山西省省筹资金资助出国留学申请人员信息一览表

山西省省筹资金资助出国留学申请人员信息一览表
（请仔细阅读“填写说明”后填写）
姓名（中文）（拼音）性别
出生日期民族婚姻状况党派
身份证号E-Mail
家庭邮编家庭电话（区号）
家庭地址省市
工作（学习）单位单位邮编
单位地址省市
单位类别：□高等院校□科研院所□企事业单位□行政管理□其他
单位电话（请写区号）（）—传真（）—
主管部门技术职称
技术职称级别：□正高级□副高级□中级□初级□无行政职务
最后学历已获最高学位所获最高学位时间
最后毕业学校参加工作时间
重点资助学科□是□否重点资助学科代码
所学专业（国标二级学科名称）（二级专业代码）
从事专业（国标二级学科名称）（二级专业代码）
留学专业（国标二级学科名称）（二级专业代码）
具体研究方向
申请留学身份：□高级访问学者□访问学者□单位推荐访问学者
申请资助期限：个月
留学国别１（代码）项目名称１（代码）
留学国别２（代码）项目名称２（代码）
□不同意
一外语种
一外程度：
□外语专业本科或本科以上毕业
□曾在国外留学一年以上
□近两年ＷＳＫ考试：总成绩听力口试考试日期
□其他：（请做说明）第二外语二外程度：
填表说明
１、本申请材料一式三份，报留学办原件一份，所在单位、受理机构复印件各一份。

２、本表须打印，用钢笔／签字笔认真填写，书写端正、整洁。

栏目填写不全、书写潦草、涂改的表格视为不合格材料。

须按栏目要求如实填写，内容应准确、详尽。

填选择项时，请在确认的“”内打“√”。

３、请按下表顺序附各类证明材料
注：①“单位推荐意见表”由单位填写后，报留学办原件、受理机构复印件各一份。

②“获奖证书复印件”应是申请人所获奖励中级别最高、日期最新的奖，同一部门（包括隶属关系）或
同一内容的奖励证书不得重复添附。

③项材料若无，可不附
④项的外语水平证明材料中，“曾在国外留学一年以上证明材料”须出具我驻外使(领)馆教育处(组)留
学证明及单位证明。

４、申请表及所附证明材料均须使用Ａ４规格的纸张，放入申请表复印件的证明材料应放在单位推荐意见表
（本表第７页）之前。

每份申请表连同证明材料均按上述顺序用曲别针装订（请勿用订书机装订）。

５、第1页申请人基本信息里的受理机构名称请填写“山西省教育厅”或“山西省科技厅”或“山西省经贸委”。

６、“申请人保证”一栏，须由申请人本人签字方可有效。

７、申请表中“同意”“不同意”选项，若不填，均视为不同意。

８、本申请材料包括以下附件：《单位推荐意见表》《专家推荐信（2-1）》《专家推荐信（2-2）》《出国留学申请人员信息一览表》《材料清单及初审情况一览表》《出国留学申请人员信息一览表》原件（贴照片）《材料清单及初审情况一览表》原件（与申请表分开放）各一份，报留学办。

山西省留学人员管理委员会
出国留学申请表材料清单及初审情况一览表申请人姓名：
山西省留学人员管理委员会省筹资助学科组编号：
1
民族婚姻状况身份证号码
专业技术职称行政职务参加工作时间
现工作单位上级主管部门
最终毕业学校最后学历所学专业
从事专业联系地址省市
邮政编码联系电话（）—传真（）—
２、申请留学情况
留学专业（国际一级学科名称）（代码）重点资助学科□是□否具体研究方向重点资助学科码
申请国别１〕２〕
申请类别□高级访问学者个月□３个月□６个月
□访问学者个月□１２个月
□单位推荐访问学者个月□１２个月
３、外语水平
第一外语
一外程度：
□外语专业毕业
□曾在同一语种国家留学一年以上
□近两年ＷＳＫ考试
总成绩听力口试考试日期
□其他（请做说明：）第二外语二外程度
４、接受高等教育和在国内进修情况
学校／单位名称学习时间（自／至）主修专业／内容获得的学位或证书
５、如曾在境外学习／工作，请说明境外学习／工作情况
国别或地区及研究机构名称学习／工作时间（自／至）经费来源学习专业使用语言
６、工作经历（可另附页）
工作单位时间（自／至）从事工作专业技术职称／行政职务
７、其他说明
１）是否曾获国家基金公派留学□否□是时间
２）是否曾获省筹资助出国留学□否□是次数次
时间
３）如申报国别未被录取，是否同意安排到其他相同语种国家□同意□不同意８、曾获得过的专利和学术成果、技术成果及工作成就奖励（请说明本人是否为独立获得者或在合作中的排名顺序；请另附获奖证书复印件）；曾作出过的主要工作业绩：
９、最近５年曾发表过的主要著作、论文（包括发表时间、刊物名称、合作者基本人在合作者中排名次序）
１０、请根据本人目前所从事的工作和对拟留学专业基础知识的掌握情况对完成本次出国学习计划的可行性进行说明。

１１、出国学习／研修计划（６００字以上）
主要内容应包括：◊制定本次出国学习/进修计划的背景
◊本次学习/进修目的
◊实施本次学习/进修计划所需的时间、方法
◊申请本次出国学习/进修的意义
◊选择拟进入的学校或研究机构的名称及选择的原因（如已有邀请信，可另附）
◊完成国外学习/进修后，对回国后继续开展工作/学习的计划
正文：
（研修计划不得另附页）
申请人保证
上述各项中所提供的情况真实无误。

如被山西省留学人员管理委员会录取，本人保证遵守贵委员会的各项资助规定，签订协议，履行有关义务，努力学习，不延长留学期限，保证按协议确定的计划按期学成回国服务。

申请人签字：
日期：年月日
山西省省筹资金资助出国留学
学科组名称及类码一览表
一级学科组名称学科类码国际代码一级学科组名称学科类码国际代码一、文科马克思主义AA710 哲学、宗教学AB 720、730
语言学、文学AC 740、750 艺术学AD 760
历史学、考古学AE 770、780 法学AF 820
社会学、军事学AG 840、830 民族学AH 850
新闻学与传播学AI 860 教育学AJ 880
体育科学AK 890 政治学AL 810
二、理科数学BA 110 信息科学与系统科学BB 120
物理学、天文学BC 140、160 化学BD 150
地球科学BF 170 生物学BG 180 三、工科力学CA 130 工程与技术学基础学科CB 410
测绘科学技术CC 420 材料科学CD 430
矿山工程技术CE 440 冶金工程技术CF 450
机械工程CG 460 动力与电气工程CH 470 能源科学技术CI 480 核科学技术CJ 490
电子与通信CK 510 自动控制技术CL 510
计算机科学技术CM 520 化学工程CN 530
纺织科学技术CO 540 食品科学技术CP 550
土木建筑工程CQ 560 水利工程CR 570
交通运输工程CS 580 航空、航天科学技术CT 590
环境科学技术CU 610 安全科学技术CV 620 四、医科基础医学DA 310 临床医学（大外科）DB 320
临床医学（大内科）DC 320 预防医学与卫生学DD 330 军事医学与特种医学DE 340 药学DF 350
中医学与中药学DG 360
五、农科农学EA 210 林学EB 220
畜牧、兽医科学EC 230 水产学ED 240 六、经管管理学FA 630 经济学FB 790
图书馆、情报与文献学FC 870 统计学FD 910 注：使用代码为国标GB/T13745—92 学科分类与代码
附件１
山西省留学人员管理委员会
出国留学申请单位推荐意见表
单位名称及地址中北大学山西省太原市学院路3号
外事管理部门外事办公室电话（0351）—3922084传真（0351）—3923163
注：１、本推荐意见表由申请人所属单位留学主管部门（外事处、人事处、办公室负责人）填写。

２、本推荐意见表一式二份，由单位填写后，统一报留学办（原件）、受理机构（复印件）各一份。

3、单位推荐访问学者相关部门意见均在本页“单位意见”中签字盖章。

山西省留学人员管理委员会
出国留学申请专家推荐信（２—１）
说明：本推荐信原件须由推荐专家本人亲笔填写，不得打印，经推荐专家同意后随同《出国留学申请表》报留学办（原件）、受理机构（复印件）各一份。

山西省留学人员管理委员会
出国留学申请专家推荐信（２—２）
说明：本推荐信原件须由推荐专家本人亲笔填写，不得打印，经推荐专家同意后随同《出国留学申请表》报留学办（原件）、受理机构（复印件）。