2023外周组织灌注评估在临床上的应用

2023外周组织灌注评估在临床上的应用
随着诊断与监测技术的发展，重症医学对急性循环衰竭的病理生理过程了解越来越深入，你亮发生发展的过程中，为保证心、脑等重要器官的血流灌注，外周组织灌注会最旱被牺性，同时也是最后被复苏的。

以往强调全身循环重要器官的灌注问题，而较少关注外周灌注情况。

近年外周组织灌注在休克复苏中的价值日益受到人们的重视。

外周灌注评估的临床意义
临床意义
在1950年，美国生理学家John Wiggers在狗的失血休克模型中描述血窑量的丢失和组织灌注水平下降的关系，提出外周循环衰竭的概念
1960年，Gilbert首次提出在服毒症时低血压和外周组织血管扩张的关系，并描述服毒症组织血流分布的异常。

目前大量研究发现，当全身的宏观灌注指标恢复正常肘，局部组织灌注尤真是外周灌注不足仍可能会持续存在，且持续的外周灌注不足与重症患者器官功能障碍以及死亡率增加等不良预后明显相关。

常用的外周灌注评估万法
评估万法
外周循环灌注评估一般包括床旁临床评估、光学技术、负荷试验等
方法。

－、临床评估
1.宅细血筐再充盈时阅
毛细血管再充盈时闻（capilla叩refi ll time,CRT）是轻微压力引起指（趾）甲床苍白，变回原色的时间，正常上限值是4-5秒。

CRT多用于评估儿科患者的外周循环灌注以及窑量负荷状态，在i平｛古外周灌注及预测不良预后方面均非常高用，并且与血乳酸水平相关，对重症患者严重感染的鉴别及死亡预测真再重要价值。

在成人重症患者中，数项临床研究发现经旱期复苏大循环稳定后，如CRT>S s f是示出现器官功能衰竭的可能性增加。

2.皮肤花斑
皮肤花斑改变在重症患者中较常见，多见于肘关节、膝关节，是小血管异常强烈收缩所致，反映了局部皮肤异常的灌注，但一直缺少统一标准来描述花斑的严重程度，近来Ai t-Ouf ell a等提出以下肢花斑面积大小
为参考的临床评分系统。

skin mottling score
0分没有皮肤花斑
1分膝盖中心位置皮肤存在小面积｛硬币大小）的花斑
2分皮肤花褒面积不超过膝盖骨的上缘
3分皮肤花斑面狈不超过大腿的中部
4分皮肤花斑面积不超过腹股沟皱褐处
5分皮肤花斑面积范圄超出腹股沟皱裙处
3.皮肤温度
人体皮肤温度窑易受到周围环境温度的影响。

目前常用应用不同部位的温度差来判断外周循环灌注情况，以减少周围环境温度的影响。

常用的评估不同部位温度差的指标高：体表体温一环携温度、核心体温－足趾体温、前雷体温－指尖体温。

核心体温和外周体温差可达3-7。

c t >7。

C 提示预后差。

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1.外周灌注指盖宽
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外周灌注指数（peripheral perfusion index , PI
）作为反映外周灌洼的指标（正常注1.4）；再助于判断复苏效果，为后期治疗f 是供参考。

PI 反映搏动血流，目前主要根据揭端脉氧波形计算获得，代表外周小动脉的搏动强度，能敏感地反映末梢血流量变化。

PI 也可应用于麻醉镇痛深度的监测，为手术麻醉和精神紧张状态评判等方面提供高效信息。

2.组织氧饱相度
近红外光谱技术（NIRS）一般指应用近红外光（波长680-800nm) 进入生物体组织后，不同成分对近红外光的吸收而衰减的程度不同，进而计算测定组织内相应成分的浓度，类似于脉搏血氧饱和度（Sp02）。

研究表明St02(tissue oxygen saturation）可作为判断是否需要输血治疗的参考指标及指导低血窑量休亮的复苏。

三、负荷试验万法
负荷试验
血筐阻断试验（VOT）和氧负荷试验（OCT）是近来评估外周灌洼的常用负荷试验方法，分别检验了局部组织对缺血负荷和氧负荷的反应，可以反映微血管功能和局部氧代谢状态。

外周组织灌注临床应用避展
临床避展
外周组织低灌注除了可作为判断重症患者预后的指标，还可指导临床治疗，例如液体复苏、脱水治疗、血筐洁性药物的应用等。

同时外周灌注指标也可为脱7J<治疗提供参考。

总结
外周循环灌洼的监测越来越多的进入到临床研究与应用当中，正确识别外周灌洼的影响因素，联合真芭组织灌；封旨标可能是未来的方向，目前关于外周组织灌洼的不同指标和方法在不同个体和不同疾病中的闺值
需要进一步研究去确定，在休克复苏过程中应结合潜在的影响因素进行综合分析，针对治疗干预擂施潜在的病理生理效应对外周组织灌注的变化进
行正确的解读。