气管导管经颌舌沟下颌角下引出新途径

导管下颌 角引
【 关键词】 气管导管 下颌角引出 新途径
本研究拟观察在颌面多发性骨折 整复术 中 ， 全麻下将 气管导 例 ， 因引管时间较长 ，ｐ ， ＳＯ 下降 ９ ％左 右 ， ３ 暂停操 作人 工挤 压贮 管经颌舌沟下颌角下引 出的可行性 。 旨在 为临 床提供一 条 气管 气囊 ， ＳＯ 待 ｐ ，回升后 第二次 引管 成功 。本 组导 管从颌 舌沟 后份
【 摘要】 目的 观察在颌面多发性骨折整复术中， 全麻下将气管导管经颌舌沟下颌角下引出新途径。方法 全麻诱导
经 口气管插 管后 ， 患者右下颌 角下约 １５～２ ０ｃ 在 ． ． ｍ做水平切 口长约 ２ｃ 切开皮肤 、 ｍ， 皮下组 织颈 阔肌 ， 沿颈 阔肌 深 面向 下颌骨 内上钝分 离至颌舌 沟后份 形成 隧道与 口内相通 ， 暂停 通气 ， 气管导管经 隧道 内口引 出至 口外 ， 将 接麻 醉机机械 通
气 。结果 １ ２例均获成功 ， 中一次操作成功 ９例 ， 其 二次操作成功 ３例。导管从 下颌 角引 出后 ，０例 导 管位置 无改 变 ， １
双肺呼吸音对称 ； １例导 管偏 浅、 例偏 深 ， １ 经调整 到位 。术 中麻 醉平稳 ， 管理方便 ， 手术操作顺 利。结论 出途径 ， 无损 伤周 围神 经、 血管 ， 术后伤 口愈合 良好 。气管导管经下颌 角引出通 气是 可行 的。
１２ 麻醉方法 ．
手术时间长 ， 气管导 管 置入在 口或 鼻腔 上给手术 操作 首先建立 静脉 输液 通道 ， 麻醉诱 导依 次静 注咪 扰和不便 ，
唑安定 、 芬太尼 、 异丙酚 、 库溴铵 ， 维 面罩 吸氧去氮 ２～ ｉ， 口 ３ｍ ｎ 经 带来不便 。本研 究将气 管导管经颌 舌沟后份下颌角 引出途径 ， 解 明视下插入金属螺纹支架气管 导管 ， 管套囊注 气 ８～１ ｌ以 决 了导管妨碍手 术操 作的 问题 ， 导 ０ｍ ， 证实 其可行 性 和优越 性 ， 麻醉 管 不漏气为准 ， 人工挤压 贮气 囊观 察胸廓 起伏情 况 ， 听诊 双肺 呼吸 理简便 、 可靠 、 。 安全 音是否对称 ， 简单 固定 导管 ， 联接麻 醉机行间歇正压通气 ， 潮气量 应用金属 螺纹支 架气 管插 管 （ 俗称 软 管 ） 从 口内经隧 道穿 ，
气 １ ｌｋ ， ０ｍ／ ｇ 呼吸频率 １ ２次／ ｉ。术 中连 续监 测舒 张压 （ Ｂ ） 收 出通气操作需 注意的问题 。① 为减 少创伤 ， 管导管衔接头插 管 ｍｎ ＳＰ 、
缩压 （ Ｂ ） 心率 （ Ｒ） 静 脉 氧分 压 （ ｐ 、 电 图 （ Ｃ ， ＤＰ 、 Ｈ 、 ＳＯ ）心 Ｅ Ｇ） 必 前应试拆卸 ， 保持适 当松 紧度 ， 以便术 者操 作。② 导管 气囊充 气 要时监测中心静脉压 （ Ｖ ） ＣＰ。 １３ 引管方式 ． 要足 ， 避免导管往 口内弯 曲引 出时上 下滑 动 ， 成 导管移位 过深 造
导管引出后即刻通气 ， 听双肺呼吸音 。③伤 口缝合 、 常规 患者去枕平 卧 ， 头偏 向左侧 ， 常规术野消毒 加气 或过浅 ，
避 管导管消毒 ， 口角置入 开 口器撑 开 口腔 ， 右 下颌角 下 约 １５ 气管导 管缝合 固定要 牢 ， 免手 术 操作 头 颈摆 动 扭 曲而 导管 滑 左 在 ．
导管引出新途径 ， 方便外科 医生的操作 ， 提高手术成功率 ， 为临床 下颌角 引出后 ， １ 导管 位置 无改变 ， 有 ０例 双肺 呼吸音对 称 ， 例 １
安全有效应 用这种新型通气法提供 资料 … 。
１ 资料与方法
导管偏浅 、 例偏 深 ， １ 经调 整 到位 。术 中麻 醉平稳 ， 理 方便 ， 管 手 术操作顺利 ， 无麻醉并发症 发生 。导 管下颌 角引 出过 程 ， 损伤 无
１ １ 一般资料 ．
１ ２例 Ａ Ａ Ｉ Ｉ Ｓ ～Ｉ级拟在全 身麻醉下实 施择期或 周围神经 、 血管 ， 术后伤 口愈合 良好 ， 无并发症发 生。 双侧颅 面颌骨 多发性骨 折择 期或急诊 手术 ， 放气道 ， 开 维持
急诊颌面外 科整复术 的成年患者 ， 中男性 ８例 ， 其 女性 ４例 ； 年龄 ３ 讨 论 为 （２ ６士６ ７ 岁 ， ３． ． ） 体质 量为 （ ６±１ ． ） ， 无明显 的张 口活 ５ ０ ３ 均
动受限。例举病 例 ２例 。例 １ 男性 ，８岁 ， 车祸 外 伤 ， Ｔ提 有效的通 气及 防止 误 吸 是保 证 肺 气 体 交 换 的关 健 。气 管插 ： ３ 因 Ｃ 口插成 年女性通常用 内径 （Ｄ） ． Ｉ ７ ０～８ ０ｍｍ的导 管 ， 入约 ． 插 示： ①左侧下颌髁颈骨 折伴 脱位 ； 上颌 骨粉碎性骨折 ； 鼻骨骨 管 ， ② ③ 折 ： 左颧 骨及左 颧 弓骨折 ； 筛窦 骨折 ， 行颌 面整 复术 。例 ２ ｍ长度 ； ④ ⑤ 拟 １ ｃ 成人男性通 常用 Ｉ ． ８ ５ｍｍ的导管 ， 入约 ２ Ｄ ７ ５～ ． 插 ２ ２ 女． ４ ， 性，６岁 ， 因外 伤 ，Ｔ提示 ： Ｃ ①下颌 骨体 部骨 折 ， 双下 颌髁 颈 ｃ ｍ长度 。传 统的 口插或 鼻插 全麻广 泛用 于颌 面外科 手术 ， ］ 但 尤其 是 双颌多 发骨折 整复 术 ， 因切 骨折 ， 伴脱位 ； 上颌骨粉碎性 骨折 ； 双侧颧 骨及颧 弓骨 折 ； ② ③ ④ 对于复杂的颌 面部多发 骨折 ， 筛窦骨折 ， 拟行颌 面整复术 。 口多 、 骨折线多维复杂 ， 且对骨折 复位 和颌 间 咬殆对 位均带 来干
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植床和实验 医学杂志 ２０ ０６年 １ 第５卷 第 １ 期 １月下 引出新途径
魏秀吾 邱成端 吴善 苏 上官明化 范双炽（ 三明市第二 医院 福建 三明 ３ ６０ ） ６００