 名 的贵 州 省卫 生计 生委 官 员表 示 ，２ Ｏ １ ３ 年 ，贵 州省 开展 新 农合
百 姓 救 命 钱 被 乱 花 了吗
一 一
贵州新农 合调查 （ 二）
叶 龙 杰
【 编者按 】 近期 ，贵 州省新 农合备 受各 界 关注， 因为 几家媒 体前 不久 集 中推 出了 该省 “ 大量 医院存在 骗取新 农合基金行 为” 的 系列报 道。 内外 勾结的骗保行 为在 贵 州 是 否大面积存在 ？老百姓 的救命钱 到底有 没有被 乱花 ？
农合 收入较 ２ ０ １ ３ 年 下降 了 １ １ ８ ３ 万元 。而在几 百公 里之 外的铜 仁市 万 山区，一家 民营 医院～一铜 仁华 夏 医院农合 办主任周群 燕则发 现 ，这 几年 ，她几乎 天天和 院长 朱启 生
主任何 洪光 一直惦记着 去年均 一笔账 目。这 笔账 目共计 ９ ０ ０多万元 ，本来属 于 医院为 新农合 患者 垫付 的资金 ，却被 六盘水 市新 农合管 理办公 室暂停 支 付。暂停 的原 因包 括 很 多方 面 ，既有部分款 项涉及 违规 医疗行 为 ，也有治疗 方案及使 用药 品存 在争议 ，还 有部分 涉及对 新农合报销 政策如何 理解 的问题。 六盘水 市第二人 民医院院长林海 介绍 ，严 格开展 的新农 合控 费管理工作 直接 影响
据 记者 了解 ，铜 仁 市 目前有 村 卫 生 室 、 乡镇 卫 生 院在 内的新 农 合定 点 医疗机 构
２ ８ ０ ０多家 ，其 中 民营 医疗机 构 ７ ９ 家。 自２ ０ １ ３年 至今 ，该 市 已有 ４ ８家 医疗机构 被取 消定 点资格 ，２ ３ 家被 暂停定 点资格 。 铜 仁 市新农合 管 理办公 室主任 石化谷 说 ，铜仁 ２ ０ ０ ７ 年全 面开展 新农合 ，８年里 ，
对于媒体 曝光 事件 ，贵 州省 多位 从事 新农合管 理 的工 作人 员都 表现得 十分平 静 。
他们 说 ，发 现 一些地 方 出现骗保或 医疗机构 违规行 为不稀奇 ，相反 ，没有发 现问题才
奇怪。
“ 现在 ，新农合 患者 已占医院年住 院患者 总数 的 １ ／ ３以上，来 自新农合 的报销 资 金对维 持 医院的运 转非 常重要 ，但 新农合 的钱并不 好赚 。” 六盘水 市人 民医院 医保 办
几 乎媒体 曝光 的每 一个案 例 ，新农合 管理 部 门都 已在 监管 中发 现，并进 行 了处理 。 比
如， 自２ ０ １ ５年 至今 ，铜仁 市专项 督 查发 现 违规 资金 ３ ０ ０ 万元 ，就是 新 农合 管理 部 门 通 过积极 作为堵 上 的漏洞 。
石 化谷说 ，到 ２ ０ １ ４年 年底 ，铜 仁市 新农合 基金 累 计结余 ２ ． ８亿 元，２ ０ １ ５年新农 合基 金 预计使 用 率为 ８ ９ ％ ，到今 年年 底新农 合 结余 资金还 会增 多 。应 该说 ，新农 合管 理 部 门是 能够保 证基 金安全 的
１ ２ 《 医院 领导决策 参考 》２ ０ １ ５ 年第 ２ ３期
“ 吵架” ，要 求朱启 生将 医院农合 办 的压 力 转移到各 个科 室 ，促使 各科 室 的诊 疗行 为
符 合新农 合 的报销 要求 。
失去定点 资格就等 于倒 闭
朱启 生来 自福 建 省莆 田市 ，他 并 不讳 言开 医院就是 为 了赚钱 。 “ 但 是 ，在 当前 的 政策环境 下，我不 会采 取骗保 、套 保 的行为 实现赚 钱 的 目的。”朱启 生说 ，骗保行 为
制度 “ 回头看” ，并把 “ 回头看 ”常态化 ，转 变为 “ 随 时查 、随 时看 ” ，及 时查找基
金监管 的薄 弱环 节。２ ０ １ ３ 年 ，该省查 处违规 医疗机 构 ４ ９ ５ 家 ，处理违规人 员 ３ ７ ４ 人，
其中经办人员 １ ２ 人、医护人员 ４ ３ 人、参合农 民 ３ １ ５ 人。各市州和各统筹县除每年按 常规 定期开展 ２ 次 ～３ 次新农 合督查 外 ， 还不定期地 开展各 式各 类的突击检 查和 稽查 ， 有 关报道 的信 息正是 来 源于这些行 动。
在相 关报道指 出的 “ 涉嫌 套取新 农合基 金及基金 管理 不规 范”的重 灾 区一一 六盘 水 市，该 市新农合管 理办公 室主任 陈先明表 示，在 多轮强化 监管 的过程 中，确 实发现
了媒 体所反 映 的个案及 一些 医疗机构 的过度 医疗行为 。 “ 对 此， 我们 没有 回避 ，而是 联合相 关部 门及 时向社 会公开 。”
的风 险太 高 了，在 铜仁 市 一旦被发 现 ，马上 就会 面临被 暂停 乃 至取 消新农 合定 点 医疗
机 构 资格 的处 罚， “ 我们 医院 ６ ０ ％的住 院患者是 新农合 参保 人群 ，失去这 部分 患者 ，
医院就 等 于倒 闭。”
周群 燕 和朱启 生每 天 “ 吵架” 的 内容 很是 多样 ， 包 括检查 报 告单在病 历上粘贴 不全 ， 患者 跨科用 药记 录不 齐 ，部分 医生违 规使用 抗 生素 等。周群 燕对记 者说 ： “ 这 些 问题 都 可能在 报销 审核 时被 发 现 ，或 者被 新农合 管理 部 门每 年 至少 各 两次 的专项督查 、交 叉检 查发 现。新 农合管 理部 门一旦认定 违规 ，便会对
前不久 ，贵 州省被相 关媒体 曝光 “ 大量 医院存 在骗 取新农 合基金 的行为” 。报道 指 出，在贵州部 分地 区，从县 级 医院到 乡镇卫 生院、村卫 生室 ，甚 至私 立 医院，均查 出存在套 骗新农合 资金 的行 为，甚 至医患合谋骗保 。
一
位不 愿透 露姓 名 的贵 州 省卫 生计 生委 官 员表 示 ，２ Ｏ １ ３ 年 ，贵 州省 开展 新 农合
百 姓 救 命 钱 被 乱 花 了吗
一 一
贵州新农 合调查 （ 二）
叶 龙 杰
【 编者按 】 近期 ，贵 州省新 农合备 受各 界 关注， 因为 几家媒 体前 不久 集 中推 出了 该省 “ 大量 医院存在 骗取新 农合基金行 为” 的 系列报 道。 内外 勾结的骗保行 为在 贵 州 是 否大面积存在 ？老百姓 的救命钱 到底有 没有被 乱花 ？