膝过伸的原因和训练方法PPT课件
膝过伸的原因和训练方法
膝关节过伸的训练
1.压膝整足法、牵踝法、摇踝法，骶屈肌牵拉的训练 2. 膝关节屈伸、足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌
肌张力 3.爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关
节 运动的控制能力，协调期运动功能 4.提高腘绳肌肌力，降低伸肌张力，协调关节屈伸功能 5.上下楼梯的训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用 6.增加股四头肌肌力及大腿后群肌肌力 7.功率车，学步车训练，提高下肢的主动运动，增大下肢的运
大、伸肌无力） • 一侧膝无力，导致对侧膝过伸 • 跟腱挛缩导致的代偿性膝过伸 • 腘绳肌无力
精品课件
脑瘫患者膝过伸的主要原因
• 踝关节达不到功能位导致的膝过伸代偿 • 膝关节肌力不足或者韧带松弛造成的膝关节控制差 • 髋关节肌力不足或过高导致的身体重心前移或者后
移，整个身体重心与承重线发生偏移，出现膝、踝 关节的代偿
动范围 8.走路时，患侧脚后跟先落地，然后有意识的屈膝，在抬腿往
前走。
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
O(∩_∩)O谢谢！
精品课件
精品课件
精品课件
小腿三头肌的作用
• 小腿三头肌组要由腓肠肌、 比目鱼肌构成
• 小腿三头肌的主要作用： 屈小腿和上提足跟，在站立 时能固定踝关节和膝关节，以 防止身体前倾。
精品课件
股四头肌的主要作用
• 股四头肌由四块肌肉组成， 分别是股外侧肌、股中间肌、 股直肌、股内侧肌
• 股四头肌的功能是伸膝屈髋 的作用
精品课件
腘绳肌的主要作用
• 腘绳肌是由一组肌群组成， 并非单一的肌肉，主要由半 腱肌、半膜肌以及股二头肌 组成
膝过伸的原因及康复
膝过伸的原因和康复训练的方法定义膝过伸也被称为膝反张或膝反屈畸形，又称“琐膝”现象，即在行走或站立过程中，患侧下肢在支撑期出现膝关节过度伸展（膝伸展角度大于5°），身体重心后移，患侧髋关节过度屈曲，身体出现后倾趋势的现象。
脑卒中患者因肌力下降、肌张力异常、平衡及本体感觉障碍导致膝关节过伸并出现“划圈步态”。
膝关节肌力、肌张力异常具体表现为股四头肌张力高，股四头肌、腘绳肌肌力弱，而股四头肌肌张力过高易产生交互抑制效应，导致腘绳肌（屈膝肌）对运动体位改变的保护反射性减弱，踝关节以上本体感觉缺陷与股四头肌力弱的原因尤为突出。
常见膝过伸的几种原因1、屈膝肌（腘绳肌）肌力弱即屈肌肌力过小。
支撑期时不能保持膝关节的轻度屈曲0°～15°2、力过大3、原始运动模式出现股四头肌高度痉挛，使膝关节出现过伸展，且不能主动屈曲，合并踝关节背伸无力或腓肠肌痉挛导致的足下垂，迫使患肢出现偏瘫步态。
3、踝关节以上本体感觉减退或丧失，前后肌群收缩不协调导致膝过伸膝关节周围肌梭和腱器官发出的本体感觉神经冲动由Ⅰa 纤维传入脊髓，一是直接兴奋该肌的运动神经元，同时通过抑制性中间神经元的活动，抑制拮抗肌的活动，使主动肌和拮抗肌相互配合、制约，完成协调动作。
当患侧肢体因本体感觉障碍而出现交互抑制障碍时，患者则不易准确获得患膝位置觉和不能抑制过高的股四头肌肌张力，导致患膝屈伸协调功能障碍，出现膝过伸。
4/。
56,导致的代偿性膝过伸7过伸。
8控制能力对膝关节的过伸也有影响910髋关节肌力过高或者不足导致身体重心前移膝关节和踝关节出现代偿保持身体平衡。
下肢肌肉解剖及作用(3)后群：共三块。
腘绳肌是一组肌群而不是单独一块，通常由半腱肌、半膜肌和三块肌肉组成。
这些肌肉共同的起点位骨盆的坐骨结节。
三肌均可屈膝关节、伸髋关节。
也比较复杂，分为前群、外侧群和后群。
前群多为足的伸肌和内翻肌，后群多为足的屈肌和内翻肌，外侧群为足的外翻肌。
脑卒中后膝过伸的研究ppt课件
4 小结
• 膝过伸严重影响脑卒中患者的步行能力，为提高其生活质 量，膝过伸是亟待解决的一个问题。目前，针对脑卒中后 膝过伸的研究，尚未明确报道其本质的原因，就现有的总 结看，脑卒中后膝过伸的原因可分为下肢肌力弱、原始运 动模式、下肢本体感觉缺陷等，且踝关节以上本体感觉缺 陷与股四头肌力弱的原因尤为突出。针对性的康复治疗方 法也大都提倡循序渐进，早期促进分离运动，恢复本体感 觉，待下肢肌力足以支撑体重且出现下肢分离运动时，继 而进行站立及行走等训练，切忌下肢肌力在达到3级 (Lovett肌力6级分法）以前过早站立行走；如果患者已经 出现膝过伸现象且经康复训练无改善，则可选择适当的下 肢矫形器矫正步态。
The end,thank you!
2 脑卒中后膝过伸的原因
• • • • • • • • • • • • • 1，伸肌肌力和屈肌肌力严重不平衡，即屈肌肌力过小。 2，伸膝肌张力过大 3，伸膝肌无力。 4，小腿三头肌张力过高/ 即足下垂，被动不能越过中立位。 5，可能和髋关节控制有关 6，小腿三头肌痉挛,导致的代偿性膝过伸 7，伸膝装置太强导致的膝过伸 8，髋关节的屈曲挛缩，骨盆旋后，或是臀大肌后伸无力，都可以引 起膝关节的过伸。 9，躯干的控制能力对膝关节的过伸也有影响 10，股四头肌肌力弱也是膝过伸的原因之一 11，一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸； 12，蹠屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸； 13，膝塌陷步态时采用膝过伸代偿；
3 脑卒中后膝过伸的训练方案
• 3. 4对于脑卒中患者本体感觉的缺陷，首选早期 进行关节牵拉、挤压等方法促进其恢复；如果本 体感觉丧失，治疗师可加强其功能性步态训练， 或利用视觉、听觉等补偿，例如一种肢体载荷指 示器的生物反馈装置，当脚接触地面时提示患者 ，提供强化训练时肌收缩力量的信息. • 如：让患者坐在靠椅上、伸病腿、术者一手托住 病踝，用托踝的手沿患侧下肢的长轴作关节压缩， 如力量不足，可用术者膝部顶住托踝的手背协助 以增加压力，在加压的情况下，让患膝作5°～ 10°的小范围伸展。
膝盖超伸的根本成因与解决方法
膝盖超伸的根本成因与解决方法一、日常生活，常见这种体型如第一张图所示,膝盖超伸和骨盆前移,这种骨骼排练特征容易出现：1.膝盖疼痛，因为需要过度收紧股四头肌来维持身体平衡，同时小腿后侧肌肉紧张，降低了踝关节的足背屈能力，下蹲或下台阶动作容易出现膝关节活动代偿。
2.功能性扁平足，因为过度紧张的小腿后侧降低了主要维持内足弓的胫骨前肌力量3.腰痛，腰椎不在正常排列上，看图也能看出来，解剖上比较常见大腿后侧腘绳肌紧张，出现骨盆后倾，使得腰椎生理弯曲变小，最后出现疼痛。
4.为了维持姿态平衡，继发性出现X型腿，或XO型腿。
要解决这个膝盖超伸与骨盆前移问题，类似上篇XO型腿纠正，从身体上基本解决方法如下（和上篇XO型腿很多一样）：1）放松足底筋膜：足底踩高尔夫球或网球，找痛点按压放松，可能很多地方都疼痛，可以每个地方按压30-50秒，在可以承受的疼痛范围内操作。
2）拉伸小腿后侧肌肉双手撑墙，弓步，后面的脚后跟贴地，尽量前倾身体和弯曲前面的膝盖，感觉后面的小腿后侧拉伸保持30秒一次，每侧3次3）拉伸大腿后侧肌肉（膝盖稍微弯曲）仰卧，让大腿向自己靠拢，同时另外一侧的臀部保证贴到地面，不能抬起来。
大腿后侧感觉拉伸时保持这个姿势30秒一次，哪边紧张可以哪边多拉伸一两次。
没有图里这个带子，穿长裤，拽裤子也行。
4）提高腹横肌和臀部力量平板支撑：基本要点见下图，保持这个姿势，总时间耗到2min就行，每次10秒都可以，不限组数，关键是动作稳定正确。
臀大肌力量提高（改良版臀桥）：总数30-45次，不限组数，动作标准最重要，动作不稳定就停。
5）站姿合并纠正：这部分比较重要。
如果你有照片里这个问题，走路的时候也找不到腹肌发力，尝试做个简单的改变：站立让整体重心稍微靠后，感觉脚尖要翘起来时，收腹拉住身体，同时膝盖稍微弯曲，让重量均匀分布在前脚掌和脚后跟，这样是一个相对合理的受力姿势，以这个姿势为前提去走路。
走路记得前脚掌落地速度慢一些，这样可以反复刺激胫骨前肌，提高它离心收缩力量，同时平衡小腿前后侧力量，长期注意这几点去站和走路可以得到明显改善。
膝过伸的原因和康复训练的方法
膝过伸的原因和康复训练的方法膝过伸的康复训练有基础训练和常规训练，建议在专业人士的指导下进行康复训练。
常见膝过伸的原因有：①踝关节达不到功能位，膝过伸代偿；②膝关节肌力不足或者韧带松驰造成膝关节控制不足；③髋关节肌力过高或者不足导致身体重心前移或者后移，整个身体重心落不到承重线上，膝关节和踝关节出现代偿保持身体平衡。
膝过伸会导致人体生物力线的改变，影响步行姿势与步行效率，长期过伸进而导致关节、肌肉及其他软组织等的损伤。
常见于偏瘫患者。
膝过伸的常规康复训练方法分两类：1.基础训练：①通过牵张、关节压缩，促进膝关节深感觉的恢复。
② 降低小腿三头肌、股四头肌张力等。
2. 控制膝过伸常规训练：①伸膝控制训练；②股四头肌肌力和耐力训练；③踝背屈诱发训练；④倒走训练；⑤蹲马步训练；⑥靠墙下蹲训练；⑦患侧蹲起训练；⑧屈膝站立或行走提高膝关节稳定性。
膝过伸的康复训练有基础训练和常规训练，建议在专业人士的指导下进行康复训练。
常见膝过伸的原因有：①踝关节达不到功能位，膝过伸代偿；②膝关节肌力不足或者韧带松驰造成膝关节控制不足；③髋关节肌力过高或者不足导致身体重心前移或者后移，整个身体重心落不到承重线上，膝关节和踝关节出现代偿保持身体平衡。
膝过伸会导致人体生物力线的改变，影响步行姿势与步行效率，长期过伸进而导致关节、肌肉及其他软组织等的损伤。
常见于偏瘫患者。
膝过伸的常规康复训练方法分两类：1.基础训练：①通过牵张、关节压缩，促进膝关节深感觉的恢复。
② 降低小腿三头肌、股四头肌张力等。
2. 控制膝过伸常规训练：①伸膝控制训练；②股四头肌肌力和耐力训练；③踝背屈诱发训练；④倒走训练；⑤蹲马步训练；⑥靠墙下蹲训练；⑦患侧蹲起训练；⑧屈膝站立或行走提高膝关节稳定性。
膝过伸的原因和训练方法PPT课件
膝过伸的原因
• • • • • • 小腿三头肌张力过高（足下垂），被动不能越过中立位 小腿三头肌痉挛或挛缩,导致代偿性膝过伸 髋关节控制力差 股四头肌无力或挛缩 髋关节屈曲挛缩（躯干前倾），骨盆旋后或臀大肌后伸无力 伸肌肌力与屈肌肌力严重平衡（屈肌肌力过小、伸肌肌力过 大、伸肌无力） • 一侧膝无力，导致对侧膝过伸 • 跟腱挛缩导致的代偿性膝过伸 • 腘绳肌无力
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
O(∩_∩)O谢谢！
THANK
YOUSUCCESS2019/4/15脑瘫患者膝过伸的主要原因
• 踝关节达不到功能位导致的膝过伸代偿 • 膝关节肌力不足或者韧带松弛造成的膝关节控制差 • 髋关节肌力不足或过高导致的身体重心前移或者后 移，整个身体重心与承重线发生偏移，出现膝、踝 关节的代偿
膝关节过伸的训练
1.压膝整足法、牵踝法、摇踝法，骶屈肌牵拉的训练 2. 膝关节屈伸、足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌 肌张力 3.爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关 节 运动的控制能力，协调期运动功能 4.提高腘绳肌肌力，降低伸肌张力，协调关节屈伸功能 5.上下楼梯的训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用 6.增加股四头肌肌力及大腿后群肌肌力 7.功率车，学步车训练，提高下肢的主动运动，增大下肢的运 动范围 8.走路时，患侧脚后跟先落地，然后有意识的屈膝，在抬腿往 前走。
膝过伸的定义
膝关节过伸也称为膝的 反张，在行走和站立 过程中，患侧下肢在 支撑期出现膝关节的 过度伸展（伸展角度 大于5度），身体重心 后移，患侧髋关节过 度屈曲，身体出现后 倾趋势的现象
脑卒中后膝过伸的治疗ppt课件
3.3 下肢矫形器
11
4 预防
4.1良肢位的摆放 4.2屈膝训练 4.3降低下肢伸肌张力训练 4.4避免过早进行站立及行
走训练
12
13
双手平放手心向下，臀部向上拱起， 能轻松的完成双桥运动后，可以做 单桥运动强化臀大肌，避免臀后突。
9
3.2下肢肌力训练 a. 蹲马步：患者上肢平举，尽可能重心后移位保持屈髋
屈膝，开始肌力不足可靠墙站立，之后再脱离墙面。这个 动b作. 抗能阻练伸习膝到：抗四阻头伸肌膝和是腘针绳对肌股四。头肌的
肌力和耐力练习，患者取坐位，弯曲膝关节 小腿自然下垂，根据自身情况，肌力尚可者 在踝关节系一个弹力的皮筋或者绑一个沙袋 负重练习。
6
3 脑卒中后膝过伸的训练方案
3.1 膝关节稳定性训练 a. 屈膝训练：患者俯卧位，在臀部无代偿的情况下，
患侧膝关节做屈伸训练。
7
b. 爬行训练：膝关节屈曲位增加膝关节的控制能力， 协调运动功能，防止膝过伸发生。
8
c. 蹲起训练：患者扶肋木屈膝下蹲，做膝关节的屈伸锻 炼，增加股四头肌和腘绳肌的肌力，增强膝关节的控制力， 下d. 蹲桥时式运膝动关：节患屈者曲仰9卧0位°屈，膝站并立拢时，微曲，避免膝过伸。
脑卒中后膝过伸的治疗
E康复科
1
目录
1 脑卒中后膝过伸的概念 2 脑卒中后膝过伸的原因 3 脑卒中后膝过伸的训练方案 4 预防
2
膝关节的稳定性；
1 膝过伸的概念
膝过伸现象存在于脑卒中后的偏瘫患者，多因
患侧下肢肌力不足、平衡协调能力下降、原始 运动模式出现及不正确的锻炼方式等造成。
3
膝过伸也被称为膝反张或膝反屈 畸形，又称“琐膝”现象，即在 行走或站立过程中，患侧下肢在 支撑期出现膝关节过度伸展（膝 伸展角度大于5°），身体重心 后移，患侧髋关节过度屈曲，身 体出现后倾趋势的现象。
膝反张(膝过伸)
膝过伸的几种原因： 1、伸肌肌力和屈肌肌力严重不平衡，即屈肌肌力过小 2、伸膝肌张力过大 3、伸膝肌无力 4、小腿三头肌张力过高/ 即足下垂，被动不能越过中立位 5、可能和髋关节控制有关
生物力学影响
先天性膝反张： 膝关节成严重的过伸位，同时髋关节呈过度屈曲， 膝关节的前关节囊和股四头肌的伸膝装置总是处于 挛缩状态，胫骨平台向前方突起，髌骨可外移。当 胫骨向前移位时，引起关节内粘连、关节内其它异 常以及髌骨发育不良和缺如。股外侧肌也发生纤维 变性和萎缩，约半数病例伴有髌骨的外侧移位。当 胫骨前脱位严重时，侧副韧带也从股骨附着处前移， 胭绳肌可出现前移呈半脱位状态，并在畸形位置上 起着膝关节伸肌的作用。
患肢在负重条件下早期为了维持膝关节稳定而产生一个反屈角的力矩反屈力矩的平衡由膝后关节囊及韧带承担中后期关节囊及韧带逐渐拉长使反屈角加大力臂增大力矩增加形成恶性循环严重膝反张导致下肢支持重力功能丧失
膝反张 Genu Recurvatum
膝反张亦称膝过伸或膝反屈畸形，是在静止或直立 位呈膝过伸现象者，可为先天性的，也可由后天因 素造成。正常时膝关最大伸直度接近0°。超过0°为 膝反张，轻者为反张10°-30°，重者则超过30°，甚 至可达90°。由于膝反张可增加膝关节在站立时的 稳定性．故在临床方面认为反张在20°以下而膝关节 稳定者即不需特殊治疗。
步态分析
1.患者一般都处于痉挛期，在行走时下肢为 伸肌痉挛，同时足下垂、足内翻及足跖屈。 膝伸肌群对膝关节控制差，导致膝在步态摆 相时不能屈曲膝关节，同时足下垂、足内翻 及足跖屈，加重了伸肌痉挛，所以形成了典 型的“划圈”偏瘫步态。
2.站立相时，患者膝关节在0°～15°之间屈伸 控制差，又由于下肢伸肌痉挛，从而形成折 膝(膝反屈是膝反张的表现，踝关节常呈跖屈 位，膝关节位于重心线之后。在肌肉方面可 见股四头肌、腓肠肌、比目鱼肌紧张，胭肌 被牵拉，可有股四头肌的瘫痪)。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 小腿三头肌组要由腓肠肌、 比目鱼肌构成
• 小腿三头肌的主要作用： 屈小腿和上提足跟，在站立 时能固定踝关节和膝关节，以 防止身体前倾。
·
4
股四头肌的主要作用
• 股四头肌由四块肌肉组成， 分别是股外侧肌、股中间肌、 股直肌、股内侧肌
• 股四头肌的功能是伸膝屈髋 的作用
6.增加股四头肌肌力及大腿后群肌肌力
7.功率车，学步车训练，提高下肢的主动运动，增大下肢的运 动范围
8.走路时，患侧脚后跟先落地，然后有意识的屈膝，在抬腿往 前走。
·
9
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
·
10
·
11
·
12
·
13
·
14
·
15
·
16
·
17
O(∩_∩)O谢谢！
膝过伸的定义
膝关节过伸也称为膝的 反张，在行走和站立 过程中，患侧下肢在 支撑期出现膝关节的 过度伸展（伸展角度 大于5度），身体重心 后移，患侧髋关节过 度屈曲，身体出现后 倾趋势的现象
·
1
膝关节过伸的概述
• 膝关节过伸多存在于脑 卒中后的偏瘫患者
• 长期的膝关节过伸，可 使骨关节退变的发生率 明显增高，会引起膝关 节的过度磨损，造成关 节畸形，骨关节的退变 的发生机率明显的增高， 膝关节疼痛广泛存在
·
5
腘绳肌的主要作用
• 腘绳肌是由一组肌群组成， 并非单一的肌肉，主要由半 腱肌、半膜肌以及股二头肌 组成
• 腘绳肌收缩的主要功能是屈 膝和后伸髋关节，是维持膝 关节稳定的结构
·
6
膝过伸的原因
• 小腿三头肌张力过高（足下垂），被动不能越过中立位 • 小腿三头肌痉挛或挛缩,导致代偿性膝过伸 • 髋关节控制力差 • 股四头肌无力或挛缩 • 髋关节屈曲挛缩（躯干前倾），骨盆旋后或臀大肌后伸无力 • 伸肌肌力与屈肌肌力严重平衡（屈肌肌力过小、伸肌肌力过
·
8
膝关节过伸的训练
1.压膝整足法、牵踝法、摇踝法，骶屈肌牵拉的训练
2. 膝关节屈伸、足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌 肌张力
3.爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关 节 运动的控制能力，协调期运动功能
4.提高腘绳肌肌力，降低伸肌张力，协调关节屈伸功能
5.上下楼梯的训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用
大、伸肌无力） • 一侧膝无力，导致对侧膝过伸 • 跟腱挛缩导致的代偿性膝过伸 • 腘绳肌无力
·
7
脑瘫患者膝过伸的主要原因
• 踝关节达不到功能位导致的膝过伸代偿 • 膝关节肌力不足或者韧带松弛造成的膝关节控制差 • 髋关节肌力不足或过高导致的身体重心前移或者后
移，整个身体重心与承重线发生偏移，出现膝、踝 关节的代偿
·
18
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
·
19