带你了解纤维支气管镜!

带你了解纤维支气管镜！
四川省内江市第二人民医院
肺是人体的呼气器官，位于胸腔内，纵膈的两侧，膈的上方，左右各一，右肺宽而短，左肺
窄而长。

主要的功能部位是气管和肺泡。

左右支气管经费门入肺。

左支气管分为两支，右支气管分为三支，分别进入肺叶，称肺叶支
气管，也就是第二级支气管。

在肺叶内再进行分支形成第三级支气管。

每一支肺段支气管及
其所属的肺组织称为支气管肺段。

简单了解一下肺的导气部。

从叶支气管到终末细气管，肺的导气部分别包括第二级叶支气管，第三到第四级的段支气管，第五到第十级的小支气管，第十一到第十三级的细支气管和第十
四到第十六级的终末细支气管。

再来了解一下肺的呼气部。

呼吸性细支气管以下各段均出现了肺泡，为肺的呼气部。

肺的呼
气部主要包括，呼吸性细支气管，肺泡管，肺泡囊和肺泡。

在这么多的分支中，纤维支气管镜可以视诊的范围仅仅包括气管，叶支气管，段支气管。

亚
段支气管和亚亚段支气管。

而在这些部位，比较好发慢性支气管炎，支扩，炎症，肉芽肿性
疾病，肺门鳞癌，类癌，小细胞癌和腺样囊性癌，是肺部疾病较多的部位。

因此，纤维支气
管镜在临床上的运用极为广泛。

（一）何为纤维支气管镜
纤维支气管镜是将气管镜经鼻，口腔咽喉部插入气管，支气管直接观察其中病变，为呼吸系
统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。

纤维支气管镜包括导光软管，导光连接部，目镜部，操作部，插入部，弯曲部和前端部。

而且，临床使用纤维支气管镜的时候，一般都是操
纵纤维支气管镜插入都只有两个途径，分别是通过鼻腔插入和通过口腔插入。

（二）纤维支气管镜的特点
1：管径细，可弯曲，病人易于耐受且对病人的身体伤害小。

2：照明采光好，视野清晰，可以直视病变部位，形象并且直观。

3：在镜下诊断检查，治疗
操作简便，安全，病人痛苦较少。

目前，纤维支气管镜已成为呼吸科医师诊断肺部疾病不可缺少的手段。

（三）纤维支气管镜的适应症
1：不明原因的咳血或痰中带血。

2：不明原因的慢性咳嗽。

纤维支气管镜对于诊断支气管结核，气道良性或恶性肿瘤异物吸
入等，都具有非常重要的价值，而对于支气管扩张等慢性也性疾病的诊断证明来说，纤维支
气管镜的诊断价值会受到一定的限制。

3：不明原因的局限性哮鸣音。

因为纤维支气管镜有助于查明气道狭窄的部位，以及气道狭
窄的性质。

4：不明原因的声音嘶哑。

这种嘶哑也有可能是因为喉返神经引起的声带麻痹或者气道内新
生生物所致。

5：咳出来的痰液中发现了癌细胞或者可疑癌细胞。

6：X线胸片或CT检查提示肺不张，肺部块影，阻塞性肺炎，肺炎不吸收，肺部弥漫性病变，肺门或纵隔淋巴结肿大，气管支气管狭窄以及原因未明的腹腔积液等有异常的人。

可以进一
步选择用纤维支气管镜进行具体的检查。

7：临床上已经诊断为肺癌，并且想通过手术治疗的人，应该在决定进行手术治疗前检查，
这对于指导手术范围及估计手术预后有一定的参考价值。

8：胸部外伤，怀疑有气管，支气管裂伤等，用纤维支气管镜检查通常可以明确诊断。

9：可以对肺或支气管感染性疾病的病因进行具体的诊断。

10：疑似有食道-气管痿的患者的确诊，需要用到纤维支气管镜。

11：纤维支气管镜还可以引导下选择性支气管造影。

（四）纤维支气管镜的禁忌症
1：绝对禁忌：绝对禁忌包括神智混乱，无法控制的患者，或有出血倾向的患者，或低血压
患者或急性呼吸性酸中毒患者，或严重的心律不齐的患者，或高血压控制不佳的患者，或从
未曾治疗的开放性肺结核患者，都是绝对禁止做纤维支气管镜检查的。

2：相对禁忌：相对禁忌包括心肺功能不良的患者，或者肺动脉高血压患者，或者气喘发作
控制不了的患者，或者大量咳血的患者，或者凝血机制存在异常的患者。

3其他禁忌：其他禁忌包括麻醉药物过敏，或喉头水肿及支气管痉挛，或怀疑主动脉瘤，或
全身衰竭且不能耐受，或颅内高压，或严重急性肺部感染，或高热。

（五）纤维支气管镜的部分治疗用途
1：取出支气管内的异物。

2：清除气道内异物分泌物包括痰液，脓栓，血块等。

3：对插管困难的患者，可以通过纤维支气管的引导进行气管插管。

4：治疗咳血。

咳血时可用纤维支气管镜将止血药如肾上腺素，麻黄素等稀释液滴注到出血
的肺段支气管或者喷洒在粘膜糜烂出血处。

5：治疗肺不张。

6：可以进行支气管肺泡灌洗或冲洗的治疗。

7：纤维支气管镜在ICU的主要用途包括吸痰，局部冲洗，取出异物，经气道内止血，气道内活检等。

（六）纤维支气管镜的部分诊断用途
1：早期肺癌诊断可以用纤维支气管来进行。

2：确定咳血的部位和科学的原因时，可用纤维支气管镜来进行检查。

3：收集下呼吸道分泌物，做细菌源检查检验。

4：对支气管肺泡进行冲洗或灌洗时，必须要用到纤维支气管镜。

5：纤维支气管镜还可以用于支气管造影。

因为纤维支气管镜可以进行选择性造影，而选择
性造影能够更好的显示病变部位和范围。

这样可以使病人的痛苦更加的少，肺功能能较差的
病人也能耐受，整体过程比较安全可靠。

（七）纤维支气管镜的消毒和保养
1：用纱布擦洗，清除内件及活检橡皮盖表面的粘液和血迹。

2：反复操作吸引按钮，进行送气或者送水，保持进行十秒的时间后，在用清洗刷刷洗管腔
三次以上，之后放入清水内。

3：接下来进行酶洗。

按照产品说明进行多酶洗液的配置和浸泡，将初次清洗后的纤维支气
管镜放置于酶洗槽中，用吸引器将还没洗也吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡。

擦
干后的附件，各类按钮和阀门也要用多酶洗液浸泡。

其中，附件还需要在超声清洗器内清洗
五分钟。

需要注意的一点是，多酶洗液应当保证，每清洗一次纤维支气管镜后就更换一次。

4：接下来就要进行次清洗。

有多酶洗液浸泡后的纤维支气管镜要用水枪彻底冲洗活检孔道，去除通道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤维支气管镜的表面。

接着还要用气枪向各
管道内充气，保证可以排出管道中的水分，以免稀释消毒剂。

5：接着是浸泡消毒。

次清洗后的纤维支气管镜要置于2%的碱性戊二醛中浸泡消毒，浸泡时
间不得少于20分钟，如果是疑似为结核杆菌，其他分支杆菌等的特殊感染患者使用后的纤
维支气管镜，则要保证该支气管镜的浸泡时间不得少于45分钟。

需要注意的是，在整个浸
泡消毒的过程中，禁止调节目镜部。

6：接下来就是末次清洗。

从消毒槽中取出纤维支气管镜，并且在流动净化的水下彻底冲洗，之后用纱布反复擦洗，同时将操作部清洗干净。

之后用水枪彻底冲洗各管道，以除去管道内
的碱性戊二醛溶液。

最后还要用气枪向各管道内充气，保证充分排出管道中的水分。

7：用75%的酒精灌满纤维支气管镜的各个孔道，进行酒精灌洗。

8：用气枪向各管道内充气，排出管道中之前灌入的酒精。

之后，将纤维支气管镜平放于无
菌铺巾上自然晾干，用沾取少量乙醚的拭镜纸擦洗镜头。

最后盖上无菌铺巾并标注好消毒日
期备用。