以全身酸痛为首发表现的肾上腺肿瘤1例回顾分析
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曼Ｑ ！ ／ ． Ｎ ／ Ｔ Ｚ 一 点ｌ 丁
以全 身酸痛为首发表现的 肾上腺肿 瘤 １ 例 回顾分析
关宏锏 李 彩锦 大学临床学院 ）
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
０ ６． ２ ５５
引起 。
１ ３ ３ ０ ０ ０吉 林 省 延 边 大 学 附 属 医 院 （ 延 边
影， 考虑腺瘤 。入 院第六 天复查心肌 酶均
低 钾 血 症 肾 正 常 ， 测 皮 质醇 ８ ： ０ ０ １ ２ ． ４ ９ ｔ ￣ ｇ ／ ｄ ｌ ， １ ６ ： ０ ０ ８ ． ４ ７ ￣ ｇ ／ ｄ ｌ 。之 后 到 中 国人 民解 放
化Ｃ Ｔ检 查 叫 报 尔 ： 芹侧 肾 Ｉ 腺 外 支 结 节 影， 考 虑 为 腺瘤 。测 ｌ ０ 【 清 皮 质 醇 属 于 正 常 水 平 范 围 内 。 到 中 围 人 解 放 军 总 医 院 测 ｍ清 皮 质 醇 、 尿游离 皮质 醇 、 血浆 肾 素 活性 、 血 浆 血 管 紧 张 素 Ⅱ均 常 ， 清醛 同 酮 明 显高 于 常 值 ， 行 微 创 肿 物 切 除 术 并行病理检查诊断 为肾 Ｉ 腺 皮 质腺 瘤 ， 故 诊断 为 原 发 性 醛 【 司 增 多症 ， 考虑 【 ０ Ｉ ＿ 压增 高、 低 钾 咀症 原 闵 可 能 是 醛 固酮 分 泌 增 多
下降 ， 肌 电 图 未 见 肌 源 性 和 神 经 源 性 损
害， 与多发性肌炎不吻 合。肌酶 丌高可能
与 血钾 过低 有 关 ， 认 为低 血钾 造 成骨 骼 肌
患者 ， 女， ５ ９岁 ， 以“ 四肢 无 力 、 酸痛 ９ 灭， 加 重 ６天 ” 为 土 诉 人 院 。 患 者 自述 入
讨 论
院 ９灭前 始无 明显 诱 出现双 ｆ ： 肢近端 无力 、 酸痛 ， 压之） ／ １ １ 重， ６天前始 病情逐 渐
加重 ， 累及双 下肢无 力， 肌 肉 酸 痛 ｝ 楼、
膜通透性增强 ， 使细胞 内肌 酶直接释放人
Ｉ 衄， 从 而 导 致 血清 肌 酶 水 平 著 升 高 根据文献报道 ， 当 钾 ＜２ ． ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ ｌ 时町 发生非创伤性低血钾 ， 横 纹 肌 溶 解 可 能 是
多 发性 肌 炎 以 近 端 肌 无 力 伴 压 痛 为 主要 临 床 表 现 ， 肌 电图有 肌源 性损 害 ， 本
例在充分补钾后症状有所缓解 ， 肌 酶 迅 速
Ｌ （ １ ４ ０～ ６ ３ ０ ｎ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） ， 尿游离皮 质醇 １ ７ ６ ．
４ ｎ ｍ ｏ ｌ ／ ２ ４， Ｊ 、 时（ ３ ０～２ ７ ６ ｎ ｍ ｏ ｌ ／ ２ ４／ Ｊ 、 时） ， 浆促 肾上腺 皮 质激 素 ０ ： Ｏ ０ ２ ． ６ ９ ｐ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， ８ ： Ｏ ０ ５ ． ２ ２ ｐ ｍ ｏ ［ ／ ！ ， 卧、 立位 『 ｆ 皿 浆 肾 素 活
示 左 甲状 腺 低 回声 ， 左 甲状 腺 多发 混 合 同 声结 节 ， 考 虑 良性 结 节 ， 月 Ｔ 胆 睥 胰 双 肾 彩 超示 脂 肪 肝 、 肝 皿管 瘤 、 胆囊结石 、 胆 囊 息 肉、 双 肾囊 肿 （ 多发 ） 、 左 肾结 石 （ 多发） ， 肾ｆ 腺强 化 Ｃ Ｔ示 左 侧 肾 腺 外 支 结 节
低 血钾 的 一 种 严 重 并 发 症 。 ， 从 而Ｈ ｛ 现 肌无力 、 酸痛 。
起蹲闲难 ， 双臂不 能高 举。既往 高血 压病
史３ Ｏ年 ， 最 高达 ２ ８ ０ ／ １ ８ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 糖 尿病
病史 １ ３年 ， 胆囊息 肉病史 ８年 ， 冠心病病
史 ７年 ， 脑 梗 死 病 史 ６年 。人 院 查 体 ： 神 清语明 ， 颅神经未见异常， 四肢 肌 力 Ｉ Ｖ 级， 肌张力正 常 ， 四肢 压 痛 阳性 ， 腱 反 射 减 弱， 病理 反 射未 引 …， 脑 膜 刺 激 征 阴 性 辅助检 查 ： 人 院 前 １天 Ｈ Ｂ Ｄ Ｈ ２ ９ ６ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ，
军总 医 院 测 ｍ 【 清醛 固酮 卧位 时 ７ １ １ ．
肾Ｊ － 腺 肿 瘤 主 要 分 为 功 能 性 和 非 功 能性两 大类 ， 前 者 系 指 痛 体 具 有 分 泌 功 能， 。 肾｝ 腺皮质 和髓 质均可 发生 肿瘤 ， 会 引起 内分 泌 功 能 变 异 者 称 为 功 能性 肿 瘤 ， 不 引 起 内分 泌 功能 者称 为 非 功 能 性 肿 瘤 。
病 历 资 料
８ ｐ ｍ ｏ ｌ ／ １ （ 正常值 ２ ３ ８ ． ６±１ ０ ４ ． ２ ｐ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） ，
立位 时 １ ０ ０ ２ ． ３ ｐ ｍｏ ｌ ／ Ｉ （ 正 常值 ４ １ ８ ． ９－ ４ － ２ ４ ５ ． ０ ｐ ｍｏ ｌ ／ Ｌ） ， 清 皮质 醇 ０ ： ０ ０ ４ １ ６ ． ４ ｍ ｎ ｏ ｌ ／： （ 高于 止 常 值 ） ， ８ ： ０ ０ ６ ２ ２ ． ７ ｎ ｍ ｏ ｌ ／
细胞代 谢障碍 ， 大量 自由脂肪 酸在肌 细胞
内堆积 ， 导 致 膜 动 作 电 位 闽值 改 变 ， 细 胞
性均 ＜ ０ ． １ ｇ ／ 小时， 卧位 、 位 血浆 血 管 紧张素 Ⅱ各 ５ ２ ． ６ ｎ Ｌ 、 ６ ５ ． ２ ｎ Ｔ ， 在腹 腔
镜下行左肾 ｌ 腺肿瘤切除术 ， 术 后 病 理 示 左 肾 Ｌ腺 大 小 ４ ｅ ａ ×３ ｒ ｅ ａ ｒ Ｘ １ ． ５ ｃ ｍ， 切 开 切面见一 一 金 黄色肿 物 ， 大小 ２ ｅ ｍ ×１ ． ５ ｃ ｍ ×１ ． ２ ｅ ａ， ｒ 肿 物 切 面金 黄 色 ， 包 膜完 整 ， 质 软， 病 理 诊断 为 肾上 腺 皮 质 腺 瘤 。
曼Ｑ ！ ／ ． Ｎ ／ Ｔ Ｚ 一 点ｌ 丁
以全 身酸痛为首发表现的 肾上腺肿 瘤 １ 例 回顾分析
关宏锏 李 彩锦 大学临床学院 ）
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
０ ６． ２ ５５
引起 。
１ ３ ３ ０ ０ ０吉 林 省 延 边 大 学 附 属 医 院 （ 延 边
影， 考虑腺瘤 。入 院第六 天复查心肌 酶均
低 钾 血 症 肾 正 常 ， 测 皮 质醇 ８ ： ０ ０ １ ２ ． ４ ９ ｔ ￣ ｇ ／ ｄ ｌ ， １ ６ ： ０ ０ ８ ． ４ ７ ￣ ｇ ／ ｄ ｌ 。之 后 到 中 国人 民解 放
化Ｃ Ｔ检 查 叫 报 尔 ： 芹侧 肾 Ｉ 腺 外 支 结 节 影， 考 虑 为 腺瘤 。测 ｌ ０ 【 清 皮 质 醇 属 于 正 常 水 平 范 围 内 。 到 中 围 人 解 放 军 总 医 院 测 ｍ清 皮 质 醇 、 尿游离 皮质 醇 、 血浆 肾 素 活性 、 血 浆 血 管 紧 张 素 Ⅱ均 常 ， 清醛 同 酮 明 显高 于 常 值 ， 行 微 创 肿 物 切 除 术 并行病理检查诊断 为肾 Ｉ 腺 皮 质腺 瘤 ， 故 诊断 为 原 发 性 醛 【 司 增 多症 ， 考虑 【 ０ Ｉ ＿ 压增 高、 低 钾 咀症 原 闵 可 能 是 醛 固酮 分 泌 增 多
下降 ， 肌 电 图 未 见 肌 源 性 和 神 经 源 性 损
害， 与多发性肌炎不吻 合。肌酶 丌高可能
与 血钾 过低 有 关 ， 认 为低 血钾 造 成骨 骼 肌
患者 ， 女， ５ ９岁 ， 以“ 四肢 无 力 、 酸痛 ９ 灭， 加 重 ６天 ” 为 土 诉 人 院 。 患 者 自述 入
讨 论
院 ９灭前 始无 明显 诱 出现双 ｆ ： 肢近端 无力 、 酸痛 ， 压之） ／ １ １ 重， ６天前始 病情逐 渐
加重 ， 累及双 下肢无 力， 肌 肉 酸 痛 ｝ 楼、
膜通透性增强 ， 使细胞 内肌 酶直接释放人
Ｉ 衄， 从 而 导 致 血清 肌 酶 水 平 著 升 高 根据文献报道 ， 当 钾 ＜２ ． ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ ｌ 时町 发生非创伤性低血钾 ， 横 纹 肌 溶 解 可 能 是
多 发性 肌 炎 以 近 端 肌 无 力 伴 压 痛 为 主要 临 床 表 现 ， 肌 电图有 肌源 性损 害 ， 本
例在充分补钾后症状有所缓解 ， 肌 酶 迅 速
Ｌ （ １ ４ ０～ ６ ３ ０ ｎ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） ， 尿游离皮 质醇 １ ７ ６ ．
４ ｎ ｍ ｏ ｌ ／ ２ ４， Ｊ 、 时（ ３ ０～２ ７ ６ ｎ ｍ ｏ ｌ ／ ２ ４／ Ｊ 、 时） ， 浆促 肾上腺 皮 质激 素 ０ ： Ｏ ０ ２ ． ６ ９ ｐ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， ８ ： Ｏ ０ ５ ． ２ ２ ｐ ｍ ｏ ［ ／ ！ ， 卧、 立位 『 ｆ 皿 浆 肾 素 活
示 左 甲状 腺 低 回声 ， 左 甲状 腺 多发 混 合 同 声结 节 ， 考 虑 良性 结 节 ， 月 Ｔ 胆 睥 胰 双 肾 彩 超示 脂 肪 肝 、 肝 皿管 瘤 、 胆囊结石 、 胆 囊 息 肉、 双 肾囊 肿 （ 多发 ） 、 左 肾结 石 （ 多发） ， 肾ｆ 腺强 化 Ｃ Ｔ示 左 侧 肾 腺 外 支 结 节
低 血钾 的 一 种 严 重 并 发 症 。 ， 从 而Ｈ ｛ 现 肌无力 、 酸痛 。
起蹲闲难 ， 双臂不 能高 举。既往 高血 压病
史３ Ｏ年 ， 最 高达 ２ ８ ０ ／ １ ８ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 糖 尿病
病史 １ ３年 ， 胆囊息 肉病史 ８年 ， 冠心病病
史 ７年 ， 脑 梗 死 病 史 ６年 。人 院 查 体 ： 神 清语明 ， 颅神经未见异常， 四肢 肌 力 Ｉ Ｖ 级， 肌张力正 常 ， 四肢 压 痛 阳性 ， 腱 反 射 减 弱， 病理 反 射未 引 …， 脑 膜 刺 激 征 阴 性 辅助检 查 ： 人 院 前 １天 Ｈ Ｂ Ｄ Ｈ ２ ９ ６ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ，
军总 医 院 测 ｍ 【 清醛 固酮 卧位 时 ７ １ １ ．
肾Ｊ － 腺 肿 瘤 主 要 分 为 功 能 性 和 非 功 能性两 大类 ， 前 者 系 指 痛 体 具 有 分 泌 功 能， 。 肾｝ 腺皮质 和髓 质均可 发生 肿瘤 ， 会 引起 内分 泌 功 能 变 异 者 称 为 功 能性 肿 瘤 ， 不 引 起 内分 泌 功能 者称 为 非 功 能 性 肿 瘤 。
病 历 资 料
８ ｐ ｍ ｏ ｌ ／ １ （ 正常值 ２ ３ ８ ． ６±１ ０ ４ ． ２ ｐ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） ，
立位 时 １ ０ ０ ２ ． ３ ｐ ｍｏ ｌ ／ Ｉ （ 正 常值 ４ １ ８ ． ９－ ４ － ２ ４ ５ ． ０ ｐ ｍｏ ｌ ／ Ｌ） ， 清 皮质 醇 ０ ： ０ ０ ４ １ ６ ． ４ ｍ ｎ ｏ ｌ ／： （ 高于 止 常 值 ） ， ８ ： ０ ０ ６ ２ ２ ． ７ ｎ ｍ ｏ ｌ ／
细胞代 谢障碍 ， 大量 自由脂肪 酸在肌 细胞
内堆积 ， 导 致 膜 动 作 电 位 闽值 改 变 ， 细 胞
性均 ＜ ０ ． １ ｇ ／ 小时， 卧位 、 位 血浆 血 管 紧张素 Ⅱ各 ５ ２ ． ６ ｎ Ｌ 、 ６ ５ ． ２ ｎ Ｔ ， 在腹 腔
镜下行左肾 ｌ 腺肿瘤切除术 ， 术 后 病 理 示 左 肾 Ｌ腺 大 小 ４ ｅ ａ ×３ ｒ ｅ ａ ｒ Ｘ １ ． ５ ｃ ｍ， 切 开 切面见一 一 金 黄色肿 物 ， 大小 ２ ｅ ｍ ×１ ． ５ ｃ ｍ ×１ ． ２ ｅ ａ， ｒ 肿 物 切 面金 黄 色 ， 包 膜完 整 ， 质 软， 病 理 诊断 为 肾上 腺 皮 质 腺 瘤 。