硝普钠联合多巴胺持续泵入治疗顽固性心衰的疗效观察

硝普钠联合多巴胺持续泵入
治疗顽固性心衰的疗效观察
吕　云1 蔡　舸2 高　彦1
1.云南省圣约翰医院心内科，云南昆明　650228；
2.云南省曲靖是第一人民医院心内科，云南曲靖　650228
[摘要] 目的 研究硝普钠联合多巴胺持续泵入治疗顽固性心衰的疗效观察。

方法从2010年3月—2013年3月，我院一共接收168例经确诊为该病的病患。

以数字法随机分为观察组（84例）和对照组（84例）两个组别。

观察组以微量泵对患者持续性泵入药物多巴胺以及硝普钠，对照组用药西地兰和呋塞米静点。

对比两个组别不同治疗方式后疗效以及治疗前后心功能参数。

结果 观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）；治疗之后观察组心率显著低于对照组（P<0.05）；观察组射血分数为显著高于对照组（P<0.05），且观察组和对照组在治疗之后心率显著低于治疗前，射血分数和每搏输出量显著高于治疗前（均P<0.05）。

结论 硝普钠联合多巴胺采取持续性泵入法进行治疗顽固型心衰，疗效显著，明显改善患者心功能，且两种药物可互相减弱不良反应。

值得临床推荐。

[关键词] 硝普钠；多巴胺；持续泵入；顽固性心衰；疗效
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）11（a）-0142-02
临床上心力衰竭为一种常见综合征。

该病会导致病人生活质量发生显著下降，严重时甚至会引发死亡[1]。

且该病病程较长，若在合理实施药物治疗，及时纠正有关病因诱发因素以及吸氧治疗等方式后，仍然显示为无效甚至病情加重，则表明是顽固性心衰。

本文通过对我院该病患者实施联合方式治疗，效果显著，现报道如下。

1资料与方法
1.1 一般资料
从2010年3月—2013年3月，我院一共接收168例经确诊为该病的病患。

均已实施抗感染和降血压以及利尿剂等相应基础性治疗。

以数字法随机分为观察组（84例）和对照组（84例）两个组别。

其中观察组含男62例，女22例，年龄在46~77岁间，平均年龄为（64.2±2.6）岁。

含有18例扩张型心脏病，8例风湿型，37例冠心病，21例高血压型。

以N Y H A法执行心功能分级，其中Ⅲ级18例，Ⅳ级66例。

对照组含男65例，女19例，年龄在47~78岁间，平均年龄为（65.1±3.1）岁。

含有36例冠心病，22例高血压型，10例肺心病，15例风湿型。

其中Ⅲ级20例，Ⅳ级64例。

两组患者在以上各种资料比较上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法
观察组以微量泵对患者持续性泵入药物多巴胺，剂量从1.0μg/（k g·m i n）始，如果没有不良反应，则可隔30 m i n增加0.5 μg/（k g·m i n）。

截止到2~5 μg/（k g·m i n）。

同时以其他微量泵对患者持续性泵入药物硝普钠，将两微量泵输液管以三通管实施连接。

硝普钠剂量从6.25 μg/m i n始，隔30 m i n增加3~5μg/m i n。

待收缩压降至90~100 m m Hg即可。

持续用药一周。

且于治疗前后实施体征检查，X线胸片检查以及超声心动图。

对照组则采用0.4 mg药物西地兰及40 mg药物呋塞米，加20 mL的5%GS实施静点。

2 h之后酌情予药0.2 mg西地兰。

1.3 疗效评价
临床患者心功能进展Ⅱ级是显效；进展Ⅰ级是有效；而不足Ⅰ级是无效。

1.4 统计学方法
采用S P S S13.0统计软件分析，数据比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两个组别不同治疗方式后疗效对比
由结果可知，观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）；观察组无效率显著低于对照组（P<0.05）。

见下表1。

表1 两个组别不同治疗方式后疗效对比[n（%）]
组名例数显效有效无效总有效率
观察组8455（65.5）△22（26.2）7（8.3）△77（91.7）△
对照组8439（46.4）17（20.2）28（33.3）56（66.7）注：观察组和对照组比较，△P<0.05。

2.2 两个组别不同治疗术式治疗前后心功能参数对比
由结果可知，治疗之后观察组心率为显著低于对照组（P<0.05）；观察组射血分数显著高于对照组（P<0.05），且观察组和对照组在治疗之后心率显著低于治疗前，射血分数和每搏输出量显著高于治疗前（均P<0.05）。

见下表2。

（下转第144页）
表2 两个组别不同治疗术式治疗前后心功能参数对比
组名例数心率（次/min）射血分数（%）每搏输出量（mL）
治疗之前治疗之后治疗之前治疗之后治疗之前治疗之后观察组8495±14.379±13.5△*36.3±12.955.5±11.3△*42.3±16.456.1±21.9*对照组8494±15.786±10.5*36.7±11.650.2±6.5*43.1±15.854.2±17.8*注：观察组和对照组比较，△P<0.05；治疗后和治疗前比较*P<0.05。

3 讨论
一般而言，顽固性心衰通常能够因多类急性或者慢性的心肺病症而导致。

该病在患者血流动力学之上表现为三方面障碍。

主要是心脏收缩能力降低，引发心输出量降低，从而造成患者静脉系统产生瘀血。

其次为舒张末期相应压力增大，使得前负荷发生过重。

以及周围血管产生收缩，引发外周阻力上升，造成心脏后负荷产生过重现象。

由此可知，提升心脏功能收缩力，缓解患者心脏负荷，可促进心室充盈以及排空，从而可纠正及改善心衰情况。

硝普钠具有强烈扩张血管作用。

在对患者进行静脉用药之后，将直接对其小静脉以及小动脉进行扩张，从而降低回心血量以及前负荷[2]。

同时还可减弱外周循环之阻力，对后负荷进行降低。

增大心排血量同时不会加快患者心率，促使降低心耗氧量，对患者心收缩进行改善，最终缓解其症状。

而多巴胺药物作用表现为一定剂量依赖程度[3]。

临床研究表明，剂量是2~5 μg /m i n ，不但可以对多巴胺受体产生兴奋，还可对β受体产生兴奋。

提升心收缩力以及排血量，不过心率不发生变化，而外周阻力不变或者减弱。

硝普钠与多巴胺共同联合对心衰进行治疗，在发挥各自药物作用之外，还能抵消双方产生的不良反应[4]。

例如，硝普钠所产生不良反应能够抑制多巴胺药物所致外周阻力上升。

同时多巴胺在保持血压功能方面能够使得硝普钠适合于心衰合并低血压病患治疗，最终改善心衰。

因此，联合用药具有很大优势。

本文通过对我院患者实施联合方式治疗顽固性心衰，观察组总有效率显著高于对照组（P <0.05）；治疗之后观察组心率显著低于对照组（P <0.05）；观察组射血分数为显著高于对照组（P <0.05），
且观察组和对照组在治疗之后心率显著低于治疗前，射血分数和每搏输出量显著高于治疗前（均P <0.05）。

符合李卫红[6]报道结果。

且观察组和对照组在治疗之后心率显著低于治疗前，射血分数和每搏输出量显著高于治疗前，差异均具有统计学意义（均
P <0.05）。

此结果亦满足李霞，宋莹等人[7]报道。

综上所述，在实
施常规性治疗之后，以硝普钠联合多巴胺采取持续性泵入法进行治疗顽固型心衰，疗效显著，明显改善患者心功能，且两种药物可互相减弱不良反应。

值得临床推荐。

[参考文献]
[1] 贺利平，赵兴胜.新活素与硝普钠治疗顽固性心衰的临床观察[J].中国
心血管病研究杂志，2013，9（1）：49-51.
[2] 李爱霞.硝酸甘油联合多巴酚丁胺治疗顽固性心衰的疗效[J].中国社区
医师，2012，14（35）：65-66.
[3] 朱明菊.肺心病顽固性心衰患者的临床观察与护理研究[J].中国医学创
新，2012，9（27）：59-60.
[4] 陈铭，王如珠.多排泵连续静脉泵入多巴胺、硝酸甘油、呋塞米治疗顽
固性心衰疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6（15）：76-77.[5] 苗春阳，范彩霞.硝普钠与多巴胺和呋塞米合用治疗顽固性心衰疗效观
察[J].中国现代药物应用，2012，6（8）：94-95.
[6] 李卫红.硝普钠联合几种药物治疗顽固性心衰的疗效观察[J].中国社区
医师，2012，14（16）：64-65.
[7] 李霞，宋莹，等.硝普钠、多巴胺微量泵联合治疗肺心病顽固性心衰疗
效观察[J].中国社区医师，2012，14（3）：24-25.
（收稿日期：2013-09-17）
（上接第142页）
等，而且长期的缺氧可影响患儿大脑发育，从而影响患儿的智力发育。

手术切除是治疗扁桃体肥大和慢性扁桃体炎的首选方法[4]。

本篇文章术中主要用的是瑞芬太尼和丙泊酚（静安）维持麻醉，丙泊酚（静安）是一种短效静脉麻醉药，瑞芬太尼是一种人工合成的新型超短效阿片类药，二者联合，具有麻醉可调控性好和快速苏醒的优势，但患者术后有苏醒就有疼痛，这是导致患儿苏醒期躁动的主要原因。

我院采用曲马多预注入减轻患儿疼痛，以达到减轻患儿苏醒期的躁动。

曲马多是一种非典型的阿片类镇痛药，可用于治疗各年龄段儿童轻重度疼痛，治疗剂量不抑制呼吸、镇静和便秘，单次使用镇痛作用持续5～6 h [5]但恶心呕吐发生率高，需提前预防。

所以我们在注入曲马多前先注入盐酸格拉司琼0.06 mg /kg ，明显降低了患儿术后恶心呕吐的发生。

本研究全麻苏醒期所有患儿呼吸、意识恢复迅速，但M 组躁动、哭闹发生率明显小于N 组，M 组咽喉部疼痛的患儿明显低于N 组，而且成为拔管后最主要诉说的不适。

通过观察，作者认为，手术开始后
静注曲马多2 mg /kg 可有效改善术后的疼痛，但不影响全麻患儿呼吸恢复及拔管后无呼吸抑制，且使术后特别是苏醒期的躁动明显减少，可见曲马多超前镇痛用于预防小儿扁桃体、腺样体切除术全麻苏醒期躁动具有一定的临床实用价值。

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卫生出版社，2009：228.
[2] 陈玢，郑晖.麻醉药对发育期大脑毒性作用的研究进展[J].国际麻醉学
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[3] 王英伟，连庆泉.小儿麻醉学新进展[M].上海：兴界图书出版社出版，
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[4] 张甦琳，余青松，邵建波，等.等离子低温射频消融在二次腺样体手术
中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008(24)：1127-1128，1140.[5] 庄心良，曾因明．现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2003：634.
（收稿日期：2013-09-18）。