血清总胆汁酸、胆碱酯酶及肝功三项酶学指标联合检测在肝硬化中的应用 王祖碧 罗晓明 邬蜀军 王嘉妮

血清总胆汁酸、胆碱酯酶及肝功三项酶学指标联合检测在肝硬化中的应用王祖碧罗晓明邬蜀军王嘉妮
摘要】目的：讨论血清、胆汁酸（TBA）、胆碱酯酶（CHE）和谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷氨酰氨基转移酶（GGT）联合检测在肝硬化中
的应用。

方法：选肝硬化患者90 名，健康者90 名为对照组，测定血清TBA、CHE、ALT、AST、GGT 的含量及活力. 结果：根据实验数据所得肝硬化组和对照组
相比较，TBA、AST、ALT、GGT 均明显升高，而CHE 降低，且具有显著性差异。

结论：TBA 和CHE、AST、ALT、GGT 都是检测肝功能的重要指标，但是单一检测
的结果比较片面，联合检测结果更为准确可靠，特别对于肝硬化疾病的诊断和预
后的判断都有着重要的指导意义。

【关键词】总胆汁酸、胆碱酯酶、谷丙转氨酶谷、谷草转氨酶、谷氨酰氨基
转移酶、肝硬化【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0055-02[Abstract] Objective: To investigate the serum and bile acid (TBA) and cholinesterase (CHE), alanine aminotransferase (ALT),aspartate aminotransferase (AST), glutamyl transfer application of transferase (GGT) joint detection in patients
with liver cirrhosis.Methods: liver cirrhosis patients with 90, healthy 90 for the control group, the serum TBA, Che, alt, AST, GGT content and vitality.Results: according to the experimental data of income cirrhosis group and control group are compared the, TBA, alt, AST, GGT weresignificantly increased, while the Che decreased, and has significant difference. Conclusion: TBA and Che, alt, AST, GGT is an importantindex of liver function tests, but the results of detecting single one-sided, joint detection results
more accurate and reliable,special judgment for the diagnosis and prognosis of cirrhosis of the liver disease have important guiding significance.【 key words 】 the total bile acid, cholinesterase, cereal third transaminase valley, aspertate aminotransferase, glutaminetransaminase, cirrhosis of the liver
肝硬化是一种常见的慢性的肝脏疾病，血清TBA、CHE、AST、ALT、GGT 由
肝脏合成，TBA 是胆汁的主要成分，由肝脏合成并分解代谢，是肝实质细胞损伤
的重要标志。

CHE 是反映肝脏损伤程度的敏感指标，本文通过五项指标联合检测，探讨其在肝硬化诊断中的作用。

1 资料与方法1.1 研究对象统计在我院2013 年
2 月至2015 年2 月住院的肝
硬化患者中选取年龄在26-67 岁患者90 名，其中男性患者51 名，女性患者39 名。

同时选取90 名我院健康体检者为对照组，年龄在25-65 岁，其中男性为43 名，
女性为47 名。

1.2 仪器与试剂仪器为AU400 全自动生化分析仪。

试剂TBA、ALT、AST、CHE 采用浙江福康生物。

1.3 检测方法实验对象清晨空腹采静脉血液，分离血清，2 小时内完成测定。

其中TBA 采用第五代循环酶法，CHE 采用丁酸硫代胆碱法，ALT、AST、 GGT 采用
速率法。

TBA 参考范围0-10umol/L、CHE 参考范围4000-13000U/L、ALT 参考范围
0-40 U/L、AST 参考范围0-49 U/L、GGT 参考范围0-7-49 U/L 1.4 统计学方法软件
采用SPSS13.0, 各组数据以X±S 表示，采用t 检验，以p< 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果2.1 对照组与肝硬化组之间的TBA、CHE、ALT、AST、GGT、的血清检
测结果见表1表1 血清五项指标的检测结果X±S
注：与对照组比较，x P<0.012.2 肝硬化组与对照组TBA、CHE、ALT、AST、GGT 检测结果阳性率比较见表2表2TBA、 ALT、AST、GGT、CHE 的检测结果阳性率比较(%)
注：与对照组比较，x P<0.013 讨论胆汁酸在肝脏中由胆固醇合成, 随胆汁分泌入肠道, 经
肠道细菌分解后, 约95% 在回肠和结肠被重吸收。

肝脏是TBA 代谢的唯一器官，也是唯一反
映肝脏的分泌和合成功能及肝脏损害的3 种状态的指标【1】。

当肝细胞受到损伤时导致TBA 出现代谢障碍，引起血清中TBA 的含量升高。

肝硬化时尽管胆汁酸合成总量下降，但由于肝
实质细胞数量减少或功能下降，处理胆汁酸能力下降，因此血中TBA 水平升高。

而且由于门
脉系统分流，门- 腔静脉旁路形成，胆汁酸不再局限于肝肠循环中，而直接进入腔静脉，使
血清胆汁酸进一步升高，总胆汁酸的测定对肝硬化的诊断有较高价值【2】，实验结果表明，肝硬化组TBA 值明显高于对照组，且有显著性差异，据有关文献报道，总胆汁酸在肝硬化中
阳性率高达100%【3】。

这是因为肝硬化的病理改变主要是纤维结缔组织增生, 肝细胞再生结节生成, 再生的肝细胞结节与纤维组织压迫形成肝脏内血液循环紊乱,胆汁酸潴留于肝脏, 并返
流入血液, 至血清TBA 升高，血清胆碱酯酶(CHE) 主要是由肝细胞合成并分泌的一种水解酶，
当肝脏实质损害时，由于肝内合成减少，酶活力下降。

在肝硬化失代偿期或大块肝坏死时，
酶活力常显著下降。

当血清CHE 的活性持续降低的时候则提示肝功能的恶化，当肝硬化时，
肝组织的纤维化程度加深，间质炎症细胞浸润，肝脏组织主要是（纤维组织和结缔组织）增生，正常的肝细胞的数量明显减少，肝细胞的功能严重受损，血清胆碱酯酶的合成受到影响，其活性也明显下降【4】。

实验结果表明，肝硬化组中患者的血清CHE 的活力明显低下，与
对照组比较有显著性差异。

血清CHE 是反映肝脏细胞的损害及组织纤维化程度的重要指标，
反映灵敏可靠，对肝脏硬化的程度，病情的发展变化都有着重要的意义。

肝脏中的转氨酶主要有丙氨酸氨基转移酶(ALT) 和谷草转氨酶(AST)。

ALT 主要存在肝细胞
的胞浆中，而AST 存在肝细胞的线粒体中。

当肝细胞受到损伤发生病变时，细胞膜的通透性
增强，ALT通过细胞膜，则血清中的ALT 含量升高。

而当肝细胞病变更加严重甚至坏死时，AST 从线粒体中释放出来，这时血清中的AST 的含量大幅增加，说明反映肝脏的损伤程度是AST 更加准确。

GGT是肝脏和胆管中一种特异性酶，虽然其他器官也会有GGT，但血液中GGT 浓度增高非源自肝和胆管的罕见。

血液中GGT 浓度增高是干胆管疾病最敏感的指标，如果肝特异性酶如ALT、GLD( 谷氨酰脱氢酶) 和CHE 同样为病理的，那么GGT 升高也是肝损伤
的一种标志【5】实验结果表明，ALT、 AST 和GGT 的活性在肝硬化组明显高于对照组，结果
有显著性差异，具有统计学意义。

通过实验所得，肝硬化组中各项指标的阳性率分别为TBA(92%)、CHE(85%)、ALT(68%)、AST(78%)、GGT(70%)。

可以看出，肝硬化患者的肝功能指标中转氨酶不如血清胆碱酯酶和总
胆汁酸高，故在肝硬化检测和诊断过程中不能只检测转氨酶。

只有联合检测本文探讨的5 项
指标，才能更好更准确的反应肝脏损伤及肝硬化病变的程度。

综上所述，TBA 和CHE 是反应肝细胞损伤的良好指标，其灵敏度和阳性率明显高于对照组，也略高于ALT 和AST，所以联合检测则TBA、CHE、ALT、AST 和GGT，能更加准确的从不同角度知道肝功能损害的情况，也可更加全面的评估肝功能的好坏。

对临床检测、诊断和治
疗具有重要的意义。

参考文献[1] 邬蜀军、罗晓明等，血清总胆汁酸与传统肝功酶学指标在肝胆疾病中的比较【J】. 检验医学与临床 2012， 9(9)[2] 张文斌，血清总胆汁酸测定在肝胆疾病中的意义【J】.
中国中医药现代远程教育 2010， 7( 6)[3] 胡凯，肝硬化患者血清胆碱酯酶、总胆汁酸和转氨
酶联合检测临床应用【J】. 陕西医学杂志 2010 11(11)[4] 胡凯，肝硬化患者血清胆碱酯酶、总胆汁酸和转氨酶联合检测临床应用【J】. 陕西医学杂志 2010 11(11) [5] 主编周小华姚平雁，等，-- Y 谷氨酰氨基转移酶【J】.最新临床检验诊断结果的应用及评估统计全书，。