云南大理白族血清尿酸与代谢综合征及危险因素相关性研究

㊃论著㊃
通信作者:杨春,E m a i l :y a n g
c h u n
d a l i @163.c o m 云南大理白族血清尿酸与代谢综合征
及危险因素相关性研究
陈晓云1a ,马顺高1b ,杨 春1a ,高玉婕1a ,沙艳梅1a ,姚秀珍2,黎伟娟1a ,谭正巧1a ,王晓芬1a ,韩光翡1a ,杨庚明1a ,安杨欣1a ,马永清1a ,杨文春1
a (1.大理州人民医院a .干疗科一病区;
b .检验科,云南大理671000;2.大理市第一人民医院体检中心,云南大理671000
) 摘 要:目的 探讨云南大理白族血尿酸的分布特点与代谢综合征(M S )
及其危险因素的相关性㊂方法 对5444例包括城市㊁农村㊁城乡结合部居住5年以上的大理白族人群进行问卷调查㊁体格检查和生化指标进行分析㊂结果 ①随着血尿酸水平升高,研究对象收缩压㊁舒张压㊁甘油三酯㊁低密度脂蛋白胆固醇㊁体质量指数㊁腰臀比逐渐上升,高密度脂蛋白胆固醇逐渐下降(P <0.01);随着血尿酸的升高,空腹血糖㊁糖化血红蛋白男性差异无统计学意义(P >0.05),女性呈逐渐升高趋势(P <0
.01);②高尿酸血症(H U A )及M S 患病率男性高于女性;随着年龄增加,患病率逐渐升高(P <0.01);农民㊁城镇居民㊁城乡结合部居民患病率逐渐升高(P <0.01)㊂吸烟史㊁饮酒史㊁代谢病家族史男性高于女性(P <0.01);农民㊁城镇居民㊁城乡结合部居民所占比例逐渐升高(P <0.01);随着年龄的增加,吸烟史所占比例逐渐下降,饮酒史呈中年增高趋势而代谢疾病家族史呈中年下降趋势(P <0.
01)㊂③随着血尿酸升高,男女性M S 患病率逐渐升高(P <0.
01)㊂④M S 患病与U A 水平有关㊂在同一年龄组,随着U A 水平的增加,M S 患病风险呈增加趋势,特别是中㊁老年女性㊂结论 云南大理白族HU A 患病率高,血尿酸水平与M S 有关,血尿酸升高是M S 的独立危险因素㊂
关键词:高尿酸血症;代谢疾病;尿酸;危险因素
中图分类号:R 589.9 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)12-1308-06
d o i :10.3969/j
.i s s n .1004-583X.2016.12.008C o r r e l a t i o n s t u d y b e t w e e n s e r u mu r i c a c i da n dm e t a b o l i c s y
n d r o m e a n d r i s k f a c t o r s i nD a l i B a i p o p
u l a t i o n i nY u n n a n C h e nX i a o y u n 1a ,M aS h u n g a o 1b ,Y a n g C h u n 1a ,G a oY u j
i e 1a
,S h aY a n m e i 1a ,Y a oX i u z h e n 2,L iW e i j u a n 1a ,T a n g Z h e n g q i a o 1a ,W a n g X i a o f e n 1a
,H a nG u a n f e i 1a ,Y a n g G e n g m i n g 1a ,A nY a n g x i n 1a ,M aY o n g q i n g 1a ,Y a n g W
e n c h u n 1a
1a .D e p a r t m e n t o f G e r i a t r i c s ;1b .D e p a r t m e n t o f C l i n i c a lL a b o r a t o r y ;D a l iB a iA u l o n o m o u sP r e f
e c t u r e P e o p l e 'sH o s p i t a l ,D a l i 671000,C h i n a ;2.M e d i c a lC e n t e r ,t h eF i r s tP e o p l e 'sH o s p i t a l o
f D
a l i ,Y u n n a n 671000,C h i n a
C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Y a n g C h u n ,E m a i l :y a n g
c h u n
d a l i @163.c o m A B S T R A C T :O b j
e c t i v e I no r d e r t o i n v e s t i g a t e t h ec o r r e l a t i o nb e t w e e ns e r u m u r i ca c i da n d m e t a b o l i cs y n d r o m e (M S )a n d t h e i r r i s k
f a c t o r s .M e t h o d s At o t a l o f 5444c a s e s f r o mB a i p o p u l a t i o n ,i n c l u d i n
g u r b a n ,r u r a l ,u r b a n f r i n g
e l i v i n g
f o rm o r et h a nf i v e y e a r s ,w e r ea n a l y z e db yq u e s t i o n n a i r e ,p h y s i c a le x a m i n a t i o na n db i o c h e m i c a l p a r a m e t e r s .R e s u l t s ①W i t h t h e l e v e l o f u r i c a c i d e l e v a t e d ,t h e s y s t o l i c b l o o d p r e s s u r e ,d i a s t o l i c b l o o d p r e s s u r e ,t r i
g l y c e r i d e s ,l o w -d e n s i t y l i p o p r o t e i n sc
h o l e s t e r o l ,b o d y m a s s
i n d e x ,w a i s t -h i p r a t i oi n c r e a s e d g r a d u a l l y i n b o t h m e n a n d w o m e n ,h o w e v e r ,h i g h -d e n s i t y l i p o p r o t e i n p r o t e i n c h o l e s t e r o l d e c r e a s e d (P <0.01);t h o u g h f a s t i n g b l o o d g l u c o s e a n d g l y c a t e d h e m o g l o b i n i nm e n s h o w e dn o s i g n i f i c a n t c h a n g
ew i t hs e r u mu r i c a c i de l e v a t e d (P >0.05),b u t ,t h e i n d e x e s i n c r e a s e d g r a d u a l l y i nw o m e n (P <0.01);②T h e p r e v a l e n c eo fh y p e r u r i c e m i a (HU A )a n d m e t a b o l i cs y
n d r o m e i n m e n w e r e h i g h e r t h a n i nw o m e n ;w i t h i n c r e a s i n g a g e ,t h e p r e v a l e n c e i n c r e a s e d g r a d u a l l y (P <0.01);t h e p r e v a l e n c e i nu r b a n ,r u r a l ,u r b a nf r i n g e p o p u l a t i o ni n c r e a s e d g r a d u a l l y (P <0.01).T h es m o k i n g h i s t o r y ,d r i n k i n g h i s t o r y a n df a m i l y
h i s t o r y o fm e t a b o l i c d i s e a s e :t h e p r o p o r t i o n i nm e nw a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n i nw o m e n (P <0.01);t h e p r o p
o r t i o n i nu r b a n ,r u r a l ,u r b a nf r i n g e p o p u l a t i o ni n c r e a s e d g r a d u a l l y (P <0.01);w i t hi n c r e a s i n g a g e ,t h e p r o p o r t i o no f s m o k i n g h i s t o r y ,a l c o h o l c o n s u m p t i o nh i s t o r y d e c r e a s e d g r a d u a l l y (
P <0.01);③W i t h t h e l e v e l o f u r i c a c i d e l e v a t e d ,t h e p r e v a l e n c eo f M Sa n di t sc o m p o n e n t si n c r e a s e d g r a d u a l l y i nb o t h m e na n d w o m e n (P <0.01).④L o g
i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e l e v e l o f s e r u mu r i c a c i dw a s p o s i t i v e l y c
o r r e l a t e dw i t h t h e p r e v a l e n c e o fM S i nb o t h m e na n dw o m e n ,e s p e c i a l l y i n w o m e nf r o m D a l iB a i p o p u l a t i o n .C o n c l u s i o n T h e p r e v a l e n c eo f HU A w a sh i g
hi n ㊃
8031㊃‘临床荟萃“ 2016年12月5日第31卷第12期 C l i n i c a l F o c u s ,D e c e m b e r 5,2016,V o l 31,N o .12
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Y u n n a nD a l i B a i p o p u l a t i o n,t h e l e v e l o f s e r u m u r i ca c i dw a s p o s i t i v e l y c o r r e l a t e dw i t h M S,a n d i n c r e a s i n g u r i ca c i d w a s a n i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r o fM S.
K E Y W O R D S:h y p e r u r i c e m i a;m e t a b o l i c d i s e a s e s;u r i c a c i d;r i s k f a c t o r s
高尿酸血症(HU A)的发病呈现逐年升高趋势,男性高于女性,具有地区差异,南方和沿海经济发达地区较同期国内其他地区患病率高,且发病人群呈现年轻化趋势[1-4]㊂HU A与痛风之间有密切关系,严重者可致尿毒症,并且是代谢性疾病㊁慢性肾病㊁心血管疾病㊁脑卒中的独立危险因素㊂因代谢综合征(M S)在全球范围内广泛流行及其具有潜在的心血管疾病风险[5],本病亦受到了越来越多的关注㊂血清尿酸(U A)水平升高虽未被确定为M S的组分,但大量的横断面和前瞻性研究结果表明,U A水平与M S发病密切相关,升高的U A可作为M S发病率的指标[6]㊂云南大理白族自治州地处西南边陲,是一个多民族地区,共有13个世居民族,以汉㊁白㊁彝㊁回㊁傈僳族为主,现有人口360万,其中白族人口120万,大理的白族在生活方式和饮食习惯方面与当地汉族有一定的差别㊂云南大理城镇居民的HU A发病率为13.27%,高于同期国内报告水平[7],M S的患病率亦高达22.68%[8],目前针对白族人群HU A的患病率㊁U A水平与M S及其危险因素的相关性研究尚未见报道㊂本研究以云南大理白族人群为研究对象,探讨不同性别㊁年龄㊁职业人群U A的分布特点与M S的关系,通过把U A作为一个研究指标,分析其在白族人群对代谢异常发生的影响,以期为大理白族人群的M S防治提供参考依据㊂
1资料与方法
1.1研究对象2013年1月至2013年12月选择大理市主城区2个社区㊁2个自然村㊁2个城乡结合部居住5年以上的白族人群进行年度健康体检㊂抽样方法采用多阶段㊁分层㊁整群随机抽样法,按性别㊁年龄分层,对5890例研究对象进行调查,获得有效问卷5444例,问卷有效率为9
2.4%,其中男2868例,女2576例;平均年龄(51.4ʃ20.9),城市居民1740例(男891例,女849例),农民1890例(男995例,女895),城乡接合部人口(农转非)1814例(男982例,女832例)㊂
1.2诊断标准⑴中华医学会糖尿病学会分会
(C D S2004)建议M S诊断标准[9-10]:具备以下4项组成成分中的3项或全部者:①超重或肥胖:体质量指数(B M I)ȡ25.0k g/m2;②高血糖:空腹血糖(F B G)ȡ6.1mm o l/L及(或)O G T T2h P Gȡ7.8mm o l/L 及(或)已确诊为糖尿病并接受治疗者;③高血压:收缩压/舒张压ȡ140/90mmH g(1mmH g=0.133 k P a)和(或)已确认为高血压并接受治疗者;④血脂紊乱:甘油三酯(T G)ȡ1.7mm o l/L及(或)高密度脂蛋白胆固醇(H D L-C)<0.9mm o l/L(男)或<1.0 mm o l/L(女)㊂⑵HU A诊断标准,根据1977年美国风湿学会的诊断标准[11]定义为:男性U Aȡ7m g/d l (416.4μm o l/L),女性ȡ6m g/d l(356.9μm o l/L)㊂
⑶肥胖:根据2003年中国肥胖问题工作组的建议,
B M Iȡ28k g/m2为肥胖㊂⑷危险因素定义:①吸烟定义为每天吸烟1支以上,时间长于1年;②饮酒定义为每周摄入酒精ȡ80g,持续1年以上者㊂代谢性疾病家族史:一级亲属包括亲生父母㊁子女㊁亲兄弟姐妹中患有高血压㊁糖尿病㊁肥胖症㊁高脂血症㊂1.3方法
1.3.1标准化问卷调查 ①一般情况(性别㊁年龄㊁文化程度㊁职业㊁婚育史㊁经济收入);②生活方式(吸烟㊁饮酒㊁饮食习惯㊁体育锻炼);③一级亲属代谢性疾病家族史;④疾病史(包括高血压㊁糖尿病㊁脑卒中㊁痛风㊁HU A的诊断以及治疗情况)㊂
1.3.2体格检查测量每个研究对象的身高㊁体质量㊁腰围㊁臀围和收缩压(S B P)㊁舒张压(D B P),计算
B M I㊁腰臀比值(WH R)㊂
1.3.3实验室检查研究对象均抽取禁食后8小时空腹血,检测糖化血红蛋白(H b A1c),F B G㊁总胆固醇(T C)㊁T G㊁H D L-C㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L-
C)㊁U A㊂
1.3.4质量控制①调查人员均由统一培训并考试合格的医务人员组成,逐一问题进行面对面耐心询问,讲解并填写调查表;②使用经过计量认证鉴定的测量工具(血压㊁身高㊁体质量㊁腰围㊁臀围);③实验室检查由省卫生厅临床检验鉴定合格的本院临床检验室承担㊂
1.4统计学方法应用S P S S17.0软件进行统计学分析,计量资料以均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,多组比较采用单因素方差分析,两两比较采用S N K-q检验;计数资料以率表示,采用χ2检验㊂相关性采用L o g i s t i c回归分析㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果
2.1研究对象基本特征根据U A水平四分位法分层,男性:Q1(U Aɤ308μm o l/L);Q2(U A309~ 345μm o l/L);Q3(U A346~419μm o l/L);Q4(U A
㊃9031㊃
‘临床荟萃“2016年12月5日第31卷第12期 C l i n i c a l F o c u s,D e c e m b e r5,2016,V o l31,N o.12
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ȡ420μm o l /L );女性:Q 1(U Aɤ278μm o l /L );Q 2(U A279~333μm o l /L );Q 3(U A334~389μm o l /L );Q 4(U Aȡ390μm o l /L );结果显示:随着U A 水平的升高,男性S B P ㊁D B P ㊁T G ㊁L D L -C ㊁B M I ㊁WH R
逐渐升高(P <0.01);女性S B P ㊁D B P ㊁T G ㊁L D L -C ㊁
B M I ㊁WH R ㊁F B G ㊁H b A 1
c 逐渐升高(P <0.01),无论是男性㊁女性,随着U A 水平的升高,H D L -C 均呈下降趋势(P <0.01),见表1㊁2㊂
表1 男性研究对象基本特征(x -ʃs
)组别例数
S B P (mmH g )D B P
(mmH g
)F B G
(mm o l /L )
H b A 1
c (mm o l /L )
T G
(mm o l /L )
H D L -C
(mm o l /L )
L D L -C
(mm o l /L )B M I
(k g /m
2)WH R
男Q 1组716128ʃ21 83ʃ12 5.30ʃ1.195.23ʃ0.443.37ʃ1.821.48ʃ0.303.66ʃ0.823.56ʃ3.900.83ʃ0.07
男Q 2组730129ʃ20
84ʃ12*
5.40ʃ1.205.33ʃ0.44
*
3.76ʃ1.90
*
1.35ʃ0.32
*
3.82ʃ0.75
*
24.87ʃ3.84
*
0.84ʃ0.08*
男Q 3组718130ʃ21*85ʃ12* 5.45ʃ1.425.42ʃ0.42*#4.05ʃ1.96*#1.27ʃ0.34*#3.94ʃ0.77*#25.85ʃ3.92*#
0.87ʃ0.07*#
男Q 4组
704132ʃ22*87ʃ13*#
5.48ʃ1.47*#5.47ʃ0.43*#һ4.38ʃ1.87*#һ1.21ʃ0.37*#һ4.09ʃ0.78*#һ27.01ʃ3.99*#һ0.89ʃ0.08*#һ
F 值
4.69413.7913.094
42.47736.76887.36739.32896.51995.616P 值
<0.01
<0.01
<0.05
<0.05
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
注:与男Q 1组比较,*P <0.05;与男Q 2组比较,#P <0.05;与男Q 3组比较,һP <0.
05表2 女性研究对象基本特征(x -ʃs
)组别例数
S B P (mmH g )D B P
(mmH g
)F B G
(mm o l /L )
H b A 1
c (mm o l /L )
T G
(mm o l /L )
H D L -C
(mm o l /L )
L D L -C
(mm o l /L )
B M I
(k g /m 2)WH R
女Q 1组642125ʃ21 81ʃ11 5.10ʃ1.214.82ʃ0.433.17ʃ1.721.42ʃ0.353.18ʃ0.9022.56ʃ4.020.80ʃ0.07
女Q 2组631127ʃ22
*
82ʃ12
*
5.30ʃ1.225.03ʃ0.43
3.56ʃ1.80
*
1.30ʃ0.34
*
3.46ʃ0.87
*
23.86ʃ3.25
*
0.83ʃ0.08*
女Q 3组646131ʃ24*#83ʃ12* 5.35ʃ1.235.22ʃ0.44*#3.90ʃ1.90*#1.07ʃ0.32*#3.54ʃ0.87*24.83ʃ3.72*#
0.86ʃ0.06*#
女Q 4组
657134ʃ23*#85ʃ12*#
5.45ʃ1.20*#һ5.26ʃ0.45*#һ4.18ʃ1.75*#һ1.04ʃ0.35*#4.01ʃ0.89*#һ2
6.01ʃ3.28*#һ0.88ʃ0.07*#һ
F 值
20.73413.7109.501
137.25938.315187.23899.295108.257160.529P 值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
注:与女Q 1组比较,*P <0.05;与女Q 2组比较,#P <0.05;与女Q 3组比较,һP <0.
052.2 研究对象H U A ㊁M S 及危险因素患病率性别分
布 9种危险因素中,男性患病率高于女性(P <
0.01);而代谢疾病家族史罹患率女性高于男性(P <0.01),见表3㊂2.3 研究对象HU A ㊁M S 及危险因素患病率的年龄
分布 随着年龄的增加,HU A ㊁M S 及危险因素患病
率逐渐升高(P <0.01);随着年龄的增加,饮酒史所占比例逐渐下降,吸烟史呈中年增高的趋势而代谢疾病家族史呈中年下降趋势(P <0.01
),见表4㊂表3 研究对象H U A ㊁M S 及危险因素患病率性别分布[例(%)
]性别例数HU A
M S
高血糖高血压
中心型肥胖
血脂异常
饮酒史
吸烟史
代谢疾病
家族史
男2868436(15.2)
736(25.6)
373(13.0)
1119(39.0)1664(58.0)2078(72.0)1377(48.0)2065(72.0)1348(47.0)
女
2576
232(9.0)567(22.0)284(11.0)928(36.0)1031(40.0)1185(46.0)258(10.0)77(3.0)1494(58.0)χ2值48.3989.9405.0175.177175.822395.480932.4242708.31565.757P 值
<0.01<0.01<0.05
<0.05
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
表4 研究对象H U A ㊁M S 及危险因素患病率的年龄分布[例(%)
]年龄
(岁)
例数
HU A
M S
高血糖高血压中心型肥胖血脂异常饮酒史吸烟史代谢疾病家族史
20~391784122(6.8
)196(11.0
)125(7.0)571(32.0
)712(39.9
)890(49.0
)624(35.0
)732(41.0)962(53.9
)40~591815218(12.0
)
*417(23.0
)
*218(12.0
)
*672(37.0)
*889(49.0)
*1076(59.3)
*526(29.0
)
*823(45.3
)
*906(49.9)ȡ601845328(17.8)*#690(37.4)*#314(17.0)*#794(43.0)*#1094(59.3)*#1297(70.3)*#485(26.3)*587(31.8)*#974(52.8)χ2
值
100.996348.90385.68847.289136.644157.83334.03273.3266.173P 值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.05
注:与20~39岁比较,*P <0.05;与40~59岁比较,#P <0.
052.4 研究对象HU A ㊁M S 及危险因素患病率的职业分布 务农㊁城镇居民㊁城乡结合部居民的HU A ㊁M S ㊁
高血糖㊁高血压㊁中心型肥胖㊁血脂异常㊁饮酒史㊁吸烟史所占比例依次增高(P <0.05),而城乡结合部居民的代谢性疾病家族史明显高于农民以及城镇居民(P <0.01
),见表5㊂㊃
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表5研究对象H U A㊁M S及危险因素患病率的职业分布[例(%)]
职业例数HU A M S高血糖高血压中心型肥胖血脂异常饮酒吸烟代谢疾病
家族史务农1890160(8.5)340(18.0)198(10.5)528(27.9)640(33.9)948(50.2)491(26.0)567(30.0)908(48.0)城镇居民1740230(13.2)*398(22.9)*224(12.9)608(34.9)*690(39.7)*1009(58.0)*505(29.0)*662(38.1)*876(50.3)城乡结合
部居民1814278(15.3)*565(31.1)*#235(13.0)911(50.2)*#1365(75.2)*#1306(72.0)*#639(35.2)*#913(50.3)*#1058(58.3)*#χ2值42.59589.5946.921203.604733.442187.85738.908162.12742.761 P值<0.01<0.01<0.05<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01注:与务农比较,*P<0.05;与城镇居民比较,#P<0.05
2.5研究对象U A四分位分层与M S危险因素分析男性随着U A水平升高,高血压㊁中心型肥胖㊁血脂异常㊁饮酒史㊁吸烟史㊁代谢性疾病家族史逐渐增加(P<0.05);女性随着U A的升高,高血糖㊁高血压㊁中心型肥胖㊁血脂异常㊁代谢性疾病家族史逐渐升高(P<0.01),见表6㊁7㊂
表6男性研究对象U A四分位分层与M S危险因素分析[例(%)]
组别例数高血糖高血压中心型肥胖血脂异常饮酒史吸烟史代谢疾病家族史男Q1组71692(12.9)260(36.3)365(50.9)438(61.2)272(37.9)452(63.1)272(38.0)男Q2组73095(13.0)276(37.8)431(59.0)*560(76.7)*350(47.9)*526(72.0)*350(47.9)*男Q3组71896(13.4)281(39.1)424(59.0)*537(74.9)*373(51.9)*544(75.8)*365(50.8)*男Q4组70490(12.8)308(43.8)*444(63.1)*543(77.1)*382(54.3)*543(77.1)*361(51.3)*χ2值0.1319.21022.57261.96644.29642.19833.016 P值>0.05<0.05<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01注:与男Q1组比较,*P<0.05
表7女性研究对象U A四分位分层与M S危险因素分析[例(%)]
组别例数高血糖高血压中心型肥胖血脂异常饮酒史吸烟史代谢疾病家族史女Q1组64239(6.1)176(27.4)191(29.8)236(36.8)63(9.8)17(2.7)296(46.1)女Q2组63169(10.9)*228(36.1)*251(39.8)*284(45.0)*69(10.9)19(3.0)371(58.8)*女Q3组64680(12.4)*252(39.0)*276(42.7)*315(48.8)*11(1.7)*#20(3.1)402(62.2)*女Q4组65796(14.6)*272(41.4)*313(47.6)*#350(53.3)*#55(8.4)һ21(3.2)425(64.7)*χ2值25.87631.38946.08338.28746.5090.38154.253 P值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01>0.05<0.01注:与女Q1组比较,*P<0.05;与女Q2组比较,#P<0.05;与女Q3组比较,һP<0.05
2.6不同性别㊁年龄患者U A水平与M S患病风险分析分别在不同性别人群以是否患M S为因变量,以U A水平四分位分层及年龄组合形成的12层为自变量进行L o g i s t i c回归分析,以U A的第一分位组及年龄20~39为参照组,分析显示:M S患病与U A水平有关㊂在同一年龄组,随着U A水平的增加,M S患病风险呈增加趋势,特别是中㊁老年女性,见表8㊂
表8研究对象不同性别㊁年龄的U A水平与M S患病风险L o g i s t i c回归分析
性别年龄
(岁)例数
U A四分位分层
Q1Q2Q3Q4
男28681.001.48(0.97~2.27)2.06(1.36~3.10)4.46(3.06~6.48) 20~399341.001.12(0.58~2.16)1.37(0.71~2.61)4.21(2.41~7.38) 40~599560.52(0.25~1.10)0.99(0.53~1.89)1.93(1.08~3.46)3.22(1.85~5.58)ȡ609780.76(0.33~1.79)1.28(0.58~2.72)0.84(0.37~1.97)1.91(0.99~3.67)女25761.001.72(1.17~2.51)2.46(1.72~3.53)5.60(3.99~7.80) 20~398461.003.45(1.37~8.74)4.37(1.75~10.94)9.24(3.91~22.22) 40~598595.94(2.45~14.42)6.46(2.69~15.48)12.48(5.37~29.06)28.92(12.74~65.97)ȡ608714.92(1.69~14.37)12.56(4.96~31.78)11.44(4.61~28.30)24.62(10.73~57.11)
3讨论
随着人类生活方式和饮食结构的改变,M S的患病率正在全球范围内迅速增加,严重影响人类的生活质量,根据2005年国际糖尿病联盟的第一个全球性诊断标准,目前全世界约有1/4的人口患有M S㊂M S是一组复杂的代谢紊乱症候群,M S是心血管疾病的重要危险因素之一,发病机制尚未完全明确,一般认为,肥胖和胰岛素抵抗是M S发病的中心环
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节[12]㊂M S的组分包括中心型肥胖㊁糖代谢异常㊁血脂代谢紊乱以及高血压,U A升高虽未被确定为M S 的组分,但大量横断面和前瞻性研究结果表明,U A 水平与M S患病率密切相关,升高的U A不仅是M S 患病的风险指标[6],而且U A水平与M S之间存在显著正相关,同时也是M S发生的独立危险因素㊂然而,尽管U A水平与M S关系受到年龄及性别㊁地区的影响,而这些研究结果并未一致[13-15]㊂
有研究发现,U A水平与B M I㊁W C呈正相关,与C HO㊁T G㊁L D L-C呈正相关,与H D L-C呈负相关[16]㊂本研究发现,大理白族人群U A水平四分位分层后,随着U A水平的升高,男女性的血压㊁T G㊁L D L-C㊁B M I㊁WH R呈逐渐升高的趋势,而H D L-C 呈逐渐下降的趋势,研究结果与上述研究一致㊂同时有研究发现,U A四分位分层后,最高分位组较最低分位组糖尿病风险分别增加145%(男性)及39%(女性)[17-18];本研究发现白族女性随着U A水平升高,空腹血糖㊁糖化血红蛋白逐渐升高,与上述研究一致㊂但白族男性随着U A水平升高,空腹血糖㊁糖化血红蛋白的变化无统计学意义,是否与遗传㊁环境等因素相关,有待进一步研究㊂
本研究对不同职业的白族人群的HU A㊁M S及其危险因素患病率的分布情况做了分析,研究发现,白族农民㊁城市居民㊁城乡接合部居民(农转非人口)的HU A㊁M S及其组分的患病率依次升高,吸烟史㊁饮酒史比例依次升高㊂特别需引起注意的是城乡结合部居民这一特殊群体,因城市规划建设的需要,农田耕地被征收后得到了巨额补偿款,此类人群大部份无再就业的意愿㊁机会或能力,长期闲赋㊁缺乏锻炼㊁社会应酬多,暴露于典型的白族饮食习惯和生活方式中,如高脂肪㊁高蛋白㊁高嘌呤㊁高盐饮食㊁喜好腌制品㊁烟㊁酒等,而上述生活方式和饮食习惯均为M S发病的危险因素㊂大理地区的两大支柱产业为啤酒业和烟草业,上述三类人群吸烟史(30.00%㊁38.05%㊁50.33%)㊁饮酒史(25.98%㊁29.02%㊁35.22%)所占比例依次增高㊂大量研究发现,啤酒和白酒均是HU A的危险因素,与白酒相比,啤酒更易引起HU A㊂吸烟可导致血儿茶酚胺㊁皮质醇㊁生长激素水平升高,从而增加胰岛素抵抗,提示加强对具有典型白族饮食习惯和生活方式的人群进行健康教育至关重要㊂
研究发现,U A水平与胰岛素抵抗呈显著相关,与M S患病率呈显著正相关[19]㊂本项研究结果显示,大理白族人群随着U A水平的升高,M S及其组分的患病率也逐渐升高;按U A水平和不同年龄联合分组,在男女性人群中分别采用L o g i s t i c回归分析㊂结果显示,大理白族人群男女性U A水平均与M S罹患率有关;在同一年龄组,随着U A水平的增加,M S患病风险呈增加趋势,特别是中㊁老年女性㊂研究发现,高U A水平的中老年女性患M S风险最高[20]㊂这可能与女性绝经后,雌激素水平较低以及与M S有关;大量研究显示,某些药物长时间应用可导致U A升高,如小剂量阿司匹林㊁噻嗪类利尿剂㊁胰岛素㊁血管紧张素转换酶抑制剂等均抑制肾脏尿酸排泄,二者之间互为因果㊂
近年以来,研究者们一直致力于M S预测指标的研究,HU A为多基因遗传性疾病,遗传因素导致疾病的发生和发展㊂M S各组分之间协调作用,最终造成血管内皮细胞受损㊁血管狭窄㊁血液高凝状态,促进血栓形成,最终导致心脑血管疾病的发生[21]㊂HU A 为M S的独立的危险因素,U A影响M S发生发展的机制,可能是尿酸参与了胰岛素抵抗㊁炎症反应㊁促进炎症因子释放及脂肪细胞因子分泌等㊂以U A水平作为治疗的靶点,明确U A的长期干预能否阻止或延缓代谢综合征的发生发展,仍亟待大量的实验和研究证实㊂
云南大理白族自治州经济发展相对落后,近年来,随着生活方式的改变以及社会老龄化的到来, HU A㊁M S等慢性非传染性疾病越来越成为威胁社区居民健康的重要公共卫生问题,日趋增长的巨额费用将会阻碍地区的经济发展㊂目前HU A已成为继糖尿病之后的常见代谢性疾病,但人们对其危害的认识和防治意识与落后于糖尿病㊂预防HU A㊁M S的意义,远重于治疗㊂研究表明,强化生活方式干预是对M S患者的有效干预措施;多项前瞻性研究证实,控制U A水平可有效缓解甚至逆转M S[22]㊂U A的检查简便,价廉,易于在基层医院推行㊂因此,我们可以把U A作为一个关注指标,大力开展健康宣传教育,积极防治HU A㊁以及M S,从而减少心脑血管事件的发生,减少致残率㊁致死率,提高生活质量㊂
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张卫国(上接第1312页)
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收稿日期:2016-05-31 编辑:
王秋红㊃
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