精品课程脊柱骨盆伤(ppt)
合集下载
《脊柱和骨盆骨折》PPT课件
根据稳定性分类
• 稳定性骨折 – 轻中度压缩性骨折，后柱完整
• 不稳定骨折 – 两柱骨折 – 爆裂骨折，骨折块进入椎管 – 骨折-脱位
重点
根据解剖部位的分类
• 颈椎骨椎体骨折 寰枢椎骨折与脱位
• 胸腰椎骨折与脱位
– 椎体单纯压缩骨折 – 椎体粉碎压缩骨折 • 椎体骨折脱位 • 附件骨折
骨盆骨折的分类
• （二）按暴力的方向分类
– 暴力来自侧方：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 – 暴力来自前方：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 – 暴力来自垂直方向的剪力 – 暴力来自混合方向
骨盆骨折的临床表现
1、有外伤史，可有并发症
2、体检：（1）骨盆分离与挤压试验（+）
（2）肢体长度不对称
（3）会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨 折的特有体征
脊柱和骨盆骨折
第一节 脊柱骨折与脊髓损伤
脊椎分柱理论
三柱概念
前柱 • 前纵韧带 • 椎体前半 • 纤维环前半
后柱 • 椎弓 • 黄韧带 • 关节突关节囊 • 棘间韧带
中柱 • 后纵韧带 • 椎体后半 • 纤维环后半
脊柱的生理功能
• 脊柱的运动功能 • 脊柱的负载功能 • 脊柱的保护功能 • 维持人体体形功能
急救
• 正确搬运法：牵引，禁屈曲、旋转 • 滚动法或者平托法
重点
治疗原则
• 早期治疗 • 整复脊柱骨折与脱位，恢复稳定性 • 治疗脊髓损伤——脱水、激素 • 预防及治疗并发症 • 功能重建与康复
重点
脊柱脊髓损伤并发症的防治
• 褥疮 • 泌尿系统感染 • 呼吸系统感染 • 消化系的并发症 • 高热 • 挛缩
3、X线，CT
重点
骨盆骨折的并发症
• 1、腹膜后血肿：为松质骨、周围有许多动静脉丛、腹膜后压力小 • 2、腹腔内脏损伤：分实质性与空腔脏器损伤 • 3、膀胱或后尿道损伤：尿道损伤多见 • 4、直肠损伤：较少见 • 5、神经损伤：主要为腰骶神经与坐骨神经损伤
脊柱、骨盆骨折PPT课件
34
颈椎骨折治疗
35
颈椎骨折治疗
36
脊髓损伤
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发 症。移位的椎体和碎骨块突入椎管内， 压迫脊髓或马尾神经，引起不同程度 损伤。
胸腰段损伤
截瘫
颈髓损伤四肢瘫来自37脊髓损伤病理改变：
脊髓震荡 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤
38
脊髓损伤
位失败者需手术治疗
治
单侧小关节脱位者：牵引复位，复位困难需手
术治疗
疗
爆裂型骨折有神经症状者：前路手术治疗
过伸性损伤：石膏固定。有椎管狭窄或脊髓受 压者，需椎管减压手术治疗。
对1、3型和无移位的2型齿状突骨折：牵引复 位，石膏固定。移位>4mm 2型骨折，螺钉固定32。
颈椎骨折治疗
33
颈椎骨折治疗
14
颈椎骨折的分类：
15
颈椎骨折的分类：
3. 过伸损伤 过伸性脱位：急刹车，头部撞于挡风玻璃或
前方坐椅靠背上，头部过伸，接着又过屈。 损伤性枢椎椎弓骨折：又称缢死者骨折。来
自颏部的暴力使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半 部形成强大的剪切力量，致使枢椎发生垂直骨折
16
颈椎骨折的分类：
17
颈椎骨折的分类：
径>1/2 a. 随之复位 b. 顶对顶状态 c. 交锁状态 单纯性楔形（压缩）骨折：多见较。
12
颈椎骨折的分类：
13
颈椎骨折的分类：
2. 垂直压缩所致损伤：无过伸或过屈力量 第一颈椎双侧性前、后弓骨折： 又称
Jefferson骨折X线片很难发现骨折， CT
检查最为清楚 爆裂型骨折：下颈椎椎体粉碎骨折
脊柱和骨盆骨折
脊柱骨折 脊髓损伤 骨盆骨折
颈椎骨折治疗
35
颈椎骨折治疗
36
脊髓损伤
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发 症。移位的椎体和碎骨块突入椎管内， 压迫脊髓或马尾神经，引起不同程度 损伤。
胸腰段损伤
截瘫
颈髓损伤四肢瘫来自37脊髓损伤病理改变：
脊髓震荡 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤
38
脊髓损伤
位失败者需手术治疗
治
单侧小关节脱位者：牵引复位，复位困难需手
术治疗
疗
爆裂型骨折有神经症状者：前路手术治疗
过伸性损伤：石膏固定。有椎管狭窄或脊髓受 压者，需椎管减压手术治疗。
对1、3型和无移位的2型齿状突骨折：牵引复 位，石膏固定。移位>4mm 2型骨折，螺钉固定32。
颈椎骨折治疗
33
颈椎骨折治疗
14
颈椎骨折的分类：
15
颈椎骨折的分类：
3. 过伸损伤 过伸性脱位：急刹车，头部撞于挡风玻璃或
前方坐椅靠背上，头部过伸，接着又过屈。 损伤性枢椎椎弓骨折：又称缢死者骨折。来
自颏部的暴力使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半 部形成强大的剪切力量，致使枢椎发生垂直骨折
16
颈椎骨折的分类：
17
颈椎骨折的分类：
径>1/2 a. 随之复位 b. 顶对顶状态 c. 交锁状态 单纯性楔形（压缩）骨折：多见较。
12
颈椎骨折的分类：
13
颈椎骨折的分类：
2. 垂直压缩所致损伤：无过伸或过屈力量 第一颈椎双侧性前、后弓骨折： 又称
Jefferson骨折X线片很难发现骨折， CT
检查最为清楚 爆裂型骨折：下颈椎椎体粉碎骨折
脊柱和骨盆骨折
脊柱骨折 脊髓损伤 骨盆骨折
脊柱骨折和骨盆骨折精品PPT课件
（二）、胸腰椎骨折的临床表现：
1、腰背部疼痛，翻身困难，轻症患者尚可 走路。
2、成角畸形严重者，可见脊柱后突，合并 附件骨折者，压痛点明显，伴局部血肿。
3、轴向叩击痛阳性。 4、合并脊髓损伤者，出现神经
损害的体征。
六、诊疗的思路
1、有无骨折？
2、骨折的分类？
3、有无神经损伤？
4、有无伴随伤？
5、是否为多发伤？
2、脊髓圆锥损伤： 会阴部皮肤鞍状感觉缺失；括约肌功能 丧失；大小便不能控制；性功能障碍； 两下肢感觉和运动功能仍保留正常
3、马尾神经损伤： 表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪；有 感觉及运动功能障碍；括约肌功能丧 失；肌张力降低；腱反射消失；没有 病理性椎体束征
三、治疗：
1、非手术治疗：
（1）、制动或卧硬板床。 （2）、脱水治疗。 （3）、激素治疗。 （4）、高压氧治疗。 （5）、康复治疗。 （6）、防治并发症。
第六十六章
脊柱、骨盆骨折
第一、二节
脊柱脊髓伤
一、基础解剖：
（一）、脊柱的解剖：
（二）、脊柱的作用：
1、保护脊髓： 2、负载作用： 3、活动功能： 4、维持人体的体形：
脊柱的稳定性：“三柱理论”
后柱 中柱 前柱
（三）、相关结构单位及作用：
二、病因：
（一）、直接暴力： （二）、间接暴力： （三）、肌肉牵拉力：
性颈髓损伤。 • （2）双侧椎间关节脱位：中后柱韧带断
裂，椎体脱位大于椎体前后径1/2，大多 有脊髓损伤 • （3）单纯性楔形骨折：较多见，椎体前 缘压缩或上终板嵌插，具有不同程度的 后方韧带破坏
• 2、垂直压缩损伤
• （1）Jefferson骨折：第一 颈椎双侧性前后弓骨折。
脊柱脊髓损伤及骨盆骨折 ppt课件
（一） 按骨折位置与数量分量ห้องสมุดไป่ตู้
4.骨盆环双处骨折伴骨盆变形—不稳定骨折
双侧耻骨上下支骨折： 一侧耻骨上下支骨折合并耻骨联合分离： 耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位 耻骨上下支骨折合并髂骨骨折 髂骨骨折合并骶髂关节脱位 耻骨联合分离合并骶髂关节脱位
骨盆环双处骨折伴骨盆变形“：
【临床表现】
【并发症】
下颈椎：C3-C7
Jefferson骨折
2、根据损伤机制和生物力学综合分类
屈曲型损伤
• 前方半脱位（过屈型扭伤） • 双侧脊椎间关节脱位 • 单纯性楔形（压缩性）骨折
垂直压缩所致损伤
• 第一颈椎双侧前后弓骨折（Jefferson骨折） • 下颈椎爆裂性骨折
过伸损伤
• 第一颈椎双侧前后弓骨折（Jefferson骨折） • 下颈椎爆裂性骨折
第三节 骨盆骨折 （Fracture of the Pelvis)
骨盆是承上启下的重 要的枢纽结构，是连接脊 柱与下肢的桥梁
具有将重力传达到下 肢，将下肢的震荡向上传 导到脊柱的重要作用
【分类】
由于骨盆解剖结构复杂，致伤暴力多 样，使骨盆骨折有许多分类方法，目前常 见的有：Tile分类、AO分类、Young分类 等，但所有这些分类都不外乎是按解剖部 位、暴力方向及损伤机制进行分类。
Denis提出三柱理论：将人体 脊柱在解剖学上分三柱：
前柱—包括前纵韧带、椎体 及椎间盘的前2/3.
中柱—包括椎体和椎间盘的 后1/3、后纵韧带。
后柱—包括椎弓根、椎板、 小关节、后方韧带复合体。
中柱是维持脊柱稳定的关键， 只要中柱是完整的，则脊柱的力 学性能稳定，能承受正常载荷。 若前、中柱或后、中柱受损，则 脊柱是不稳定的，同时有可能并 发神经损伤。
脊柱骨盆骨折ppt课件
骨盆骨折后未能正确复位和固定，可导致骨盆倾 斜畸形，影响步态和负重。
短缩畸形
骨折后治疗不当可导致脊柱或骨盆短缩畸形，影 响身高和活动能力。
04
脊柱骨盆骨折的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心理健康，增强身体
免疫力。
避免高风险活动
避免参与高风险运动或活动， 如高空作业、激烈对抗性运动 等，以降低骨折风险。
分类
脊柱骨盆骨折可以根据骨折部位、骨折类型、病因等进行分类，如根据骨折部 位可分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎等部位的骨折；根据骨折类型可分为压缩性 骨折、爆裂性骨折、撕脱性骨折等。
病因与病理机制
病因
脊柱骨盆骨折的病因通常是由于严重 的外伤或高处坠落等原因导致，也可 能与骨质疏松、肿瘤等病理因素有关 。
注意安全
在康复训练过程中，应注意安 全，避免因过度运动或操作不
当导致二次伤害。
保持积极心态
在康复过程中，应保持积极的 心态，树立信心，克服困难，
以促进康复进程。
05
脊柱骨盆骨折的案例分析
案例一：典型脊柱骨盆骨折的治疗过程
患者基本信息
诊断
患者张某，男性，45岁，因车祸导致脊柱 骨盆骨折。
X光、CT和MRI检查结果显示T12椎体压缩 性骨折，骨盆左侧髂骨翼骨折。
治疗过程
治疗效果
患者接受了保守治疗，包括卧床休息、药 物治疗和物理治疗。6周后，患者疼痛减轻 ，开始进行康复训练。
患者恢复良好，无明显后遗症，能够正常 工作和生活。
案例二：复杂脊柱骨盆骨折的手术治疗
患者基本信息
患者李某，女性，62岁，因高处坠落导致脊柱骨盆骨折。
诊断
X光、CT和MRI检查结果显示L1椎体爆裂性骨折，骨盆双侧耻骨上下 支骨折。
短缩畸形
骨折后治疗不当可导致脊柱或骨盆短缩畸形，影 响身高和活动能力。
04
脊柱骨盆骨折的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心理健康，增强身体
免疫力。
避免高风险活动
避免参与高风险运动或活动， 如高空作业、激烈对抗性运动 等，以降低骨折风险。
分类
脊柱骨盆骨折可以根据骨折部位、骨折类型、病因等进行分类，如根据骨折部 位可分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎等部位的骨折；根据骨折类型可分为压缩性 骨折、爆裂性骨折、撕脱性骨折等。
病因与病理机制
病因
脊柱骨盆骨折的病因通常是由于严重 的外伤或高处坠落等原因导致，也可 能与骨质疏松、肿瘤等病理因素有关 。
注意安全
在康复训练过程中，应注意安 全，避免因过度运动或操作不
当导致二次伤害。
保持积极心态
在康复过程中，应保持积极的 心态，树立信心，克服困难，
以促进康复进程。
05
脊柱骨盆骨折的案例分析
案例一：典型脊柱骨盆骨折的治疗过程
患者基本信息
诊断
患者张某，男性，45岁，因车祸导致脊柱 骨盆骨折。
X光、CT和MRI检查结果显示T12椎体压缩 性骨折，骨盆左侧髂骨翼骨折。
治疗过程
治疗效果
患者接受了保守治疗，包括卧床休息、药 物治疗和物理治疗。6周后，患者疼痛减轻 ，开始进行康复训练。
患者恢复良好，无明显后遗症，能够正常 工作和生活。
案例二：复杂脊柱骨盆骨折的手术治疗
患者基本信息
患者李某，女性，62岁，因高处坠落导致脊柱骨盆骨折。
诊断
X光、CT和MRI检查结果显示L1椎体爆裂性骨折，骨盆双侧耻骨上下 支骨折。
脊柱和骨盆骨折PPT课件
-
3
-
4
胸椎
-
5
腰椎
-
6
颈椎-7寰椎-8枢椎
-
9
➢ 二、损伤类型及病理
➢ （一）脊柱骨折分类
➢ 1.根据受伤时暴力作用的方向分为：①屈
曲型。②伸直型。 ③屈曲旋转型损伤。④ 垂直压缩型。
➢ 2.根据骨折后的稳定性，可分为：①稳定型。 椎体压缩高度未超过50%。②不稳定型。 椎体高度压缩超过50%；椎体畸形角>20°； 伴脊髓神经功能损害；骨折伴脱位；压缩 骨折伴棘突或棘间韧带断裂等。
-
22
➢ （二）合并脊髓和神经根损伤
➢ 脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、 感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到 损害。
➢ 1.感觉障碍。损伤平面以下的痛觉、温度觉、 触觉及本体觉消失。
➢ 2.运动障碍。脊髓休克期，脊髓损伤节段 以下表现为软瘫，反射消失。休克期过后 若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫 痪，肌张力增高，腱反射亢进出现髌阵挛 及踝阵挛及病理反射。
-
27
➢ 4.SEP（体感诱发电位）。是测定躯体感觉 系统（以脊髓后索为主）的传导功能的检 测法。对判定脊髓损伤程度有一定帮助。 现有MEP（运动诱发电位）。
-
10
➢ 3.Armstrong-Denis分类：是目前国内外通 用的分类。根据三柱理论将脊柱分为前、 中和后柱。前柱包括前纵韧带、椎体及椎 间盘的前半部，中柱包括椎体及椎间盘的 后半部及后纵韧带。后柱包括椎体附件及 其韧带。共分为：①压缩骨折。 ②爆裂骨 折。 ③后柱断裂。 ④骨折脱位。 ⑤旋转 损伤。 ⑥压缩骨折合并后柱断裂。 ⑦暴裂 骨折合并后柱断裂。
➢ 3.脊髓断裂。脊髓连续性完全或不完全中断。
脊柱和骨盆骨折(-精品医学课件)
38
影像学检查
X线、CT、MRI
电生理检查
• SEP • MEP
39
并发症
呼吸衰竭与呼吸道感染 气管切开的指征 泌尿生殖道的感染和结石 压疮 体温失调
40
治疗原则
非手术治疗：减轻脊髓水肿和继发性损害 1. 甲泼尼龙冲击疗法：30mg/kg，15分钟内推
注。45分钟后5.4mg/kg/h持续滴注23小时。 2. 高压氧 3. 改善微循环
脊柱三柱理论与损伤后稳定性的关系如何？ 无骨折脱位颈髓损伤的机制是什么？ 什么是Hangman′s fracture？ 胸腰椎骨折的分类？ 脊髓震荡与脊髓休克的区别？ 不完全性脊髓损伤的分类及定义。 急性脊髓损伤的药物治疗？
77
思考题（骨盆、髋臼）
骨盆骨折按稳定性如何分类？ 骨盆骨折的并发症？ 如何有效地抢救重度骨盆骨折？ 髋臼骨折手术适应症有哪些？
脊髓圆锥损伤 马尾神经损伤
37
脊髓损伤程度评估
Frankel分级
分级
功能状况
A
损伤平面以下深浅感觉完全消失，、完全消失
B
损伤平面以下深浅感觉完全消失，仅存某些骶区感觉
C
损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在
D
损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走
E
深浅感觉、肌肉功能及大小便功能良好，可有病理反射
治疗
原则：有移位者均应手术治疗，目的为解剖复 位、牢固固定、早期功能锻炼。
非手术治疗： 不能耐受手术者； 严重骨质疏松者 ； 局部感染者； 闭合复位且稳定。
卧床 牵引 71
手术治疗
手术指征：髋关节不稳定，移位＞3mm 急诊手术指征： 髋关节脱位 复位后不能维持 合并神经、血管损伤 开放骨折
脊柱和骨盆创伤的康复课件
康复方案
在医生的建议下，患者接受了物理 治疗、按摩、针灸等康复手段，同 时配合药物治疗和自我锻炼。
康复效果
经过3个月的康复治疗，患者疼痛明 显减轻，脊柱功能逐渐恢复，能够 正常生活和工作。
案例二：骨盆创伤康复案例
患者情况
患者因摔倒导致骨盆骨折，需要 进行康复治疗。
康复方案
在医生的建议下，患者接受了物 理治疗、运动疗法、按摩等康复 手段，同时配合药物治疗和自我
处方药
注射治疗
在某些情况下，医生可能会建议进行 注射治疗，如局部麻醉或类固醇注射 。
医生根据具体情况开具处方药，如类 固醇类药物、止痛药等。
康复训练
核心稳定性训练
通过加强核心肌肉的训练，提高脊柱的稳定 性。
力量训练
针对受伤部位周围的肌肉进行力量训练，增 强肌肉力量，减轻脊柱和骨盆的负担。
关节活动度训练
避免过度负荷
避免长时间负重或过度用力，合理安 排工作和休息时间，防止疲劳过度。
安全防护
在进行高风险活动时，如体育、登山 等，采取必要的安全防护措施，如佩 戴护具、使用安全带等。
日常保健
保持适当的体重
合理饮食
过重或过轻都可能增加脊柱和骨盆的负担 ，保持适当的体重有助于减轻负担。
均衡饮食，摄取足够的钙、磷等矿物质和 维生素D，有助于维持骨骼健康。
髋关节脱位
分为前脱位和后脱位，多由交通 事故、跌倒等造成。
创伤原因分析
外伤因素
交通事故、跌倒、重物砸 伤等是主要原因。
内在因素
骨质疏松、长期劳累、不 良姿势等也与脊柱和骨盆 创伤的发生有一定关系。
环境因素
工作和生活环境的安全状 况、防护措施等也会影响 脊柱和骨盆创伤的发生率 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中心型脱位
骨盆环双处骨折（C型）
一侧耻骨上下支骨折伴耻骨联合分离 双侧耻骨上下支骨折 骶髂关节脱位伴耻骨上下支骨折或耻骨联合分离 髂骨骨折合并耻骨上下支骨折或耻骨联合分离
临床表现
外伤史 症状:疼痛 体征:压痛;
患侧肢体短缩畸型 骨盆挤压分离试验
辅助检查：
X线片 CT MRI
解剖
骨盆由骶骨和两侧髋骨构成 前方:膀胱,尿道 后方:直肠 骶神经丛 髂内血管
分类
骨盆边缘孤立性骨折（A型）:未破坏稳定性 髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折 髂骨翼骨折 骶骨骨折和尾骨骨折
骨盆环单处骨折（B型）பைடு நூலகம்
髂骨骨折 一侧耻骨上下支骨折 耻骨联合轻度分离 骶髂关节轻度脱位 髋臼骨折合并股骨头
腰椎骨折
颈椎骨折的治疗
颈椎半脱位： 稳定性的颈椎骨折： 过伸性损伤： 单侧小关节脱位：
牵引，复位困难，手术
牵引
爆破型骨折：早期手术
齿状突骨折：
第1、3型和没有移位的2型，牵引2周，头颈胸石膏 固定3个月。 有移位的2型骨折，手术
齿状突骨折DENS双钉固定
寰椎侧块螺钉固定技术
第二节 脊髓损伤
早期并发症
呼吸衰竭与呼吸道感染 气管切开指征：
上颈椎损伤 出现呼吸衰竭 呼吸道感染痰液不易咳出 已有窒息
体温失调
晚期并发症
泌尿生殖道的感染与结石 褥疮
治疗原则
固定：牵引，制动 减轻脊髓水肿和继发性损害
激素 脱水 甲基强的松龙冲击疗法 高压氧
手术：减压,稳定脊柱骨折
第三节 骨盆骨折
见于安全带损伤 不稳定骨折
5 . 屈曲-牵拉型损伤
中柱损伤形成后纵韧带断裂，后柱损伤表现为脊椎关节囊破 裂，关节突脱位、半脱位或骨折
不稳定骨折
6 .脊柱骨折-脱位
车祸直接撞击，或弯腰时重物直接打击 三柱均毁于剪力，损伤平面通过椎间盘 关节突交锁 不稳定骨折
7.附件骨折—稳定
关节突骨折 棘突骨折 椎弓根骨折 横突骨折
木板床 滚动、平托法
胸腰椎骨折的治疗
1 单纯性压缩性骨折 卧硬板床 垫厚枕 腰背肌功能锻炼 2 爆破型骨折 双踝悬吊法复位 俯卧位腹部悬空法
不稳定性骨折
手术切开复位内固定
爆裂型骨折 Chance骨折 屈曲-牵拉型损伤 脊柱骨折-脱位
目的：
恢复脊柱正常轴线 减压，恢复椎管内径 稳定脊柱
颈椎骨折分类
1. 屈曲型损伤：
前柱压缩、后柱牵张
(1).前方半脱位： 隐匿性颈椎损伤
1. 屈曲型损伤
(2)单纯性楔形（压缩性）骨折：
1. 屈曲型损伤
(3).双侧脊椎间关节脱位
2. 垂直压缩所致损伤
(1)第一颈椎双侧前、后弓骨折(Jefferson骨折)
2. 垂直压缩所致损伤
(2)爆破型骨折:多见于C5、C6椎体
精品课程脊柱骨盆 伤(ppt)
（优选）精品课程脊柱骨盆伤
第一节 脊柱骨折 fracture of spine
桑兰
解剖Anatomy
脊柱：
颈椎、胸椎、腰 椎、骶椎、尾椎
韧带：
前纵韧带，后纵 韧带，黄韧带， 棘间韧带，棘上 韧带
附件：
椎弓根，椎板， 关节突，横突
解剖Anatomy
三柱：
前柱：
后
中柱：
纵
后柱：
韧
带
脊柱的三维空间运动
胸腰椎骨折分类
1. 单纯性楔形压缩骨折：
2.稳定性爆破型骨折 --前柱和中柱损伤
常为坠落伤 特点
椎体破碎向四周裂开 骨块突向椎管 脊髓损伤引发截瘫
3 . 不稳定性爆裂型骨折——前柱、中柱和后柱损伤
出现创伤后脊柱后突 进行性神经症状
4 .Chance骨折（水平劈裂骨折）
脊髓前综合征
四肢瘫，下肢瘫痪重于 上肢。
脊髓中央管周围综合征
颈髓多见，表现为上肢 重下肢轻
临床表现
2. 脊髓圆锥损伤
L1骨折：
会阴部感觉缺失 括约肌功能丧失 大小便不能控制 性功能障碍 双下肢感觉和运动正常
临床表现
3. 马尾神经损伤
L2以下损伤：
弛缓性瘫痪 感觉及运动功能障碍 括约肌功能丧失 腱反射消失 无病理性锥体束征
Spinal cord injury
病理及类型
脊髓震荡
脊髓遭受强烈震荡
弛缓性瘫痪，损伤平面以 下感觉、运动、反射及括 约肌功能全部丧失
数分钟或数小时内即可完 全恢复
脊髓休克
各种较重的脊髓损伤 脊髓损伤平面以下弛缓性瘫
痪
失去高级中枢控制的一种病 理生理现象
恢复需要数天或1～2周
脊髓损伤病理及类型
脊髓挫裂伤 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤
临床表现
1.脊髓损伤
感觉障碍：损伤平面 以下痛温觉，触觉及 本体感觉 消失
运动障碍：脊髓休克 期——软瘫; 休克期 过后——硬瘫
脊髓损伤的几种特殊类型
脊 髓 半 切 征 （ BrownSequard syndrome）
同侧运动，深感觉丧失； 对侧同温觉消失
单纯性楔形压缩骨折 双侧脊椎间关节脱位
爆破型骨折（垂直压缩所致
损伤）
过伸损伤 不甚了解机制的骨折
临床表现
外伤史：车祸，高处坠落伤，地震等 症状：局部疼痛
腰部:腹痛腹胀 颈部
体征：暴露充分，局部肿胀、压痛
脊髓神经损伤表现 （第二节讲）
影像学检查
X线 CT MRI
急救搬运
并发症
腹膜后血肿
休克;腹痛;腹胀;肠鸣音弱;腹肌紧张
腹腔内脏损伤 尿道或膀胱损伤 直肠损伤 神经损伤
腰骶神经干
骨盆骨折诊断步骤
1、监测血压 2、建立输血补液途径 3、CT和X线检查 4、检查排尿情况 5、诊断性腹腔穿刺
特点：?
3. 过伸损伤
(1)过伸性脱位：由于暴力使头部过度仰伸 本病的特征性体征是额面部有外伤痕迹
3. 过伸损伤
(2)损伤性枢椎椎弓骨折 又称缢死者骨折
4.不甚了解机制的骨折
齿状突骨折
齿状突尖端撕脱骨折 齿状突基部、枢椎上方横形骨折 枢椎体上部骨折
分类比较
胸腰椎骨折
颈椎骨折
单纯性楔形压缩骨折 脊柱骨折-脱位 爆破型骨折 Chance骨折 屈曲-牵拉型损伤
骨盆环双处骨折（C型）
一侧耻骨上下支骨折伴耻骨联合分离 双侧耻骨上下支骨折 骶髂关节脱位伴耻骨上下支骨折或耻骨联合分离 髂骨骨折合并耻骨上下支骨折或耻骨联合分离
临床表现
外伤史 症状:疼痛 体征:压痛;
患侧肢体短缩畸型 骨盆挤压分离试验
辅助检查：
X线片 CT MRI
解剖
骨盆由骶骨和两侧髋骨构成 前方:膀胱,尿道 后方:直肠 骶神经丛 髂内血管
分类
骨盆边缘孤立性骨折（A型）:未破坏稳定性 髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折 髂骨翼骨折 骶骨骨折和尾骨骨折
骨盆环单处骨折（B型）பைடு நூலகம்
髂骨骨折 一侧耻骨上下支骨折 耻骨联合轻度分离 骶髂关节轻度脱位 髋臼骨折合并股骨头
腰椎骨折
颈椎骨折的治疗
颈椎半脱位： 稳定性的颈椎骨折： 过伸性损伤： 单侧小关节脱位：
牵引，复位困难，手术
牵引
爆破型骨折：早期手术
齿状突骨折：
第1、3型和没有移位的2型，牵引2周，头颈胸石膏 固定3个月。 有移位的2型骨折，手术
齿状突骨折DENS双钉固定
寰椎侧块螺钉固定技术
第二节 脊髓损伤
早期并发症
呼吸衰竭与呼吸道感染 气管切开指征：
上颈椎损伤 出现呼吸衰竭 呼吸道感染痰液不易咳出 已有窒息
体温失调
晚期并发症
泌尿生殖道的感染与结石 褥疮
治疗原则
固定：牵引，制动 减轻脊髓水肿和继发性损害
激素 脱水 甲基强的松龙冲击疗法 高压氧
手术：减压,稳定脊柱骨折
第三节 骨盆骨折
见于安全带损伤 不稳定骨折
5 . 屈曲-牵拉型损伤
中柱损伤形成后纵韧带断裂，后柱损伤表现为脊椎关节囊破 裂，关节突脱位、半脱位或骨折
不稳定骨折
6 .脊柱骨折-脱位
车祸直接撞击，或弯腰时重物直接打击 三柱均毁于剪力，损伤平面通过椎间盘 关节突交锁 不稳定骨折
7.附件骨折—稳定
关节突骨折 棘突骨折 椎弓根骨折 横突骨折
木板床 滚动、平托法
胸腰椎骨折的治疗
1 单纯性压缩性骨折 卧硬板床 垫厚枕 腰背肌功能锻炼 2 爆破型骨折 双踝悬吊法复位 俯卧位腹部悬空法
不稳定性骨折
手术切开复位内固定
爆裂型骨折 Chance骨折 屈曲-牵拉型损伤 脊柱骨折-脱位
目的：
恢复脊柱正常轴线 减压，恢复椎管内径 稳定脊柱
颈椎骨折分类
1. 屈曲型损伤：
前柱压缩、后柱牵张
(1).前方半脱位： 隐匿性颈椎损伤
1. 屈曲型损伤
(2)单纯性楔形（压缩性）骨折：
1. 屈曲型损伤
(3).双侧脊椎间关节脱位
2. 垂直压缩所致损伤
(1)第一颈椎双侧前、后弓骨折(Jefferson骨折)
2. 垂直压缩所致损伤
(2)爆破型骨折:多见于C5、C6椎体
精品课程脊柱骨盆 伤(ppt)
（优选）精品课程脊柱骨盆伤
第一节 脊柱骨折 fracture of spine
桑兰
解剖Anatomy
脊柱：
颈椎、胸椎、腰 椎、骶椎、尾椎
韧带：
前纵韧带，后纵 韧带，黄韧带， 棘间韧带，棘上 韧带
附件：
椎弓根，椎板， 关节突，横突
解剖Anatomy
三柱：
前柱：
后
中柱：
纵
后柱：
韧
带
脊柱的三维空间运动
胸腰椎骨折分类
1. 单纯性楔形压缩骨折：
2.稳定性爆破型骨折 --前柱和中柱损伤
常为坠落伤 特点
椎体破碎向四周裂开 骨块突向椎管 脊髓损伤引发截瘫
3 . 不稳定性爆裂型骨折——前柱、中柱和后柱损伤
出现创伤后脊柱后突 进行性神经症状
4 .Chance骨折（水平劈裂骨折）
脊髓前综合征
四肢瘫，下肢瘫痪重于 上肢。
脊髓中央管周围综合征
颈髓多见，表现为上肢 重下肢轻
临床表现
2. 脊髓圆锥损伤
L1骨折：
会阴部感觉缺失 括约肌功能丧失 大小便不能控制 性功能障碍 双下肢感觉和运动正常
临床表现
3. 马尾神经损伤
L2以下损伤：
弛缓性瘫痪 感觉及运动功能障碍 括约肌功能丧失 腱反射消失 无病理性锥体束征
Spinal cord injury
病理及类型
脊髓震荡
脊髓遭受强烈震荡
弛缓性瘫痪，损伤平面以 下感觉、运动、反射及括 约肌功能全部丧失
数分钟或数小时内即可完 全恢复
脊髓休克
各种较重的脊髓损伤 脊髓损伤平面以下弛缓性瘫
痪
失去高级中枢控制的一种病 理生理现象
恢复需要数天或1～2周
脊髓损伤病理及类型
脊髓挫裂伤 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤
临床表现
1.脊髓损伤
感觉障碍：损伤平面 以下痛温觉，触觉及 本体感觉 消失
运动障碍：脊髓休克 期——软瘫; 休克期 过后——硬瘫
脊髓损伤的几种特殊类型
脊 髓 半 切 征 （ BrownSequard syndrome）
同侧运动，深感觉丧失； 对侧同温觉消失
单纯性楔形压缩骨折 双侧脊椎间关节脱位
爆破型骨折（垂直压缩所致
损伤）
过伸损伤 不甚了解机制的骨折
临床表现
外伤史：车祸，高处坠落伤，地震等 症状：局部疼痛
腰部:腹痛腹胀 颈部
体征：暴露充分，局部肿胀、压痛
脊髓神经损伤表现 （第二节讲）
影像学检查
X线 CT MRI
急救搬运
并发症
腹膜后血肿
休克;腹痛;腹胀;肠鸣音弱;腹肌紧张
腹腔内脏损伤 尿道或膀胱损伤 直肠损伤 神经损伤
腰骶神经干
骨盆骨折诊断步骤
1、监测血压 2、建立输血补液途径 3、CT和X线检查 4、检查排尿情况 5、诊断性腹腔穿刺
特点：?
3. 过伸损伤
(1)过伸性脱位：由于暴力使头部过度仰伸 本病的特征性体征是额面部有外伤痕迹
3. 过伸损伤
(2)损伤性枢椎椎弓骨折 又称缢死者骨折
4.不甚了解机制的骨折
齿状突骨折
齿状突尖端撕脱骨折 齿状突基部、枢椎上方横形骨折 枢椎体上部骨折
分类比较
胸腰椎骨折
颈椎骨折
单纯性楔形压缩骨折 脊柱骨折-脱位 爆破型骨折 Chance骨折 屈曲-牵拉型损伤