龋病的临床病理、分类、表现、诊断

静止龋：龋病发展至某一阶段，由于龋病环境发生变 化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生变化， 龋病损不再继续进行，损害保持原状，叫做静止龋。 例如：相邻牙被拔除；医咬学p合pt 面龋部分磨平 37
慢性龋
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3.继发龋：龋病治疗后，由于： （1）充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，
形成菌斑滞留区 （2）修复材料与牙体组织不严密 （3）病变组织未去净
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损害主体：
1.病理改变的主要部分； 2.矿物质大量丢失，硬度降低； 3.釉柱纹理等正常结构破坏； 4.可有球菌和短杆菌。
脱矿：该层孔隙所占容积约为5％-25%
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表层：
1.表面虽有脱矿，但是结构相对完整； 2.表面干燥后呈白色或白垩色； 3.对细菌、低分子糖等有较高的通透性；
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一、龋病的诊断：
（一）龋病的检查、诊断方法：
1.问诊？（部位、疼痛的性质）
2.视诊（色泽、外形）
3.探诊（粗糙、钩拉、插入感）
4.X-Ray
5.牙髓活力测试
6.光投照法
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问诊：
询问患者有无刺激痛或激发痛 刺激痛：患牙遇到冷热刺激时引起疼痛或不适， 刺激去除后，疼痛立即消失。 激发痛：患牙遇酸甜刺激时引起患牙疼痛加重， 解除刺激后，疼痛持续一段时间缓解或减轻。
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3.深龋： 病变进展到牙本质深层。
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诊断要点
症状：患牙有明显的冷热酸甜刺激痛；食物嵌塞痛；探
诊敏感；绝无自发痛。
检查：
色：龋坏部位为黄褐色或黑色。
形：已形成深龋洞。
质：探洞内有较多软化牙本质和食物残渣。 探 诊：洞底极为敏感，但无露髓孔。
叩诊：（—）。
牙髓活力测试，反应与正常医对学p照pt 牙相同。
氟牙症医学ppt
中龋
牙本质浅 层
白垩、黄 褐、深褐
中洞 变软 可有
深龋
牙本质深层
同中龋 深洞 变软 有
可有
有
可复性牙髓 炎
慢8性0 牙髓炎
思考题
1.牙面窝沟5种分类中占比例最高的是
A．V型 B．U型 C．I型 D．IK型 E．其他类型
2.颌面部及颈部放疗后最容易发生：
A.慢性龋 B. 继发龋 C. 深龋 D. 猖獗龋 E. 潜行性龋
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特点：
1. 统称根面龋； 2.该层较薄，无细胞组织，有机物含量较高， 无机物含量较低，龋病易环绕牙根发展，速度较快 3.老年人好发。
§ 病变性质：
早期－表层下脱矿
表层矿化程度较高 医学ppt
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病理变化：
1.釉质龋 2.牙本质龋 3.牙骨质龋 4.牙髓组织对患牙的反应
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3
一、临床病理
龋病的临床特征： 牙体硬组织色、形、质的改变
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（一）龋病的病变过程及特点：
牙体硬组织 菌斑产酸 脱矿 时间 牙体硬组织破坏
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特点：
1.牙齿脱矿，酸性物质在牙本质/牙釉质内微细通道 渗透，逐渐发展，病变速度可加快、减慢或停止；
2.病变发展到EDJ/CDJ时，呈潜行性发展，即牙冠处 龋坏范围小，釉质下方破坏较大；
再矿化：
使钙磷和其它矿物离子沉积于正常 或部分脱矿
的釉质中或釉质表面的过程。
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二、龋病的分类
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（一）按发展速度分类 （动力学角度）
1.急性龋：多见于儿童或青年，病变进展较快，
病变组织颜色较浅，质地较软且湿润，很容易
用挖器剔除。又叫湿性龋。
修复性牙本质无或少 易牙髓病变
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诊断要点
症状：患者一般无自觉症状，偶有冷热
酸甜刺激敏感，刺激去除后症状消失。
检查：
色：龋坏部位为黄褐色或棕色；
形：已形成龋洞；
质：探洞内有软化牙本质（敏感）；
位置：牙本质浅层
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较深的龋洞，洞内有着色的 软化牙本质，棕色或灰黑色
一般无自觉症状，有时对 冷、热、甜、酸等刺激较 为敏感，但刺激去除后症 状即消失。
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视诊
（色泽、外形）
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探诊
（粗糙、钩拉、插入感）
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牙髓活力测试
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X线检查
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透照
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（二）龋病的诊断要点及鉴别诊断
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1.浅龋 龋病仅累及到牙釉质时称为浅龋。 （如发生在根部，也可是牙骨质龋或牙本质龋）
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牙髓组织对患龋的反应：
1.龋病发生在釉质时，成牙本质细胞功能活跃； 2.龋病发生在牙本质时，修复性牙本质形成；
慢性龋：修复性牙本质较多，牙髓症状不明显 急性龋：修复性牙本质形成不够，牙髓组织常被感 染，细胞丧失修复功能。
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脱矿和再矿化：
脱矿：
在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和 磷酸盐等无机离子从牙中脱出称为脱矿。
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猛性龋：急性龋的一种类型，病程进展快，多数牙在短 期内同时患龋，常见于颌、颈放疗、Sjgören综合征、严 重疾病易发。
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上：口干症患者多个牙龋坏 右：短期内多个牙龋坏
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2.慢性龋：一般龋属此类，进展慢，色深，呈
黑褐色，质地干硬，又叫干性龋。
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3.龋病一旦发生，无自愈能力。早期龋可再矿化，一旦 形成实质性破坏，无法通过再矿化自愈。 4.龋病发展过程中，局部牙髓成牙本质细胞处于防御状 态，形成修复性牙本质。急性龋常来不及修复，牙髓易 感染坏死。
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（二）龋病的病理变化：
牙体硬组织 脱矿 表面失去光泽、质软 外源性色素沉着 深褐色、黑褐色或墨绿色 组织崩解 色、形、质的改变
牙本质龋
由釉质龋或牙骨质龋进一步发展而来。 病变过程与釉质龋不同。
①含有相对较高的有机成分——有机基质分解破坏 ②存在牙本质小管——病变沿小管进展，病程较快 ③牙髓-牙本质复合体——牙髓组织出现防御性反应
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病理切片观
釉质 坏死崩解层 感染层（细菌侵犯区） 脱矿层 硬化层（高度钙化区） 修复性牙本质层
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（三）按病变深度分类
分为浅、中、深龋 临床上最为适用
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1、浅龋
2 、中龋
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3、深龋
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深龋
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（四）依治疗分（龋损发生时间）
⑴ 原发性龋：未经治疗的龋坏 ⑵ 继发性龋：治疗后
原发龋
继发龋
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第四节 龋病ห้องสมุดไป่ตู้临床表现、诊断和鉴别诊断
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2.平滑面龋（Ⅱ型）：除窝沟外的牙面发生的龋坏 分两型： 邻面龋： 近远中接触点 处的损害
颈部龋：
颊或舌面靠近牙釉骨质界处
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釉质平滑面病损呈三角形，底朝表面，尖向牙本质， 达到釉牙本质界时，沿其向侧方扩散，在正常釉质下 方发生潜行性破坏。
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3.根面龋：发生在釉牙骨质以下根面的龋坏 主要发生在牙龈退缩 根面外露的中老年牙列
软、粗糙 坚硬、光滑
部位
邻面 颈部
前牙唇面
地区流行
无
无
钙化不全
白垩色 硬、光滑 任何部位
无
氟斑牙
深褐色 硬
上前牙唇面 有
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2.中龋： 指已发展到牙本质浅层的龋病。
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特点：
1.龋齿在牙本质中发展较快； 2.窝沟处常除了向牙本质深层发展外，还沿牙本质发展， 表现为“口小底大” 3.光滑面龋可见“口大底小” 4.可有自觉症状或刺激痛 5.对化学刺激比温度刺激敏感
6.中龋的临床表现为
A.遭受外界的物理化学刺激无明显反应
B.龋洞形成，酸甜冷热刺激痛，刺激去除后症状立即消失
C.龋洞形成，冷热刺激痛，自发痛
D.龋洞形成，冷热刺激痛，放射痛
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E.龋洞形成，食物嵌人痛，夜间痛
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7.早期龋的变化不包括
A.硬组织发生脱矿 B.微晶结构改变
C.牙齿透明度下降
D.牙釉质呈白垩色 E.牙釉质表面出现龋洞
釉质
釉质表层 病损体部 暗带 透明带
髓腔
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透明层：
最深层，可能由损害体部溶解的Ca、P沉积形成， 光学显微镜下发亮得名。
脱矿：该层孔隙所占容积约为1％
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暗层：
1.紧贴透明层 2.因含有微小空隙，内有气体，偏光镜下颜色较深得名 3.可能与龋病发生及再矿化有关
脱矿：该层孔隙所占容积约为2％-4％
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牙齿表面
釉质脱矿、 有机物分解
龋洞形成
获得性膜 发酵产酸
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细菌附着、成熟 牙菌斑 碳水化合物
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病理变化：
1.釉质龋 2.牙本质龋 3.牙骨质龋 4.牙髓组织对患牙的反应
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牙釉质龋：
早期表现为表面白垩色、无光泽，色素沉着后表面为 褐色或黑褐色
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病理切片观
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I.窝沟浅龋： 1.病变部位变黑—墨浸状 2.白垩色改变—龋白斑 3.粗糙感或卡探针
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II.光滑面浅龋：
1.白垩色改变—龋白斑 色素沉着—龋褐斑
2.牙冠部浅龋没有自觉症状
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诊断要点
症状：患者一般无明显主观症状。
检查：
色：龋损部位白垩色改变和色素沉着
形：尚未形成龋洞
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深龋的鉴别诊断
病种 鉴别点
自发痛史
深龋 慢性牙髓炎 可复性牙髓炎
无
有
无
探及穿髓孔
无
可有
无
温度测试 疼（洞） 牙面（迟钝） 牙面（敏感）
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浅龋 病变部位 ★ 釉质或牙骨质
色改变
形改变 质改变 激发痛 √修复性牙本
质
√鉴别诊断
白垩、黑褐、 墨浸状 浅洞 变松 无
无
釉质钙化不全 釉质发育不全
质：探有粗糙感
X线片：釉质层透射区
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发生于牙釉质牙合面 的浅龋，呈墨浸状龋斑
探查时表面略粗糙感或可勾 住探针
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病种 鉴别点
颜色 探诊
正常窝沟
窝沟龋
硬、光滑
墨浸状、黑褐色 粗糙或可插入
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浅龋的鉴别诊断
病种 平滑面龋 釉质发育不全 鉴别点
颜色
黄色 黑褐色
黄褐色
探诊
第三节 龋病的临床病理与分类
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课堂目标
1.掌握龋病的分类及临床表现。 2.掌握龋病的诊断及鉴别诊断。 3.了解龋病的临床病理。
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2
定义：
在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织 发生的慢性进行性破坏的一种疾病（牙体硬组织 的细菌感染性疾病） 致病因素：细菌和牙菌斑、食物及牙所处的环境 基本变化：无机物脱矿、有机物分解
脱矿：该层孔隙所占容积约为1％-10%
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发展过程：
1.透明带的出现 2.透明带的扩大和暗带的出现 3.病损体部的出现 4.色素沉着 5.釉牙本质界的侧向扩展 6.牙表面崩解，龋洞形成
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病理变化：
1.釉质龋 2.牙本质龋 3.牙骨质龋 4.牙髓组织对患牙的反应
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修复性牙本质：
也称反应性牙本质或第三期牙本质。当釉质 表面因磨损、酸蚀、龋病等而遭受破坏时，其 深部牙本质暴露，成牙本质细胞突起及胞体受 到不同程度的损伤。
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病理变化：
1.釉质龋 2.牙本质龋 3.牙骨质龋 4.牙髓组织对患牙的反应
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牙骨质龋： 发生于牙颈部或牙根面牙骨质层的龋病。
3. 根据损害部位可将龋病分为
A. 咬合面龋、平滑面龋、根面龋
B. 浅龋中龋深龋 C. 急性龋慢性龋继发性龋
D. 干性龋湿性龋 E.原发龋医学ppt
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4.静止龋产生的条件为
A. 机体抵抗力增加 B. 局部致龋因素消失
C. 唾液分泌增加
D. 牙面再矿化能力增加 E. 服用抗生素
5. 慢性龋又称为
A. 浅龋 B. 潜行性龋 C. 静止龋 D. 干性龋 E. 继发性龋
8.下列哪项不是急性龋的特点
A.多见于青年人 B.病变组织颜色浅 C.病变进展快
D.牙髓组织容易感染 E.质地干且脆
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A2型题 1.患者，男性，35岁，右上后牙进食时酸痛。2年前患牙曾
行充填治疗。口腔检查：右上第一磨牙牙合面银汞合金 充填物，充填物周边有缝隙，卡探针，叩诊(-)，冷测正 常。可诊断为 A.静止龋 B.继发龋 C.猛性龋 D.潜行性龋 E.根面龋
髓腔
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坏死崩溃层 最外层，正常结构破坏，小管变形消失，组 织松软，易崩解而形成洞。（破坏最严重）
细菌感染层 小管变形，牙本质松软，大量的细菌，
治疗时一定要去除干净。
脱矿层
部分矿物质丢失，小管基本完整或管腔扩大， 硬度轻微降低，细菌未侵入，
治疗时候可以保留。
硬化层
矿物质反应性沉积。结构致密，小管密集， 管径变小，通透性降低。
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继发龋
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（二）按损害解剖部位分类 （形态学分类）
1. 窝沟龋（Ⅰ型龋）
窝沟发生龋坏时，损坏并非从窝沟 基底部开始，而是先在窝沟侧壁发 生损害，最后扩散到基底。
分型：V型（ 34％ ）、U型、 I型、
ⅠK型、Y型
特点：口小底大。
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潜行性龋：有的窝沟龋成锥形，底部朝牙本质，尖向釉 质表面，狭而深的窝沟处损害更为严重，但在龋病早 期釉质表面无明显破坏。