多发性骨髓瘤 PPT课件

实验室检查:
• 血象:正常细胞性贫血 • 骨髓:浆细胞系异常增生(至少占有核细胞数的百分
之十五) • 单克隆免疫蛋白血症的检查:蛋白电泳,免疫电泳,
血清免疫蛋白定量测定 • 血钙血磷增高 • 血清B2微球蛋白及血清乳酸脱氢酶活力增高. • IL-6和CRP • 蛋白尿;尿本周蛋白;肌酐,尿素氮升高.
口服共4天 口服共4天
每4~6周重复 一次,至少一 年
静滴共4天 静滴共4天
第4周重复给 药
口服共4天
静注第1天 21天为了疗
静注第1天
程,疗程间歇 14天,共6个
口服第1~7天 疗程,泼尼松 在第3或第4
口服第1~7天 疗程逐渐停
口服第8~14天 用
静注第21天
沙利度胺(反应停):有抑制新生血管的作用, 近年用来治疗MM取得了一定疗效. 用法50~600MG/D,分2~3次口服.
• 巨球蛋白血症:M蛋白为IgM,无骨质破坏; • 骨转移瘤:骨髓涂片可发现成堆的癌细胞或
发现原发病灶,将有肋鉴别; • 意义未明单克隆免疫球蛋白血症 • 反应性单克隆免疫球蛋白增多症 • 老年骨质疏松,甲旁亢等
治疗
治疗上现在还存在一些争议,有的主张早发现早 治疗,有的主张在早期如果没有症状可以动态随 访,这样来可以增加患者的生存质量,也不会错过 治疗的最佳时机.
骨髓瘤常用联合治疗方案
MP方案 美法仑 10mg/m*2.d
泼尼松 2mg/(kg.d)
长春新碱 0.4mg/d
VAD方案 阿霉素 10mg/d 地塞米松 40mg/d
卡莫司汀 20mg/m*2
环磷酰胺 400mg/m*2
M2方案 美法仑 泼尼松
4mg/(m*2.d)
40mg/d 20mg/d
长春新碱 2mg/d
骨质破坏的治疗: 二磷酸盐有抑制破骨细胞的作用,常用帕 米膦酸钠每月60~90MG静点,可减少疼痛, 部分患者出现骨质修复.
造血细胞的移植
预后:
MP方案治疗可控制骨髓的生长,使病程从 6~12个月延长到3年左右.此后骨髓瘤细胞 可能急速的扩增,病情迅速恶化;或因为反复 使用烷化剂致骨髓衰竭,有时可发展成MDS 或急性髓系白血病.
多发性骨髓瘤
பைடு நூலகம்
基本概念:
多发性骨髓瘤(MM)是浆细胞克隆性增生 的恶性肿瘤.骨髓内有浆细胞的克隆性增 殖,引起溶骨性的骨骼破坏,血清出现单克 隆免疫球蛋白,正常的多克隆免疫球蛋白 合成受抑,尿内出现本周蛋白,最后导致贫 血和肾功能损害.
流行病学:
• 发病年龄:50~60岁多见.40岁发下少见. • 男女比:约3:2 • 我国情况:发病率约为十万分之一. • 西方国家:发病率约为十万分之四.
X线检查:
• 早期为骨质疏松,多在脊柱,肋骨和盆骨.
• 典型病变为圆形,边缘清楚如凿孔样溶骨性 损害,常见于颅骨,盆骨,脊柱,股骨,肱骨等.
• 病理性骨折,常发生于肋骨,脊柱,胸骨.
• 少数早期可无骨骼X线表现.
诊断:
• (1)骨髓中浆细胞>15%,且有形态异常; • (2)血清中有大量的M蛋白或尿中本周蛋白
>1克每24小时; • (3)溶骨性病变或广泛的骨质疏松.
诊断IgM型一定要具备3项,仅有(1),(3)两项者属不分泌 型;如仅有(1),(2)两项者,须除外反应生浆细胞增多症及 意义未明的单克隆免疫球蛋白血症.
鉴别诊断:
• 反应性浆细胞增多症:可由慢性炎症,伤寒,系 统性红斑狼疮,肝硬化,转移癌等引起.浆细胞 一般不超过15%且无形态异常;
谢谢大家!!
造血干细胞移植的临床试验已表明,它是 一种可减少肿瘤负荷,延长生存的治疗方 法.如果能加强其移植物抗肿瘤的作用,减 轻移植物抗宿主病的发生,则疗效可能会 更好.
多发性骨髓瘤方面的研究还很少,虽然发病率不是 很高,但一但诊断它就成为不治之症,故我们临床医 师应该想办法延长患者的生存时间和生存质量,且 我个人认为必要时可以多考虑生存质量方面问题.
化学治疗：
初治病例可选用MP方案.如果MP无效或 缓解后又复发者,应作为难治性病例,可使 用VAD或M2方案.MP方案对90%左右的 患者有效,中位存活期为21~30个月.VAD 方案对45~66%的难冶病例有效,中位存 活期为11~16个月.M2方案有效率为80%, 中位存活期为48个月.对MP方案无效者 试用M2方案,部分能达缓解.
发病机制:
病因尚不明确.目前认为骨髓瘤细胞 起源于B记忆细胞或幼浆细胞,而白 介素6(IL-6)是促进B细胞分化成浆比 较低的调节因子,故认为IL-6促进骨 髓瘤细胞增生,抑制骨髓瘤细胞凋亡.
临床表现:
• 骨骼破坏 • 髓外浸润:约70%患者有髓外骨髓瘤细胞浸润. • 感染:易发细菌性肺炎和尿路感染. • 高粘滞综合症:头晕,眼花,耳鸣,手指麻木等. • 出血倾向 • 淀粉样变性和雷诺现象 • 肾功能损害:蛋白尿,管型尿,急性肾功能衰竭.