呼吸衰竭护理查房PPT医学课件

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CO2潴留对机体的影响：
(3)呼吸系统 慢性呼吸衰竭随着CO2浓度 ↑轻度:通气量↑ 重度:呼吸中枢受到 抑制 （4）肾 早期CO2↑→肾血管扩张、血流 量↑→尿量↑ 严重CO2↑↑→肾血管 痉挛、血流量↓→尿量↓
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缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的 影响 • 严重缺 O2 可引起代谢性酸中毒、高钾 血症。 • CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高钾血 症、低氯血症。
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（3）精神神经症状
轻度缺氧 缺氧加重 CO2潴留早期 CO2潴留加重 注意力分散、智力或定向力减退 烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等 兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄） 抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏 迷等，这种由缺氧和 CO2 潴留导致的神经精神 障碍症候群，称肺性脑病）
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（4）循环系统症状 CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红 、温暖多汗及血压升高；
慢性呼吸衰竭
指慢性病逐渐发生的呼吸衰竭。 如慢性阻塞性肺病、重度肺结核 等
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发病机制
1.肺通气功能障碍 2.通气/血流比例失调 3.肺动-静脉样分流增加
4.弥散障碍
5.氧耗量增加
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CO2潴留对机体的影响: (1)中枢神经系统可出现失眠、精神兴 奋、烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷、死 亡 (2)心血管系统 出现心律失常脑血管、 冠状动脉扩张,皮下浅表毛细血管和 静脉扩张.
多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸 中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、 心律失常，甚至心脏骤停；
因脑血管扩张，重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、 黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害 症状，少数出现休克及DIC等。
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2.体征
外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖 多汗、球结膜充血水肿。 血压早期升高，后期下降；心率多数 增快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小 ，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。
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病因
气道阻塞性病变
肺组织病变
病因
肺血管病变
胸廓与胸膜病变
神经肌肉病变
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• 1、气道阻塞性病变 慢性阻塞性肺疾病 缺氧、二氧化碳潴留 重症哮喘等
呼吸衰竭
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• 2.肺组织病 肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫 性肺纤维化 肺泡减少、有效弥散 面积减少 、通气/血流比例失调 缺氧或二氧化碳潴留 呼吸衰竭
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纠正电解质紊乱
• 低钾、低氯时补给氯化钾 • 低钠为常见，应及时纠正。
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抗感染治疗
• • • • • 呼吸道感染是呼衰最常见的诱因 免疫功能低下易反复感染 气管插管、机械通气易增加感染 痰培养及药敏试验选择合适的抗生素 通常需要使用广谱高效的抗菌药物，如第 三代头孢菌素、氟喹诺酮类等，碳青酶烯 类以迅速控制感染。
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辅助检查
是确定有无呼衰以及进行呼衰分型 最有意义的指标。 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时 ，血pH明显降低可伴高钾血症；呼 吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常 有低血钾和低血氯。
血气分析
血pH 电解质测定
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治疗原则
• 保持呼吸道通畅 • 迅速纠正缺O2和CO2潴留 • 纠正酸碱失衡和代谢紊乱 • 防治多器官功能受损 • 积极治疗原发病、消除诱因 • 预防和治疗并发症
• 3.血管疾病 肺血管炎和复发性血栓栓塞，晚期可引起 呼吸衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭恶化。
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• 4.胸壁及胸膜疾病 • 脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心 病，胸腔积液、胸膜肥厚等亦可引起，外 伤、骨折、气胸等常导致急性呼吸衰竭。 • 5.神经肌肉系统疾病： • 肺部正常，原发疾病主要在脑、神经通路 或呼吸肌，导致无力通气。
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病史介绍
姓名：方维金 性别：男 年龄：45岁 诊断：COPD急性发作 2型呼吸衰竭 慢性心功能不全
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病史介绍
• 患者，男，45岁，因反复咳痰喘数20余年， 再发加重半月余入院,患者原有慢支病史20 余年，反复发作咳痰喘闷症状，自行服用 药物后缓解，半月前受凉出现咳痰喘闷症 状白色粘液痰能咳出逐渐加重，外院输液3 天无好转，逐来我院就诊。
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病史介绍
• 既往史： • COPD病史数20余年，否认高血压，糖尿 病病史，否认外伤手术输血病史，否认食 物药物过敏病史。
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病史介绍
• 生命体征：T：36.7oc P:96次/分 R：19 次/分 BP：111/74mmHg SpO2 :70%左 右，神志清楚，精神差，口唇发绀，两肺 呼吸音减弱，可闻及湿性啰音。 实验室检查：血气分析：PH:7.163 PCO2 108mmHg PO2 46mmHg二氧化碳总量 42.0mol/l. • 血钠125mmol/L
慢性呼吸衰竭的护理查房
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查房内容
• 1.呼吸衰竭概念及临床表现
• 2.简要病史 • 3 .护理问题
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概念
• 呼吸衰竭（respiratory failure)是指各种 原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障 碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气 体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸 血症，进而引起一系列病理生理改变和相应 临床表现的综合征。
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保持呼吸道通畅
• 清除口咽鼻部分泌物或胃内反流物 • 化痰、祛痰、排痰、吸痰。 • 缓解支气管痉挛：支气管解痉剂、糖 皮质激素。 • 病情危重者，采用经鼻或口气管插管， 或气管切开建立人工气道，以便吸痰 和机械辅助通气。
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氧疗
• 常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、 气管内机械给氧 • 缺O2不伴CO2潴留，高浓度吸氧（＞ 35%）。长期吸入高浓度氧可引起氧中 毒，因此宜将吸入氧浓度控制在50%以 内。缺O2伴CO2潴留的氧疗原则为低流 量1-3L/min、持续24小时，至少15小 时给氧。
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1.症状
（1）呼吸困难： 最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、点 头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现 浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼 吸。
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（2）发绀： 是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾 ）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血 红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。
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分类
病理生理分类
泵衰竭指神经肌肉病变引起者，
肺衰竭指呼吸器官病变引起者。
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按血气分析分型
I型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg ，PaCO2正常
II型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg 伴PaCO2＞50mmHg
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按病程分型
急性呼吸衰竭
指原有呼吸功能正常,由于上述 各种病因短时间内发生的呼吸 衰竭。