中药益气活血方对急诊PCI患者的氧化应激水平的影响

Clinical Journal of Chinese Medicine 2019 V ol.(11) No.23 -34-
参考文献：
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基金项目：
江苏省自然科学基金（No.BK2012857）；江苏省研究生教育教学改革课题（No.JGLX17_054）；江苏省品牌专业建设资助项目（No.PPZY2015A068）；南京中医药大学中医学品牌专业建设2017年度教学改革研究课题（YZYXPPJG2017-19）；全国名老中医孟景春传承工作室建设项目（2014）；江苏省高校优秀中青年教师和校长境外研修计划（2017）。

作者简介：
杨海霞（1987－），女，硕士，中医师，研究方为胸科疾病诊治。

刘欢，女，硕士，中医师。

黄桂成，博士，教授，博士生导师，南京中医药大学副校长。

王光耀（1986－），通讯作者，江苏南京人，硕士，在职博士生，讲师，主治中医师，研究方向为中医药基础理论与临床应用。

王兴华，博士，二级教授，博士生导师。

编辑：弓良彦编号：EA-4180611069（修回：2019-08-16）
中药益气活血方对急诊PCI患者的氧化应激水平的影响Efficacy of the Yiqi Huoxue prescription on oxidative stress level of
PCI patients in emergency
王强
（泰安市中医医院，山东泰安，271000）
中图分类号：R542.2+2文献标识码：A文章编号：1674-7860（2019）23-0034-03证型：BGD
【摘要】目的：研究中药益气活血方对急诊经皮冠状动脉支架置入术（Percutaneous Transluminal Coronary Intervention，PCI）患者的氧化应激水平的影响。

方法：选择我院收治的急性ST段抬高型心肌梗死并行急诊PCI术的患者118例；应用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组59例，对照组在行急诊PCI术后给予常规药物治疗，治疗组在行急诊PCI术后常规治疗的基础上再给予中药益气活血方。

比较两组患者入院即刻和急诊PCI术后48 h、7 d、2周的血清中氧化应激相关因子[超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase，SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（Glutathione Peroxidase，GSH-Px）和丙二醛（Malondialdehyde，MDA）]。

结果：治疗组较对照组入院即刻差异无统计学意义（P＞0.05）；支架置入术后48 h、7 d、2周的水平差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：中药益气活血方能有效改善急诊PCI术患者的氧化应激水平。

【关键词】益气活血方；急性心肌梗死；急诊经皮冠状动脉支架置入术；氧化应激
【Abstract】Objective: To observe efficacy of the Yiqi Huoxue prescription (益气活血方) on oxidative stress level of PCI patients in emergency. Methods: 118 patients were randomly divided into the treatment group and control group, 59 cases in each group. The control group received conventional medicine. The treatment group was given the Yiqi Huoxue prescription more. Results: The serum superoxide dismutase and glutathione peroxidase were more increased, and malondialdehyde was more decreased in 48 hours, 7 days and 2 weeks in the study group (P <0.05). Conclusion: The Yiqi Huoxue prescription on oxidative stress level was effective.
【Keywords】The Yiqi Huoxue prescription; Acute myocardial infarction; PCI in emergency; Oxidative stress
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.23.012
急性心肌梗死是心脏冠状动脉急性且持续性缺血缺氧导致的心肌坏死，目前我国此病的发病率和死亡率呈逐年上升之势，严重威胁着人们的身心健康，给患者及其家庭以及社会带来巨大的危害。

急诊经皮冠状动脉腔内置入支架术是冠状动脉血运重建的最佳可供选择之一，可快速有效地开通冠状动脉，挽救心肌，保护心功能；但冠状动脉开通后缺血再灌注损伤和氧化应激是困扰临床疗效的问题，因此在治疗上发挥中医中药的特长优势，寻求一种安全有效的中医疗法，以达到改善临床疗效的目的。

我们将中药益气活血方应用于急诊PCI术患者，均取得了一定的临床效果，初步探讨其可能
CJCM 中医临床研究 2019年第11卷第23期 -35-的作用机制。

1资料和方法
1.1一般资料
选择在我院心内科住院的急性ST段抬高型心肌梗死并行
急诊PCI术的患者118名，其中男性68名，女性50名，年
龄38～75岁，平均年龄（60±8）岁。

排除合并严重肝脏及
肾脏疾病、感染、肿瘤、传染病、胶原性疾病的患者，随机
分为对照组和治疗组，每组59名。

1.2方法
患者入院当时和急诊PCI术后48 h、7 d、2周采静脉血
查血清中氧化应激相关因子（SOD、GSH-Px、MDA），对照
组给予常规抗血小板聚集、抗凝、扩冠、调脂、对症治疗等，
治疗组在常规治疗的基础上加用益气活血方，水煎服，早晚
分2次口服，每日1剂。

同时监测患者肝肾功能、血尿常规。

1.3统计学方法
）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异
有统计学意义。

2结果
2.1血清SOD测定
采用邻苯三酚自氧化法，即改良Marklund法，应用日立
Hitachi7060全自动生化分析仪检测；两组患者入院当时研究组
和对照组血清SOD的平均水平分别为（78.13±11.10）U/mL和
（79.02±12.13）U/mL，两者相比P＞0.05，差异无统计学意义。

冠脉支架置入术后48 h、7 d、12周，治疗组的血清SOD的
水平分别为（91.40±13.14）U/mL、（111.52±12.98）U/mL、
（146.63±14.71）U/mL。

对照组为（84.87±12.11）U/mL、
（92.54±13.02）U/mL、（121.32±12.31）U/mL。

治疗组与对
照组相比，术后24 h、48 h、7 d、12周血清SOD的平均水平
P值均＜0.05，差异有统计学意义。

见表1。

表1两组急性ST段抬高型心肌梗死并行急诊PCI术患者治疗前后
血清SOD 比较（，U/mL）
组别入院即刻
冠脉支架置入术后
48 h7 d2周
治疗组78.13±11.1091.40±13.14111.52±12.98146.63±14.71对照组79.02±12.1384.87±12.1192.54±13.02121.32±12.31注：两组比较，入院即刻，P＞0.05；术后48 h、7 d、2周，P均＜0.05，差异有统计学意义。

2.2血清GSH-Px测定
采用比色法，应用日立Hitachi7060全自动生化分析仪检测；两组患者入院即刻治疗组和对照组血清GSH-Px的平均水平分别为（71.93±8.12）U/L和（72.01±8.54）U/L，两者相比P＞0.05，差异无统计学意义。

冠脉支架置入术后48 h、7 d、12周，治疗组血清GSH-Px平均水平分别为（90.83±7.17）U/L、（110.23±9.21） U/L、（123.31±11.07）U/L。

对照组分别为（81.38±6.32）U/L、（94.65±7.87） U/L、（108.21±9.88） U/L。

治疗组与对照组相比，术后48 h、7 d、12周血清GSH-Px的平均水平P均＜0.05，差异有统计学意义。

见表2。

表2两组急性ST段抬高型心肌梗死并行急诊PCI术患者治疗前后血清GSH-Px 水平比较（U/L）
组别入院即刻
冠脉支架置入术后
48 h7 d12周
治疗组71.93±8.1290.83±7.17110.23±9.21123.31±11.07对照组72.01±8.5481.38±6.3294.65±7.87108.21±9.88注：两组比较，入院即刻，P＞0.05；术后24 h、48 h、7 d、12周，P均＜0.05，差异有统计学意义。

2.3血清MDA测定
采用分光光度法，应用日立Hitachi7060全自动生化分析仪检测；入院即刻研究组和对照组血清MDA的平均水平分别为（8.11±0.82）μmol/L和（8.09±0.78）U/L，两者相比较P＞0.05，差异无统计学意义。

冠脉支架置入术后48 h、7 d、12周，治疗组血清MDA平均水平分别为（6.13±0.91） μmol/L、（5.33±0.87） μmol/L、（3.49±0.89）μmol/L。

对照组为（7.14±0.88） μmol/L、（6.30±0.77）μmol/L、（5.51±0.86） μmol/L。

治疗组与对照组相比，术后48 h、7 d、12周血清MDA的平均水平比较，P均＜0.05，差异有统计学意义。

见表3。

表3两组急性ST段抬高型心肌梗死并行急诊PCI术患者治疗前后MDA 水平比较（μmol/L）
组别入院即刻
冠脉支架置入术后
48 h7 d2周
治疗组8.11±0.82 6.13±0.91 5.33±0.87 3.49±0.89
对照组8.09±0.787.14±0.88 6.30±0.77 5.51±0.86注：两组比较，入院即刻，P＞0.05；术后24 h、48 h、7 d、12周，P均＜0.05，差异有统计学意义。

2.4不良反应
治疗前后患者血常规、肝功能、肾功能、凝血功能、尿常规等无明显变化，未发现不良反应事件发生。

3讨论
急性ST段抬高型心肌梗死是冠状动脉急性血流中断所导致的所供心肌的坏死，急诊经皮冠状动脉腔内置入支架术是冠状动脉血运重建的最佳的可供选择之一，可迅速有效地开通冠状动脉血管，挽救心肌，保护心功能［1-3］。

但是，有时开通冠状动脉后缺血再灌注损伤不仅不能使相应组织、器官功能恢复，反而加重其功能障碍或/和结构损伤；研究发现：氧化应激是心肌缺血再灌注损伤发生的非常重要的发病机制［4,5］。

机体存在两大类抗氧化系统，一类是酶抗氧化系统，包括过氧化氢酶、SOD、GSH-Px等；另一类是非酶抗氧化系统，包括：维生素E、维生素C、麦角硫因、谷胱甘肽、α-硫辛酸等。

SOD是一种产自生命体的活性物质，可消除生物体在新陈代谢过程中和缺血再灌注产生的有害的物质；其在生物体内水平的高低是衰老和死亡的直观指标［6,7］。

GSH-Px是一种重要过氧化物分解酶，能催化GSH变为GSSG，保护细胞膜结构及功能不受过氧化物的干扰、损害，减少细胞膜多不饱及脂肪酸的过氧化作用［8,9］。

MDA是膜脂过氧化的最重要产物之一，它能加剧膜的损伤，通过MDA可了解膜脂过氧化程
Clinical Journal of Chinese Medicine 2019 V ol.(11) No.23 -36-
度，间接测定膜系统受损的程度［10,11］。

急诊PCI术后症状的缺血再灌注损伤和氧化应激激活是困扰很多患者的问题。

为了在临床上发挥中医中药的特长优势，减轻缺血再灌注损伤，改善患者近期症状和远期愈后，我们将中药益气活血方应用于急诊PCI术（急诊经皮冠状动脉支架置入术）患者探讨其可能的作用机制。

中医学认为，急性心肌梗死在中医学属“真心痛或/和胸痹心痛病”的范畴。

真心痛指因胸阳虚损，或气阴不足，或瘀痰阻痹，心脉闭塞所致。

胸痹心痛是由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉。

心肌梗死其主要病机为本虚标实，本虚以气虚、阴虚为主；标实以血瘀、气滞、寒凝、痰浊多见。

早期多以痰瘀邪实为主，继之以阳明正虚为主，虚中夹实，虚实夹杂。

心气虚则气不能推动血行而血行滞缓；脾气不足，不能运化使津凝为痰；肾气不足，不能鼓动心阳，心脉痹阻。

其病因多与外邪侵袭、情志失调、年老体衰、饮食不节、劳逸不当等有关，为本虚标实之疾，其病位在心。

气虚络伤、心络瘀阻、瘀血阻脉是冠脉支架术后术后的病理基础。

根据我们多年临床经验及观察发现，气的生理功能失调是本病的发病根源，由其而致的瘀血、痰浊阻滞、经络不畅在本病的发生、发展过程中贯穿始终，根据本病病因病机，我们从益气固本、活血化痰通络入手，应用于临床，取得了较好疗效。

我们结合伴随症状具体辨证分型，整体以补肾阳，滋肾阴，益心气为主，治其本虚；根据各个辩证分型配以活血通络，行气化痰，攻补兼施，标本同治，共奏益肾活血，行气化痰之效，是故气得益，瘀血得祛，气滞得畅，痰饮得化。

从而使患者病情得以改善、控制，并防止病情进一步发展。

本研究涉及的益气活血方处方组成：党参、黄芪、生地黄、仙灵脾、丹参、降香、川芎、葛根、甘草。

功能：益气养心，活血化瘀通络。

方解：党参性平，味甘、微酸，归脾、肺经。

补中益气，健脾益肺。

黄芪味甘性温，归肺、脾经；补气固表，为补气之圣药。

仙灵脾辛、甘，温；归肝、肾经。

补肾阳，强筋骨，祛风湿。

方中党参、黄芪、仙灵脾以益气健脾养心为君药。

生地甘苦、凉；入心、肝、肾经；清热生津、滋阴养血。

丹参苦微寒；归心、肝经；活血调经，祛瘀止痛，清心除烦，养血安神。

川芎辛温；归肝、胆、心包经；活血行气，祛风止痛。

葛根性凉味甘、辛；降火气，补虚止痛，缓和药性，能活血行气，发散风寒。

方中生地养阴，丹参、川芎、葛根活血化瘀通络为臣药。

降香辛温；入心、肝经；行瘀，止血，定痛；本品辛散温通，入肝经，走血分而下降，有行瘀止血定痛之功。

方中降香活血止血为佐药，甘草调和诸药，为使药；共奏益气养心，活血化瘀通络之功，本方随证加减。

本中草药应用砂锅煎煮，分两次煎煮，早晚饭后分服。

本研究证实了益气活血方能有效改善急诊PCI术患者的氧化应激水平，即有效提高患者的SOD和GSH-Px的水平；降低血清MDA的水平。

可做为治疗急诊经皮冠状动脉支架置入术患者有效的中草药方剂。

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基金项目：
泰安市2018年科技发展计划立项课题，编号2018NS0126。

作者简介：
王强，硕士研究生，副主任医师，副教授，主要从事心血管病的中西医结合诊疗。

编辑：弓良彦编号：EA-4190102010（修回：2019-08-12）。