高水平呼气末正压通气在重症哮喘患者中的临床观察

表 １ 两组 治疗前后血气分析 比较结果
注： 与治疗前 比较 ，Ｐ＜ ． ５ 与对照组 比较 ， ００ ； Ｐ＜ ．５ Ｏ ０
２ ２ 两组临床症状改变 比较 ．
从 表 ２可以看 出 ， 疗前 两组患 治
后 比较差异有 统计学 意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。并且试 验组 改善 情况 显
功能 正常 ， 防并 减少了因肝功能 的下降而导致 的并发症发 生。 预
本 文研究 表 明， 单纯 的应用 拉米夫 定对 Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ的转 阴 Ｂ Ｎ
率效果不 明显 ， 只有联 合 乙肝 疫苗一 起应用 ， 能达 到有效 抑制 才
ＨＢ Ｖ病毒 复制 的作 用。乙型肝炎疫 苗 的作用机 制是通 过 ＨＢＡ ｓｇ 特异 的 Ｃ ｇ Ｄ Ｔ细胞介导来抑制 Ｈ Ｖ— Ｎ Ｂ Ｄ Ａ复制 ， 从而达到改善机
动性病变得到控制 ， 肝功能及组织病理得 到改善 。
以复 制 ， 因此 可以在治疗肝炎的时候 ， 在病 毒复制的过程 中 ， 用 使
拉 米夫定 ， 用于病 毒 Ｄ Ａ的合 成 ， 核苷 类 似物 可 以掺 入进 作 Ｎ 而
在我国 的肝炎 治疗 中，Ｖ Ｌ Ｄ临床应用专 家指 出， Ｂ Ａ Ｈ ｅ ｇ阴性 伴 Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ活跃 复制 的 Ｃ Ｂ患 者 ， 程普 遍都 大于 ２年 ， Ｂ Ｎ Ｈ 疗 对 于完成 １年治疗 仍无 药物反应 者可改 用或者加 用其他 的有效 治
疗 方案。Ｌ Ｄ疗效较好 ， 良反 应也较 少 ， Ｖ 不 大部分患 者对其 耐受 性 较好 。缺 点是 随用 药时 间的延长患者 发生病 毒耐药 变异 的 比 例增高 ， 从而 限制其长期应用 。
参 考 文 献
去， 但却不 能行使 功能 ， 合成有 正常功 能的核酸链 ， 而使肝炎病 从
注： 与治疗前 比较， Ｐ＜ ． ５ 与对照组 比较 ， ００ ； Ｐ＜ ． ５ ０ ０
３ 讨 论
施高 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ前应 向患者及其家属说 明使用 目的和注意事 项 ， 般 一
１２ 方法 ．
两组患者人 院后 均给予常规治疗 ： 持续低 流量 吸氧 ，
《 支气管 哮喘防治指南》 诊断 标准 … 。其 中男 ５ ， ３ ７例 女 ３例 年
，
使用 抗感染 、 祛痰 ， 解痉挛药物 ， 同时适 量补 液以纠正 酸碱平衡 紊
一
３９ —
中外 医学研究
２１ ０ ２年 １月 第 １ ０卷
ＨＢ Ｖ—Ｄ Ａ复制功能还 可有 效的预 防因拉米 夫定 突然停药 后产 Ｎ
【 收稿 日期 】 ２１ — １ １ ０１ １ —０
平 高 水 呼气 末 正压 通 气 在 重 症 哮 喘 患者 中的 临床 观 察
朱建军
平 江县 第一人 民医院（ 平江 ４ ４ ０ ） 湖南 １５ ０
【 摘要 】 目的 探讨应 用高水平呼气末正压通 气治疗 重症 支气管哮喘的疗效。方法 回顾性分析 ２０ 年 ２月 ～ ００年 １ ０９ ２１ ２月笔
２ ０ ，５ １ ） ２ １ ２ ２ ０ ５ ２ （ ２ ：２ — ２ ． ．
体的免疫状态 ， 逐渐提 高患者 的免疫 能力的功效 。拉米夫定 联合 乙肝疫苗治疗 慢性 乙肝 ， 使患 者机体 的免疫 耐受状 态改 变 ， 避免 了单纯使用拉 米夫定对肝功能产生 的二次损 害 ， 乙肝疫苗 的抑制
计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。并且试验组 的 ＰＣ Ｐ Ｏ ａ Ｏ 、 ａ 改善显著优 于对照组。试验 组的临床 症状 改善 也明显优 于对照组 ， 差异均有统 计学
意义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。结论 常规 药物 治疗结合 高 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ用 于重症哮喘 效果显著 ， 高了患者 生活质量 ， 提 值得在 临床推 广。 【 关键词 】 正压通 气 ； 重症哮喘 ； 呼吸衰竭 重症支气管哮 喘往往伴 有呼吸衰竭或 呼吸性酸 中毒 ， 近年来 无创正 压通气 已广泛应用 于多种 疾病所致 的呼 吸衰竭 ， 并取得 较
Hale Waihona Puke １ 资 料 与方 法 对照组仅采用药物治疗。两组患者年龄、 性别、 病程、 加重程度比
２０ ０ ９年 ２月 ～ ０ ０年 １ ２１ ２月笔 者所在 医 院收治
１ １ 一般资料 ．
较差异无统计 学意义 （ ０ ０ ） 具有可 比性。 Ｐ＞ ．５ ，
急性重症 哮喘患者 ９ ０例 ， 诊断及分级标 准均符合 ２ ０ ０ ３年制定 的
两组 治疗前血 气分析 、 临床症 状 比较 差异 无统计 学意 义（ ０ ０ ） 治疗后 均得到 改善 ， Ｐ＞ ．５ ， 且差异有 统
者所在 医院收 治的 ９ ０例重症哮喘 患者 的临床 资料 ， 中试验组 ４ 其 ５例 ， 用常规 药物 治疗和 高水平 呼气末正压通 气（ Ｅ Ｐ ， 照组 ４ 采 Ｐ Ｅ ）对 ５ 例 仅采用 常规 药物 治疗。结果
可通过抑 制乙肝病毒复制而减轻肝脏 的慢性 炎症 ， 有效 的保障肝 炎防治方案［ ］ 中华肝 脏病 杂志，０ ０ ８ ６ ：２ ３９ Ｊ． ２ ０ ， （ ） ３４— ２ ．
［］ ２ 姚光弼 ， 宝恿， 王 崔振字． 米夫定 治疗慢性 乙型肝 炎病人 的 拉
长期 疗效［ ］ 中华肝脏病 杂志，９９ ７ ２ ：０—８ ． Ｊ． １９ ， （ ） ８ ３
ＨＢ Ｖ—Ｄ Ａ 阴转和对 Ｃ ２ Ｎ Ｄ ５的诱导作 用［ 中华 医院感染学 玎．
杂 志 ，０ ５ １ （ １ ：３—３ ． ２ ０ ，５ １ ） ３ ４
［］ ５ 王健 ， 项桂 菊， 自林． 王 拉米夫定对 Ｐ ＭＣ内 Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ的 阴 Ｂ Ｂ Ｎ 转和细胞 因子的诱 导作用［ ］ 中华微 生物 学和免 疫学杂 志， Ｊ．
毒 的复制终止 。 表 １ 两组 患者治疗后 ＨＢ Ｖ—Ｄ Ａ阴转率与肝功能 比较 Ｎ （ ） ％
［］ １ 中华 医学会传 染病与 寄生 虫病 学分会 、 肝病 分会． 毒性 肝 病 拉 米夫定 的药物原理就是模 拟人 体的胞嘧啶 ， 其结 构与人 的 天然 的胞 嘧啶结构不一 样 ， 只能 作用 于病毒 ， 他 而对 人体 没有太 大 的副作 用 』根据长期 的研究 与临床 实验表 明 ， 用拉 米夫定 ， 应
在结构上模拟核苷 酸的结构和样式 ， 但是功 能上却 不能真正 的加
生 的 Ｈ Ｖ变异情况 ， Ｂ 提高了药 物的疗效 ， 了药物的副作用。 减少
拉米夫定 （ ｍｉ ｄｎ ，Ｖ ） １ ｖ ｉｅＬ Ｄ 主要在 Ｈ Ｖ感染 细胞或正 常细 ａ ｕ Ｂ
胞内代 谢生成磷酸盐 ， 抑制 Ｈ Ｖ聚合酶及逆转 录酶活性 ， 而阻 Ｂ 从 断由ｍ Ｎ Ｒ Ａ逆转为 Ｄ Ａ， Ｎ 有效 阻止 病毒 Ｄ Ａ的合成 ， 肝脏 活 Ｎ 使
症状较好缓解可改为 间歇应用 。以后每 Ｅ使用 ２—３次 ， ｌ 每次 ２— ３ｈ 。当患者呼吸频率 ≤２ ４次 ，ａ ２ ９ ％ ， ＳＯ ０ 心率 ≤９ ＞ ｔ ０次／ ｉ，Ｈ ａ ｒｎｐ 值 ＞ ． ５ 并且在上述指标维持 ２ ， ７３ ， ４ｈ后 动脉血 气分析 指标 恢复
正常后 ， 可以停用 呼吸机 。
。 。 ≯≯ ≯
乱 。试验组在排 除低血 压 、 严重 心律 失常 等禁 忌证 后加 用无 创 ＢＰ Ｐ呼吸机辅 助呼吸。患者取半 卧位 ， ｉＡ 头抬高 ３ 。采用ｓ～ 模 Ｏ， Ｔ 式， 频率 １ ２ ＜ ｍｎ 吸气 压 （Ｐ Ｐ 从 ５—８ｅ Ｏ开始 ， ４～ ０Ｏ／ ｉ， ＩＡ ） ｍ Ｈ， 逐 渐上调至 １ ５ｃ ： ； Ｐ Ｅ ２～１ ｍ Ｈ Ｏ 高 Ｅ Ｐ治疗 的原则是 从高到 低逐
好疗效 。笔者所在医院选 取 ４ ５例重症 哮 喘患者 ， 常规 药物 治 在 疗基础 上实施 高水 平 呼气 末 正 压通 气 ， 取得 满 意 效果 ， 报 道 现
如下 。
龄２ ６ １～ ５岁 ， 平均 （２ １±６７ ， ４． ． ） 病程 ５—３ ０年。临床表 现 为端
坐 呼气 ， 精神烦躁 ， 语不成句 ， 大汗淋漓 ， 肺部有响亮哮 鸣音 ， 呼吸
中外医学研究
２１ ０ ２年 １月 第 １ ０卷
第 ２期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ ＤＣ Ｌ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
０爹 ｌ ≯ ≯ ０≯０ 簿。 。＿≯ ≯。 ０ ≯≯＿≯鹫 ≯ ≯≯∥ ≯。０∥ ≯ ≯ ≯ ０≯ ≯｜ ≯嚣 夫定作为治疗 乙型肝炎 的首选药 物。拉米夫 定是 一种合 成 的二 脱 氧胞嘧 啶核苷类 药物 ｊ 它可 以抑 制 ＨＢ ， Ｖ病 毒复制 ， 而核糖 核苷酸是合成人体 遗传 物 质 Ｄ Ａ和 Ｒ Ａ 的原料 ， Ｎ Ｎ Ｎ Ｄ Ａ和 Ｒ Ａ Ｎ 实际上就是许 多核苷 酸手拉 手排成 一长 串构成 的。核苷 类似 物
者 明显发绀 和肺 部 响亮 哮 鸣音 发 生率 比较 差异 无 统计 学 意义 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。治疗 后 ， 组患 者 的临床症 状都 得 到改善 ， 疗前 两 治
著优 于对照组 ， 差异有 统计 学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。
ｎ％） （
表 ２ 两组临床症状变化 比较
［］ ３ 王健 ， 王瑜 ， 江水清．Ｆ ｂ对慢性 乙肝 患者抗病毒及 免疫 ＩＮ一 调 节作用［ ］ 中国药学杂志，０ ８ ４ （ ）２ ３— ２ ． Ｊ． ２ ０ ，３ １ ：２ ２ ４
［］ ４ 王健 ， 项桂 菊 ， 贾夫洋．Ｆ ＩＮ—ａ ｂ对 慢性 乙肝 患者 Ｐ ＭＣ 内 ２ Ｂ
验， 检验水准设定 为 ００ ， ０ ０ ．５ Ｐ＜ ．５为差异有统计学意义 。
２ 结果
在 １ ２ ｍ Ｈ Ｏ， ５— ５ｅ 直到 呼吸机 流速 曲线呼气 支下 降速 率增 加 ，
在保持呼气支 曲线 基本 归零后 方可 随潮气量 增加 降低 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ水 平及氧浓度 ， 氧流量在 ３～ ／ ｉ。在通气初期 ， ４Ｌｒｎ ａ 医务人员 需根 据患者的治疗反应及外周氧饱和度及时调整 ＩＡ Ｐ Ｐ和 Ｐ Ｅ 并指 Ｅ Ｐ， 导患者有规律 的先呼后吸 ， 逐渐 适应 。在持续应 用４ｈ ， 患者 后 若
级下降 ， 先快速增加 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ水平并 给予纯氧通气 ， Ｅ Ｐ水平 一般 ＰＥ
１３ 观察指标 ．
两组患者在治疗前后均要密切观察 患者临床体
征， 有无胸 闷、 气短 、 发绀 、 肺部 哕音 、 等。监测 心 电图、 心悸 心率 ， 呼吸频率 、ａ Ｏ 、ａ 等指标 变化 。 Ｐ Ｃ ：Ｐ Ｏ １４ 统计学处 理 对 本组 资 料采 用 Ｓ Ｓ ３ ０进 行统 计 学分 ． Ｐ Ｓ １． 析， 并对两两 比较 的资料采用 ｔ 检验 ， 计数资料 率的 比较 用 检
２ １ 两组血气分析结果 比较 ．
从表 １可 以看 出 ， 两组治疗 前血
气分析 比较差异无统计学意义 （ Ｐ＞０ ０ ） ． ５ 。治疗 后均得 到改善 ， 差异有统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。并且试 验组的 Ｐ Ｃ Ｐ Ｏ 改 善 ａ Ｏ 、ａ ： 显著优于对照组 （ ０ ０ ． Ｐ＜ ．５ 。 ）
第 ２期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｅ Ｉ Ａ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
床 研
乡 。 ≯ 磐 。 多 。 － 叠 ！。 。 。 ≯ 多 ∥ ≯ ＿ 。 ０ 。 。 。 。 嚣。 ０ 。 。 。
频率 ＞３ ．ｍｎ 脉率 ＞１０￣／ ｉ ， ０￣ ／ ｉ， ２ ｍ ｎ 有奇脉 ，ａ Ｏ ＞ ５ｍｍ Ｈ ， Ｐ Ｃ ２ ４ ｇ Ｐ Ｏ ＜ ０ｎ Ｈ ，ａ ０ 。将所 有患 者 随机分 为 试验 组 和 ａ ２ ６ ｌ ｇ ＳＯ ≤９ ％ ｍ
对照组 ， ４ 例。其 中试验组 采用 常规药 物治 疗合并 高 Ｐ Ｅ ， 各 ５ Ｅ Ｐ