体表设计模具在垂直双蒂法乳房缩小术术前设计中的应用

体表设计模具在垂直双蒂法乳房缩小术
术前设计中的应用1)
A p p l i c a t i o no f s u r f a c ed e s i g nm o u l d i n p r e o p e r a t i v e
d e s i g no f v e r t i c a l d o u b l e t i f f a n y b r e a s t r e d u c t i o n
江燕,李佳,谢源
J i a n g Y a n,L i J i a,X i eY u a n(A f f i l i a t e dT o n g j iH o s p i t a l o f
T o n g j iM e d i c a l C o l l e g e o fH u a z h o n g U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y,H u b e i430030C h i n a)
摘要:[目的]探讨体表设计模具在垂直双蒂法乳房缩小术术前设计中的应用效果㊂[方法]设计并自制体表设计模具,对进行垂直双蒂法乳房缩小术的52例病人进行术前体表设计㊂[结果]本组52例中50例采用垂直双蒂法行乳房缩小术获得成功,总体满意率达到96.15%㊂[结论]体表设计模具准确合理㊁方便快捷,在垂直双蒂法乳房缩小术的术前设计中具有重要意义㊂
关键词:模具;乳房缩小;术前设计
中图分类号:R472.4文献标识码:A d o i:10.3969/j.i s s n.10096493.2014.08.063文章编号:10096493(2014)03B102402巨乳症是由于乳腺内腺体及脂肪组织的过度增生所致,多
见于中青年女性㊂巨乳畸形可因内分泌紊乱或哺乳后乳腺导管
的扩张,间质增生,大量脂肪堆积于皮下以及遗传因素所致[1]㊂
巨乳症给女性增添了很大的痛苦,在身体和心理上都给女性造
成了很大的不便和压力㊂矫治巨乳症具有美容和临床治疗的双
重意义,巨乳缩小成形术是切除部分乳房皮肤㊁乳腺组织,使乳
房体积缩小和乳房位置改善,并进行乳头㊁乳晕整形的一类整形
手术㊂垂直双蒂法的术式是目前较为常用的巨乳缩小手术方
式,其手术的成功除了医生精湛的技术外,手术的术前设计也非
常重要㊂准确获知乳房尺寸是成功进行巨乳缩小术的前
提[24]㊂作者设计自制了一种体表设计模具,应用于垂直双蒂
法乳房缩小术术前设计,经52例应用,取得良好效果㊂现介绍
如下㊂
1临床资料
我科自2011年1月-2012年6月共收治52例巨乳症病人,其中先天性33例,后天继发性19例(为正常分娩后,双侧乳房组织逐渐增生肥大);年龄18岁~46岁,平均32岁㊂均拟行垂直双蒂法乳房缩小术,住院时间7d~10d㊂
2巨乳缩小成形术体表设计模具的设计
体表设计模具包括透明硅胶片片状模具主体和设置在片状模具主体两侧的左㊁右活动臂㊂片状模具主体上部设有竖直的锁骨乳头连接槽,下部设置有竖直且左右对称的垂直切口槽㊂锁骨乳头连接槽下部设置有乳晕成型孔及位于乳晕成型孔上部的乳晕半周长圆弧槽㊂乳晕半周长圆弧槽两端延长段与垂直切口槽延长线夹角为60ʎ㊂左㊁右活动臂分别安装于片状模具主体的左侧安装孔和右侧安装孔上,夹角为0ʎ~90ʎ㊂工作原理:所设计的巨乳缩小成形术体表设计模具将与手术相关的关键线条,以锁骨乳头连接槽㊁垂直切口槽以及乳晕半周长圆弧槽等空槽形式集于一个透明硅胶片的片状模具主体上,只需按胶片上的空槽,画出所需线段,即可迅速完成乳晕区及垂直切口线等线条的设计㊂体表设计模具见图1㊂
1)获国家实用新型专利证书,专利号:Z L201120086160.4㊂
1-主体;2-锁骨乳头连接槽;3-乳晕成型孔;
4-圆弧槽;5-垂直切口槽;6-活动臂
图1体表设计模具示意图
3使用方法
首先将锁骨乳头连接槽上端A点放在一侧锁骨中点,沿锁骨乳头连接槽从A点到B点,即从上向下画出锁骨中点至新乳头的连线,确定该侧新乳头的位置,然后将模具的乳晕成型孔的圆心C移至新乳头的位置,沿圆心C画水平直线至水平四分点D,为新乳晕的半径㊂乳晕成型孔的半径一般为2c m㊂再沿乳晕半周长圆弧槽的左端点E经中点F至右端点G画圆弧线E F G,即为新乳晕的半周长㊂沿左侧垂直切口槽的起点I至终点J画左切口线,沿右侧垂直切口槽的起点Iᶄ至终点Jᶄ画右切口线,两侧垂直切口槽之间的距离为新的乳腺蒂宽,一般为6 c m㊂沿左侧活动臂的起点L至终点M画新乳头至下皱襞的左侧连线,沿右侧活动臂的起点Lᶄ至终点Mᶄ画出新乳头至下皱襞的右侧连线,并显示出两点间的间距,一般为7c m~8c m㊂实际应用时,正常乳头应位于乳房锥体的顶端,在锁骨中线的稍
㊃4201㊃C H I N E S E N U R S I N G R E S E A R C H M a r c h,2014V o l.28N o.3B
外侧,相当于第5肋水平,并指向外上方,新乳头的位置及乳房大小的设计各点㊁线的定位还需根据病人身高㊁体形㊁胸廓的宽度等因素进行综合考虑,若未能充分估计,必将出现两侧不对称的现象㊂
4结果
52例中50例采用垂直双蒂法行巨乳缩小术获得成功,由于该术式可以保留较多的乳腺导管和乳腺组织,术后双侧乳房对称,外形美观较为坚挺,乳头乳晕饱满隆起自然,血运良好㊂总体满意度达到96.15%㊂
5讨论
在整形美容外科领域,测量乳房大小直接关系到手术方案设计和术后疗效的评价[5]㊂因而有关乳房大小及其测量方法的研究一直受到重视㊂长期以来,由于巨乳缩小术前设计手段的不完善,在很大程度上直接影响巨乳缩小术术后的效果㊂因此,需要提供一种能显著提高巨乳缩小成形术体表设计速度和设计精度的巨乳缩小成形术体表设计模具㊂过去乳房体积测量技术均存在或多或少的缺点,如经验公式法:应用直尺㊁卷尺测量工具来测量乳房大小[6,7],该方法原理简单,但随意性大,不够精确,且采集数据速度慢㊂模具法:垂直双蒂法乳房缩小术的创始人M c k i s s o c k在做该手术时,采用W i s e氏模型进行设计,见图2㊂
图2 W i s e氏模型图
图2中B C是以A为圆心,直径5c m圆上的一段弧线,B D 与C E是顶角为130ʎ的等腰三角形的两腰㊂M c k i s s o c k用W i s e 氏模型在新乳晕位置以新乳头设定为圆心画一直径为5c m的圆,再以A为顶点做一顶角为130ʎ的等腰三角形,两腰交A圆于B㊁C两点,再在乳晕圆周边画直径3c m~5c m的圆形,作为乳晕切口线㊂由于M c k i s s o c k对原乳晕直径为3c m~5c m的所有病人,在新乳晕位置真皮移植床均设计为直径5c m的圆形,即B C弧长是恒定的(为10.1c m),经常出现B㊁C两点拉拢缝合后所形成的圆周长大于或小于原乳晕周长的结果㊂直径是3c m的乳晕周长为9.42c m,小于B C弧长;直径是5c m的乳晕周长为15.7c m,大于B C弧长,若B C弧长小于原乳晕周长,则乳晕圆周边缝合的切口线就会在乳晕基底部对双蒂产生束带状压迫,乳晕呈圆锥状突出于乳房表面,有明显失真感,严重者可导致乳头㊁乳晕因血循环差而发生坏死㊂若B C弧长大于原乳晕周长,则B C两点拉拢缝合后,该圆形的皮肤会因有多余而产生皱褶,切口缝合线不平整,皮肤多余部分较多时,需另作一与圆周边垂直的切口线,剪除多余的皮肤,形成不必要的瘢痕㊂此外B D㊁C E夹角为130ʎ,这么大的夹角,在去除皮肤㊁皮下及乳腺组织后,B D㊁C E对缝时难以对合,即使对合也会因为张力过大而留有明显瘢痕,我们认为这么大的夹角,至少不适合中国人种及审美观㊂③黄寺美容外科医院将真皮移植床处的圆直径改为4c m,B D㊁C E的夹角改为90ʎ,B D=C E=6c m,这样并不能满足不同类型的乳房选择不同夹角的需要,B D㊁C E上无刻度,其长度仍需再次测量㊂本文作者设计的体表设计模具应归属于
模具法,纠正了过去模具法的缺点㊂片状模具主体为透明硅胶
片片状模具主体,易与病人身体贴合,无毒㊁透气,便于操作,只
需按胶片上的空槽,画出所需线段,即可迅速完成乳晕区及垂直
切口线等线条的设计㊂过去行垂直双蒂法乳房缩小术,大多使
用经验公式法,长期以来,由于垂直双蒂法乳房缩小术术前设计
手段不完善,在很大程度上直接影响术后的效果㊂因需反复测
量,花费时间长,且测量误差较大,设计速度和设计精度均较低㊂
将体表设计模具用于垂直双蒂法乳房缩小术术前设计,平均单
侧乳房测量时间为5m i n~10m i n,方便㊁快捷㊁准确,可重复使用,取得了满意的效果㊂垂直双蒂法乳房缩小术术前应测量胸
围㊁乳头位置和乳房下垂位置及乳房下皱襞线㊂点㊁线的定位必
须充分考虑各方面因素,若未能充分估计,必将出现两侧不对称
现象㊂本组2例病人,因手术分组进行,手术者手法不一,造成病人术后两侧乳房不对称,第2次手术将偏大的乳房缩小,给病人带来痛苦㊂单纯从美学角度,病人对缩乳后乳房是否满意主要集中在乳房矫正的大小和形态㊂H u g h e s等[7]曾对31例接受缩乳术的病人进行调查,发现在术后1个月~2个月绝大多数对新乳房感到满意,但也有25.8%对乳房大小不满意,16.0%对形状不满意,主要原因是觉得乳房切除过多,还有的对乳房的切口瘢痕感到不满㊂在对整体的满意度方面,有80.6%表示满意,9.7%不满意,原因在于缩乳后乳房的大小㊁形状㊁乳头位置㊁对称性以及切口愈合㊁瘢痕等方面㊂32.0%的病人希望在术前能有更多的介绍和交谈,使她们能了解手术㊂所以,我们应了解巨乳病人的心理[8],了解病人手术动机㊂术前应与病人交谈,取得她们的信任,消除她们的焦虑和恐惧,应与受术者一起讨论术后乳房的大小㊁形状㊁位置瘢痕的长度㊁位置以及一些可能的并发症,并且在术后帮助病人度过心理调节期㊂本体表设计模具的缺点在于须根据乳房体积和胸廓弧度的大小制备数种模具以应用于不同体形的人群㊂
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作者简介江燕,副主任护师,本科,单位:430030,华中科技大学同济医学院附属同济医院;李佳㊁谢源单位:430030,华中科技大学同济医学院附属同济医院㊂
(收稿日期:20130131;修回日期:20131021)
(本文编辑范秋霞)
护理研究2014年3月第28卷第3期中旬版(总第460期)。