颅内血肿微创清除术治疗脑出血的临床体会

颅内血肿微创清除术治疗脑出血的临床体会
【关键词】颅内血肿微创清除术治疗脑出血临床体会
脑出血患者的增多及CT等影像技术和普及和应用，通过CT 定位颅内血肿穿刺抽吸和(或)引
流得到了广泛而深入的研究，为脑出血的治疗开辟了更广泛的前景。

1年前，我院应用颅内
血肿微创清除术治疗脑出血30例，取得了较好疗效。

现报告如下:
1 临床资料
1.1一般资料颅内血肿微创消除术治疗脑出血患者30例，男15例，女15例；年龄45至岁，平均60.5岁。

出血部位：脑叶12例，基底节区18例。

其中破入脑室14例，伴脑积水10例，中线结构移位16，微创术前脑疝形成14例。

出血量：脑叶及基底节区出血量均>40ml，其中41～60ml8例，61～80ml10例，>8-0ml5 例。

意识状态按Glasgow昏迷量表评分(GCS)：轻型(13～15分)5 例，中型(9～12分)17例，重型(3～8分)8例。

来院时高血压：150～ 160·90～
95mmHg7例，161～170·96～100mmHg4例，171～ 180·101～105mmHg5例，181～190·106～110mmHg4例，191～ 200·111～115mmHg4例，>200·116mmHg6例。

1.2材料与方法应用YL-1型不同规格的一次性颅内血肿粉碎穿刺针，并且均综合采用脱水.降
颅压.抗感染.对症等处理。

按CT片上各血肿最大层面，严格按三维空间定位，根据穿刺点到
血肿中心的距离，取相应长度的穿刺针。

局部消毒后，将穿刺针尾固定在电钻夹具上，开钻
后穿刺针头一步到达血肿中心位置，插入针形血肿粉碎器或在针体后端拧紧盖帽，在针体侧
管处连接塑料管后可行血肿抽吸,冲洗，冲洗可用4℃冰生理盐水500ml加 1mg肾上腺素，对
固态血肿进行连续粉碎作业，待冲洗清亮后，将尿激酶加肝素混合液喷注到各血肿部位，闭
管4小时后开放侧管流出被液化的血液。

根据血肿清除情况拔针。

2 结果
行微创术距发病时间2小时8例，好转7例，死亡1例，>3小
时9例，好转8例，死亡1例；>12小时8例，好转6例，死亡2 例；>24小时5例，好转
3例，死亡2例。

治疗结束后血肿清除百分比<50％20例，50％～60％10例。

治疗总数30例，存活25例，存活病例中，社会生活力正常4例，有生活能力的7例，部分生活能力9
例，卧床5例。

死亡5例中与微创术有关的并发症再出血死亡4例，无关的并发症肾功能衰
竭死亡1例。

3 讨论
3.1手术时机颅内血肿微创清除术距发病时间越短，疗效愈好。

在<6小时的8例中，好转率
达87.5％，其中3例患者瞳孔不等大，很快恢复正常，脑疝纠正，其中2例，完全恢复社会
生活能力。

在6～24小时的17例中，好转率82.4％，在>24小时的5 例中好转3例，好转率60％。

早期进行微创术疗效好，与直接及时减压减少血肿本身释放的多种生化物质，如凝血酶、红细胞、血红蛋白及其代谢产物引起的继发性脑损害有关，而且起关键作用。

文献报道，6小时内手术时取邻近血肿腔的脑组织做病检，发现仅有 1mml左右脑实质有水肿和小片状
出血、变性。

尽量降低脑组织的继发性损伤对保护神经功能、减少死亡率和致残率是非常重
要的。

3.2术后处理高血压脑出血术后治疗至关重要。

笔者认为，应重视后脱水治疗。

虽然手术清
除了血肿，但不能阻止脑水肿的发生发展，而脑水肿能引起颅压增高，形成脑疝。

这是早期
死亡的主要原因。

因此，术后应常规使用甘露醇脱水。

对于重症患者，宜加强脱水，并辅以
激素有。

冬眠低温疗法等。

同时，术后保持血压稳定也非常重要。

通过微泵注射器调节硝酸
甘油或硝普钠的入量维持舒张压在75～90mmHg之间，避免血压过高而引起再出血，也避免
血压过低而引起脑缺血及脑梗死。

另外，维持水电解质平衡，纠正高血糖，积极预防和治疗
肺部感染等，都对患者的治疗效果有着重要的影响。