高频胸壁振荡的应用现状

高频胸壁振荡的应用现状
刘婷婷梁宗安
利用单位：四川大学华西医院ICU
本文节选自《中华结核和呼吸杂志》2021年12月第35卷第12期
一、概述
高频胸壁振荡，又称高频胸壁紧缩或高频胸部紧缩，是胸部物理医治的一种方式，其利用起源于20世纪六、七十年代，要紧用于协助患者排除气道分泌物，属于振荡性气道廓清装置的一种。

二、作用机制
HFCWO系统要紧由两部份组成，一个可调剂强度和频率的空气脉冲主机，和一个用于穿在患者身上且可充气的背心，二者通过管子连接。

脉冲主机将少量气体以必然频率和幅度，快速交替注入背心或撤回，来产生振动运动，此运动属于高频率低振幅运动。

它均匀地作用于整个胸壁，并通过胸壁传到肺部各级支气管，反复产生类似咳嗽的剪切力，改变分泌物的理化性状，使分泌物取得松解，促使肺部周边细末支气管的分泌物向大气道移动。

总的说来，HFCWO要紧通过3种机制清除分泌物。

(1)改变分泌物的流变学特性；
(2)产生一个类似咳嗽的呼气相流速，使分泌物离开气道壁；
(3)加速纤毛系统的移动速度，使分泌物加速向大气道转移并排出。

正常成人在咳嗽时呼气流速约为3429 ml／min，而在利用HFCWO时，呼气流速大约1943 ml ／min，是最接近咳嗽的医治手腕[安静呼吸120 ml／min，标准物理医治480 ml ／min，排痰达(flutter)480ml／min]。

故当咱们将棉签放在利用HFCWO的患者口鼻处时，能够观看到强烈而快速的呼出气流。

三、适应症和禁忌症
1．适应症：HFCWO的适用年龄段超级广(2—90岁)。

有研究结果显示，HFCWO能够较好地清除大气道和细末支气管的分泌物，达到标准胸部物理医治的成效乃至更优。

因此各类致使痰液分泌增多的疾病均能够利用HFCWO，包括囊性纤维化病、支气管扩张、支气管哮喘、COPD、肺炎、肌萎缩症、脊柱肌肉萎缩、脑瘫、脊髓损伤、支气管肺发育不良、闭塞性支气管炎、支气管软化症、呼吸机依托、肺曲霉病、肺纤维化病、心肺移植术、原发性纤毛动力障碍症等上百种疾病。

2．禁忌症：目前以为能够利用胸部物理医治的患者也一样能够利用HFCWO，故将美国呼吸医治协会(AARC)制定的关于物理医治利用指南，引用到HFCWO中。

由于HFCWO在胸部和肺部产生高频率振荡运动，从而产生较强的剪切力，它不仅作用于气道，还作用于其他部位，给某些患者带来危险。

绝对禁忌证包括：(1)血流动力学不稳固的活动性出血；(2)尚未固定的头部和颈部外伤。

相对禁忌症包括：(1)颅内压超过20 mmHg(1mmHg= kPa)；(2)近期脊柱手术或急性脊柱损伤；
(3)支气管胸膜瘘；(4)急性心力衰竭引发的肺水肿；(5)大量胸膜渗液或脓胸；
(6)肺栓塞；(7)肋骨骨折，伴或不伴连枷胸；(8)胸部外伤、胸部或皮肤移植；
(9)未操纵的高血压；(10)气腹；(11)近期食管手术；(12)误吸风险高者，如刚进食；(13)皮下气肿或气胸；(14)近期硬脊膜外注射或脊椎麻醉；(15)胸部烧伤、开放性创伤或皮肤感染；(16)近期安置了经静脉或皮下的起搏器；(17)肺挫伤；
(18)骨质疏松症或肋骨骨髓炎；(19)凝血症或存在深静脉血栓；(20)胸部疼痛；
(21)新近发生的心肌梗死。

四、HFCWO应用方式
利用HFCWO时应考虑4个方面：背心、振荡频率、强度和时刻。

有的研究选择振荡频率10—12 Hz，强度2～3，15 min／次，2次／d；有的选择30 min／次，每次利用10、13、15三档振荡频率，在每一个频率上振荡8 min 后休息2min，3次／d。

Darbee等在实施HFCWO时，选择10 Hz和15 Hz两个频率，在每一个频率上别离实施15 min，结果证明在这两个频率上肺囊性纤维化患者自主呼吸峰流速最大，而频率超过15 Hz，呼气峰流速反而降低。

1．适合的背心：一样说来，家庭和一般患者利用HFCWO能够采纳背心式，危重患者由于有较多的管路系统，常以胸带式为主。

而能够依照胸围选择相应型号的背心或胸带。

2．振荡频率：振荡频率以Hz为单位，一样选择10—14Hz，平均12 Hz。

频率10 Hz，由于振荡产生的剪切力不够，不但不能抵达医治成效，而且舒畅度也不如10 Hz以上者。

3．振荡强度：调剂范围分为1～10共10个档位，一样选择1～4档。

振荡强度对应振荡压力，而振荡压力是不固定的，受到患者舒适度和配合度的阻碍。

配合度越好，振荡压力越稳固，反之振荡压力波动越大，因此在实施HFCWO时应多和患者沟通，提高配合度。

4．振荡时刻：家庭和一般患者，振荡时刻每次15—30min为宜，2～3次／d。

但危重患者耐受性较差，减少每次振荡时刻，而增加利用的次数为佳，以15min ／次、4次／d较好。

五、常见不良反映和观看指标
1.不舒适感：针对肺囊性纤维化患者利用不同的物理医治方式的疗效、方便性、舒适性和中意度的调查结果显示，在胸部物理医治、拍痰达和HFCWO三者中，HFCWO具有更好的成效和中意度，较常规物理医治更方便舒适，患者更偏向选择HFCWO。

Oermann等在调查中也发觉50％以上患者选择HFCWO，37％选择振荡呼气正压阀，而仅13％选择体位引流、叩击、振荡手法。

如此的不同是因为在HFCWO 实施进程中，患者处于舒适的体位，也无需呼吸配合，因此耐受性和依从性较其他方式更好。

固然，由于HFCWO事实上造成了患者不舒适，有部份患者仍然会抗拒。

清醒患者会明确表示希望取掉HFCWO，而气管插管者那么表现为烦躁，大汗，心率、呼吸增快，血压增高，呼吸机报警等。

故利历时应给予说明关切，并依照患者情形调整参数，如仍无改善，应停止利用。

2，反流呕吐：振荡能够致使反流呕吐，故一样在餐后2h后利用HFCWO。

利用前评估引发风险，尤其是胃潴留明显的患者。

可在利历时让患者坐位或半卧位，以减少反流的风险。

必要时还能够安置胃管行胃肠减压。

一旦发生反流呕吐，应当即停止HFCWO，对症处置。

3，心律失常：心脏疾病、振动阻碍胸内压、紧张等因素能够致使患者显现心律失常。

故初始利用HFCWO时应常规检测进行心率和血压，并给予患者说明关切，让患者维持心情放松，不断调剂参数以选择最正确的个体化值。

一旦发生心律失常，应当即停止HFCWO，观看情形。

如仍无好转，给与对症处置。

4．循环障碍：HFCWO引发胸内压增加，心脏泵血、回心血量及血压必然受到阻碍，在循环障碍的患者表现尤其明显。

可显现血压下降或升高，心率增快或下降。

故关于循环障碍的患者应在循环相对稳固后再利用HFCWO。

5．呼吸和氧合：HFCWO可阻碍患者自主呼吸，故在实施HFCWO时应关注患者的呼吸状态。

呼吸频率受到振荡的阻碍，往往不能专门好地观看，现在可观看呼吸动度、是不是存在反常呼吸、有无辅助呼吸肌利用、SpO2、呼吸机工作情形
等。

1项针对15例CF住院患者(急性感染或加重者)利用HFCWO的研究，发觉HFCWO 实施进程巾会引发SpO2下降，因此建议中重度肺囊性纤维化在实施HFCWO时应常规监测氧合情形。

现在应停止HFCWO，给予高浓度吸氧，直到病症减缓。

6．皮肤损伤：充气背心压迫胸背部皮肤，容易致使皮肤损伤。

应注意佩带的松紧度，关于本身皮肤有损伤者，应评估其皮肤损伤的风险。

7．骨折：关于骨肿瘤、严峻骨质疏松等患者，有肋骨骨折的风险。

故利用前应评估患者的情形，已经存在肋骨骨折不能利用HFCWO，有骨折风险的应从低强度开始实施。

8．出血：主若是有出血风险或既往有出血者显现消化道或呼吸道出血。

一旦发生，应评估出血是不是与HFCWO直接相关，同时停用HFCWO。

关于活动性出血者不宜利用HFCWO。

9．其他：如颅内压增高、气胸、肺栓塞等。

六、部份疾病利用HFCWO的介绍
1．肺囊性纤维化：HFCWO最先用于肺囊性纤维化患者，研究也最多。

目前有大量的研究证明，HFCWO能够提高肺囊性纤维化患者痰液清除率，改善肺功能，提高生命质量。

在短时间疗效方面，HFCWO与常规物理医治／体位引流能够达到一样清除痰液的成效,有利于减缓病情和改善肺功能。

而长期利用HFCWO那么能够减少肺囊性纤维化加重的次数和病情进程，改善肺功能指标，提高肺囊性纤维化患者生命质量。

但由于目前的研究多数是小样本研究，仍需大样本对照研究来证明其成效。

2．COPD：高频胸部振荡能够增加COPD患者清除分泌物，提高患者生活质量。

研究说明坚持利用HFCWO 6个月的患者肺功能、生活质量和呼吸困难程度等明显改善，急性加重次数明显减少。

关于COPD急性加重者，HFCWO能够改善痰液引流，一方面减少呼气阻力，同时也让雾化医治药物更好发挥作用，最终减缓病症。

52例COPD和哮喘急性发作患者利用HFCWO，发觉利用HFCWO组较对照组患者Borg 呼吸困难评分更好。

3．支气管扩张症：支气管扩张症患者痰液引流的情形直接决定预后和生命质量。

HFCWO作为物理医治的一种，在支气管扩张症患者医治中发挥了重要的作用。

有研究结果说明，HFCWO能够改善患者的排痰量和6 min步行距离。

4．神经系统疾病患者或神经肌肉疾病患者：这种患者由于咳嗽能力下降，致使痰液潴留，引发感染。

HFCWO能够帮忙患者排除痰液，减少感染的发生。

一随机
对照研究观看了28例脑瘫和神经肌肉疾病患儿利用HFCWO的平安性耐受性和成效，一组患儿实施HFCWO，一组实施CPT，有23例患儿完成了5个月的探讨性随机对照研究。

研究者发觉HFCWO具有较好的平安性和耐受性，且能够减少感染、住院次数和抗生素的利用率，生命质量取得改善。

5．医治和预防术后肺部并发症：术后患者，尤其是胸部和上腹部术后患者容易发生肺不张和肺部感染(老年和长期抽烟者患者更易发生)。

目前已证明采纳胸部物理医治能够协助痰液清除，预防和改善肺不张，减少术后院内感染的发生。

HFCWO利历时无需患者频繁改换体位和配合，同时与CPT有相同的成效，故愈来愈多被采纳。

有研究证明胸腹部术后24 h后开始利用HFCWO是一种平安、耐受性良好的医治手腕。

6．改善通气和氧合：20世纪80年代就有研究者称HFCWO为“经体表高频振荡通气”¨，因为HFCWO可引发气道内流量和容积的转变，而那个转变进程与高频振荡通气类似。

初期的动物实验结果显示，HFCWO可让麻醉的狗或猫胸廓产生振荡气流，从而有效维持有效通气和氧合，并让PC，和PCO，维持在必然的范围内，达到类似于CMV的成效。

另外，健康成人短时间(15 min)利用低频率(如
3Hz)HFCWO能帮忙患者自主呼吸”，但目前无研究结果证明长期利用HFCWO可达到一样的成效。