抗菌药物临床应用实施细则

抗菌药物临床应用实施细则
一、治疗性应用原则：
1、用药指征：①初步诊断或病原学确认为细菌感染；②由真菌分枝杆菌、支原体、
螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物的感染；③抗菌药物必须有细菌学检测，病毒性感染无抗菌药物用药指征。

2、经验用药：经验用药前必须先留取标本，做细菌培养和药敏，对疗效不佳者可根
据药敏调整用药，门诊留诊者也应开展细菌培养和药敏工作。

3、药物选择：①药物选用应根据其药效学（抗菌谱和抗菌活性）和药动学（吸收、
分布、代谢、排泄过程，必要时进行血药浓度监测）、不良反应；②根据患者的生理特点（如新生儿、老年人、孕妇、乳妇）和病理特征（如肝和肾功能损害）不同；
③本院近期监测的药敏结果；④抗菌药的价格等因素综合考虑。

4、给药途径：①轻症感染者可口服，中度或重度感染者应肌注或静脉给药，好转后
及时改为口服。

静滴时宜选择生理盐水做溶剂，且二种抗菌药物不宜置于同一溶液中，以免发生相互作用。

②尽量避免局部给药，局部应用只限于少数情况，如皮肤表层、口腔、阴道等局部感染者，青霉素类、头孢菌类等（易产生过敏）和氨基糖苷类（耳毒性）不可局部应用。

5、给药次数应根据药代学和药效学相结合的原则给药。

青霉素类、头孢菌素类（头
孢曲松除外）和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者应一日多次给药。

氨基糖苷类、氟喹诺酮类等一日一次给药（重症感染者例外）。

6、疗程一般宜用至体温正常、症状消退后3—4天，但败血症、化脓性脑膜炎、骨
髓炎、伤寒、溶血性链球菌咽炎、扁桃体炎、深部真菌病等需较长疗程。

二、预防性应用原则：
1、抗菌药物的预防性应用必须充分权衡感染发生的可能性、药物预防的效果、耐药
菌的产生、二重感染、不良反应以及价格等各种因素对比后决定是否采用。

2、一般情况下不因预防的目的使用抗菌药物，对内科无感染征象的心血管疾病、脑
血管意外、恶性肿瘤、糖尿病、非感染性休克、慢性肾脏疾患，一般不应预防性应
用抗菌药物。

3、抗菌药物的预防性应用仅适用于少数经临床实践证明有效者，如用于预防1种或2
种特定病原菌入侵。

4、外科手术预防用药应采用静脉给药。

清洁手术在术前0.5～1小时内给药，如麻醉
开始时。

手术时间较短（＜2小时的清洁手术，术前用药一次即可。

如手术时间超过3小时，或失血量大（＞1500ml）可在术中追加一次，术后仅在24～48小时内用；清洁污染的手术后预防用药时间一般为24～48小时；污染手术可依患者病情酌量延长，最长不得超过5天。

对手术前已形成感染者，术后抗菌物的应用不属于预防用药，但应有明确多次细菌送检的证据。

三、抗菌药物的联合应用原则：
1、多数细菌感染只需用一种抗菌药物，联合用药仅适用于少数情况，5天以上的联合
用药必须有细菌送检。

2、一般用二联即可，三联、四联会增加不良反应。

3、联合应用中至少一种对病原菌具有良好抗菌活性，细菌对另一种亦非高度耐药者。

四、抗菌药物联合用药指证：
1、病原未查明的严重感染；
2、单一抗菌药物不能控制的严重感染或有效地控制的混合感染；
3、较长期用药细菌有产生耐药的可能性；
4、联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少。

2011年9月。