青光眼 彭红娟2014下半年上课
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青光眼教案
10分钟
5分钟
5分钟
（教案续页）
（教案续页）
基本内容
注解（进展、辅助
手段和时间分配）
2．发病机理
晶状体较厚使虹膜与晶状体前表面接触紧密，房水通过瞳孔阻力增大，后房压力大于前房，并推挤虹膜向前膨隆，前房变浅，房角进一步变窄，这就是闭角型青光眼瞳孔阻滞机制。随着年龄增长，会加重，发病率增高。
3．临床表现及分期：
（四）常用抗青光眼手术：
1、解除瞳孔阻滞的手术
周边虹膜切除术 激光虹膜切开术
2、解除小梁网阻塞的手术
房角切开术 小梁切开术 氩激光小梁成形术
3建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）
小梁切除术 非小梁手术 激光巩膜造瘘术 房水引流物置入术
4、减少房水生成的手术
睫状体冷冻术
（五）PACG的治疗 : 基本原则手术
4．诊断：可根据症状，眼部特征以及相应的眼科检查可以明确诊断；
5．鉴别诊断：急性虹膜睫状体炎，急性结膜炎
（二）慢性闭角型青光眼：发病年龄早，周边虹膜与小梁网发生粘连，使小梁功能受损所致眼压升高；房角粘连是由点
15分钟
5分钟
10分钟
（教案续页）
基本内容
注解（进展、辅助
手段和时间分配）
到面逐步发展；小梁的损害是渐进的，眼压随着房角粘连范围缓慢扩展而逐步上升。
（五）分类
1．原发性青光眼 (病因机制尚不明确)
1)闭角型青光眼(PACG)：急性和慢性
2)开角型青光眼(PAOG)
2．继发性青光眼
3．先天性青光眼：婴幼儿型，青少年型，先天性G伴其他先天异常
二、原发性闭角型青光眼（PACG）：
由虹膜周边堵塞小梁网或与其粘连，使房水流出通道受阻，引起眼压升高的一组青光眼。依眼压升高的快慢分急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。
5分钟
5分钟
（教案续页）
（教案续页）
基本内容
注解（进展、辅助
手段和时间分配）
2．发病机理
晶状体较厚使虹膜与晶状体前表面接触紧密，房水通过瞳孔阻力增大，后房压力大于前房，并推挤虹膜向前膨隆，前房变浅，房角进一步变窄，这就是闭角型青光眼瞳孔阻滞机制。随着年龄增长，会加重，发病率增高。
3．临床表现及分期：
（四）常用抗青光眼手术：
1、解除瞳孔阻滞的手术
周边虹膜切除术 激光虹膜切开术
2、解除小梁网阻塞的手术
房角切开术 小梁切开术 氩激光小梁成形术
3建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）
小梁切除术 非小梁手术 激光巩膜造瘘术 房水引流物置入术
4、减少房水生成的手术
睫状体冷冻术
（五）PACG的治疗 : 基本原则手术
4．诊断：可根据症状，眼部特征以及相应的眼科检查可以明确诊断；
5．鉴别诊断：急性虹膜睫状体炎，急性结膜炎
（二）慢性闭角型青光眼：发病年龄早，周边虹膜与小梁网发生粘连，使小梁功能受损所致眼压升高；房角粘连是由点
15分钟
5分钟
10分钟
（教案续页）
基本内容
注解（进展、辅助
手段和时间分配）
到面逐步发展；小梁的损害是渐进的，眼压随着房角粘连范围缓慢扩展而逐步上升。
（五）分类
1．原发性青光眼 (病因机制尚不明确)
1)闭角型青光眼(PACG)：急性和慢性
2)开角型青光眼(PAOG)
2．继发性青光眼
3．先天性青光眼：婴幼儿型，青少年型，先天性G伴其他先天异常
二、原发性闭角型青光眼（PACG）：
由虹膜周边堵塞小梁网或与其粘连，使房水流出通道受阻，引起眼压升高的一组青光眼。依眼压升高的快慢分急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。
相约星期二精品课程《青光眼的激光治疗2》
相约星期二精品课程《青光眼的激光治疗2》一、教学内容本节课的教学内容选自相约星期二精品课程《青光眼的激光治疗2》，主要涉及青光眼激光治疗的原理、类型、适应症、操作步骤及术后护理等方面的知识。
通过本节课的学习，使学生了解青光眼激光治疗的基本概念，掌握其治疗方法及护理要点，提高眼科疾病治疗的整体水平。
二、教学目标1. 了解青光眼的激光治疗原理及类型；2. 掌握青光眼激光治疗的适应症、操作步骤及术后护理；3. 培养学生的实际操作能力和临床思维。
三、教学难点与重点1. 青光眼激光治疗的原理；2. 青光眼激光治疗的适应症和操作步骤；3. 青光眼激光术后护理。
四、教具与学具准备1. 教学PPT；2. 激光治疗仪；3. 临床案例视频；4. 课后练习题。
五、教学过程1. 情景引入：通过一个实际案例，介绍青光眼的激光治疗，引发学生兴趣；2. 知识讲解：讲解青光眼激光治疗的原理、类型、适应症、操作步骤及术后护理；3. 案例分析：分析临床案例视频，让学生更直观地了解青光眼激光治疗的过程；4. 课堂互动：提问环节，检查学生对知识的掌握程度；5. 课后练习：布置练习题，巩固所学知识。
六、板书设计1. 青光眼激光治疗原理；2. 青光眼激光治疗类型；3. 青光眼激光治疗适应症；4. 青光眼激光治疗操作步骤；5. 青光眼激光术后护理。
七、作业设计1. 请简述青光眼激光治疗的原理；2. 请列举三种青光眼激光治疗的适应症；3. 请描述青光眼激光治疗的操作步骤；4. 请谈谈青光眼激光术后护理的注意事项。
八、课后反思及拓展延伸本节课通过实际案例引入，让学生对青光眼激光治疗有了更直观的认识。
在讲解过程中，注重知识的系统性，让学生掌握了青光眼激光治疗的基本概念、治疗方法及护理要点。
通过课堂互动，检查了学生的学习效果，为今后的临床实践打下了坚实的基础。
课后作业的设计，有助于巩固所学知识，提高学生的实际操作能力。
重点和难点解析一、教学内容本节课的教学内容选自相约星期二精品课程《青光眼的激光治疗2》，主要涉及青光眼激光治疗的原理、类型、适应症、操作步骤及术后护理等方面的知识。
青光眼预防和治疗培训课件
青光眼预防和治疗
25
药物治疗
开角
闭角
增加经小梁网排出
缩瞳剂
增加经葡萄膜巩膜排出
阿法根 前列腺素衍生物
减少生成 阿法根
Timolol 贝特舒 贝他根
碳酸酐酶抑制剂（AZOPT）
青光眼预防和治疗
26
青光眼预防和治疗
27
继发性青光眼： 青光眼睫状体炎综合征 糖皮质激素性青光眼 眼外伤导致继发性青光眼 晶状体源性青光眼 虹膜睫状体炎继发性青光眼
12
青光眼预防和治疗
13
青光眼预防和治疗
14
青光眼的分类：
原发性青光眼
闭角型青光眼 急性 慢性 开角型青光眼
继发性青光眼 先天性青光眼
青光眼预防和治疗
15
原发性闭角型青光眼（primary angle-closure glaucoma PACG）
概念：周边虹膜阻塞小梁网或 与小梁网产生永久性粘连
21
紧急处理原则：
局部点用缩瞳剂：1%毛果芸香碱，频点。
联合：全身应用高渗剂，如20%甘露醇
碳酸酐酶抑制剂
局部点用β-受体阻滞剂
全身症状严重者：止吐，镇静，抗炎
缓解后进一步手术治疗。
青光眼预防和治疗
22
慢性ACG：
瞳孔阻滞和房角狭窄 房角粘连和眼压升高是逐渐进展，慢性
过程。 病程晚期视野缺损时才发现。
角膜上皮水肿， 膜无水肿，KP为灰
色素KP,前房极浅， 白色细胞,前房不浅，
瞳孔中等散大， 瞳孔缩小，甚至后
光反应消失
粘连，光反应消失
无眼部体征
辅助检查 眼压通常 >50mmHg
眼压通常<35mmHg 眼压正常，便 常规异常。胃 肠病史。
青光眼讲课 ppt课件
ppt课件
12
药物治疗：
碳酸酐酶抑制剂：
抑制房水生成 不良反应：磺胺类药物过敏者禁用，可产生口
唇、四肢末梢神经麻木感，尿路结石，肾绞痛， 再障。 全身用药：醋氮酰胺 局部用药 ：哌立明
ppt课件
13
药物治疗：
高渗剂：
脱水作用，降低眼压。 高血压、心肾功能不全者要注意全身状况。 20％甘露醇
突然，全部房角关闭，导致眼压急骤升高 突然，但部分房角关闭，可导致眼压中度升高
或间歇性升高 以上表现为急性闭角型青光眼
房角缓慢逐渐关闭，导致慢性房角关闭，眼压 逐渐升高。 表现为慢性闭角型青光眼。
ppt课件
21
原发性急性闭角型青光眼临床表现
根据急性闭角型青光眼的临床经过及疾病转 归可分为以下6期：
治疗：视网膜光凝、冷凝， 滤过手术
ppt课件
50
青光眼睫状体炎综合征
前部葡萄膜炎伴青光眼的一种特殊形式。 中青年发病，高眼压，房水闪辉轻，羊脂状
KP，房角开放，不发生瞳孔后粘连。可反 复发作。 自限性疾病，治疗采用降眼压药物、激素和 非甾体类消炎药。
ppt课件
51
眼钝挫伤引起的青光眼
眼内出血 前房积血：红细胞等血液成份机械性阻塞小梁网。 治疗：减少再出血，促进出血吸收，降眼压。 血影细胞性青光眼：眼内出血后，红细胞变性，形 成影细胞，阻塞小梁网。多见于玻璃体出血。治疗： 前房冲洗，玻璃体切除。 溶血性青光眼：眼内出血后，含血红蛋白的巨噬细 胞阻塞小梁网。治疗：降眼压，控制炎症。
ppt课件
27
绝对期
由于急性发作期治疗延误或其他期未能得到 恰当治疗，发作眼失明后则称之为绝对期。
视力完全丧失，无光感 眼压持续升高 自觉症状轻重不一。
急性闭角型青光眼培训课件
1/18/2021
急性闭角型青光眼
18
临床表现
（二）先兆期 表现为一过性或反复多次 的小发作,在情绪波动、脑 力或体力过度疲劳，阅读 过久或看电视、电影之后， 轻度头痛、眼胀、恶心、 视朦、一时性虹视，休息 后自行缓解。
1/18/2021
急性闭角型青光眼
彩虹环
19
临床表现
（三）急性发作期
（1）剧烈的眼球胀痛，同侧偏头
1/18/2021
急性闭角型青光眼
7
眼压的测量
压陷眼压计
压平眼压计
1/18/2021
急性闭角型青光眼
8
眼压的测量
自动眼压计（NCT）
家庭眼压计
1/18/2021
急性闭角型青光眼
9
青光眼分类
原发性青光眼 继发性青光眼
闭角型青光眼 开角型青光眼
混合型青光眼 先天性青光眼
1/18/2021
急性闭角型青光眼
抗作用，一般两者不宜联合应用。
1/18/2021
急性闭角型青光眼
28
药物治疗
碳酸酐酶抑制剂
局部制剂：1%布林佐胺滴眼液
口服制剂：乙酰唑胺片剂
作用：减少房水生成
副作用：手足发麻、食欲减退、低血钾、尿路结
石、白细胞减少
高渗剂
口服制剂：50%生理盐水甘油溶液
静脉制剂：20%甘露醇注射液
作用：促进房水流出
3
房角
1/18/2021
急性闭角型青光眼
4
房角
宽角
宽角
窄角
窄角
1/18/2021
急性闭角型青光眼
5
青光眼概念
青光眼是由于眼压超过 了视神经所能耐受的程度 而引起视神经损害和视野 缺损的一组眼病。
青光眼病人的护理知识讲座ppt
第九页，共十五页。
青光眼的(De)手术治疗
❖ （1）周边虹膜切除术。目的是 使前后房水交通，压力保持平衡 而降低眼压。适用于房角大部分 开放，粘连范围(Wei)<1/3周者。
❖ （2）巩膜瓣下小梁咬切术。是一
种滤过性手术，目的是建立房水向 外排出的新通道，适用于房角已广 泛粘连患者。
❖ （3）激光手术治疗：如激光虹 膜切除术、小梁激光成形术。
及寒冷季节；青光眼患者冬季的眼压一般比夏季的要偏高一些。青光 眼患者或有青光眼家族史的易感人群应对天气多加注意。当强冷空气 来临时尽量减少外出，注意保暖。对有青光眼病史的老年人，劝其最 好不要从热的地方立即到寒冷处，以免引发眼压波动。
❖ 注意劳逸结合。过度疲劳会影响植物神经系统，交感神经的稳定 性受到影响，也易诱发青光眼和眼压升高。
(Yao)参加剧烈运动，保持睡眠质量，饮食清淡营养丰富， 禁烟酒、浓茶、咖啡、适当控制进水量，每天不能超过
1000—1200ml，一次性饮水不得超过300ml。 3. 注意用眼卫生，保护用眼，不要在强光下阅读，
暗室停留时间不能过长，光线必须充足柔和，不 要过度用眼。
4. 注意药物影响。
5. 青光眼家族及危险因素者，必须定期复查。 6. 妇女闭经期、绝经期、以及痛经可使眼压升高，
❖ 解释青光眼急性发作与情绪有密切的关系。 使其保持心情舒畅，避免情绪过度激动。
第七页，共十五页。
青光眼——饮(Yin)食护理
1. 饮食物。少食辣椒等 刺激性食物，不吃油炸食物。
2. 进食不宜过饱，速度易慢。应增加富含 粗纤维、富含维生素a、b、c、e食物的 摄入。多食利水、润肠食物。
❖ 忌辛辣食物，勿抽烟、喝酒。
❖ 洗脸、洗澡动作轻柔，勿使水流入眼内。 ❖ 遵(Zun)守复诊时间，按时点药，如有不适，请及时就诊。
青光眼的(De)手术治疗
❖ （1）周边虹膜切除术。目的是 使前后房水交通，压力保持平衡 而降低眼压。适用于房角大部分 开放，粘连范围(Wei)<1/3周者。
❖ （2）巩膜瓣下小梁咬切术。是一
种滤过性手术，目的是建立房水向 外排出的新通道，适用于房角已广 泛粘连患者。
❖ （3）激光手术治疗：如激光虹 膜切除术、小梁激光成形术。
及寒冷季节；青光眼患者冬季的眼压一般比夏季的要偏高一些。青光 眼患者或有青光眼家族史的易感人群应对天气多加注意。当强冷空气 来临时尽量减少外出，注意保暖。对有青光眼病史的老年人，劝其最 好不要从热的地方立即到寒冷处，以免引发眼压波动。
❖ 注意劳逸结合。过度疲劳会影响植物神经系统，交感神经的稳定 性受到影响，也易诱发青光眼和眼压升高。
(Yao)参加剧烈运动，保持睡眠质量，饮食清淡营养丰富， 禁烟酒、浓茶、咖啡、适当控制进水量，每天不能超过
1000—1200ml，一次性饮水不得超过300ml。 3. 注意用眼卫生，保护用眼，不要在强光下阅读，
暗室停留时间不能过长，光线必须充足柔和，不 要过度用眼。
4. 注意药物影响。
5. 青光眼家族及危险因素者，必须定期复查。 6. 妇女闭经期、绝经期、以及痛经可使眼压升高，
❖ 解释青光眼急性发作与情绪有密切的关系。 使其保持心情舒畅，避免情绪过度激动。
第七页，共十五页。
青光眼——饮(Yin)食护理
1. 饮食物。少食辣椒等 刺激性食物，不吃油炸食物。
2. 进食不宜过饱，速度易慢。应增加富含 粗纤维、富含维生素a、b、c、e食物的 摄入。多食利水、润肠食物。
❖ 忌辛辣食物，勿抽烟、喝酒。
❖ 洗脸、洗澡动作轻柔，勿使水流入眼内。 ❖ 遵(Zun)守复诊时间，按时点药，如有不适，请及时就诊。
眼科学教学课件：青光眼
• Withdrawal of the medication usually eliminates these effects, but permanent damage can occur if the situation goes unrecognized too long.
色素性青光眼
• Pigment dispersion syndrome is characterized by abnormal deposition of pigment in the anterior chambernotably in the trabecular meshwork that and on the posterior corneal surface (krukenberg’s spindle)
体征
24小时眼压：眼压波动大，眼压升高 房角宽开 中晚期可见凹陷的视盘
正常视盘（isn’t规律）
部分盘沿变窄
视盘凹陷
神经纤维束的丢失
盘缘出血
视野缺损
中央管视
Cupped disk
High IOP
诊断
Visual field defect
治疗
◆首选药物治疗 ◆激光治疗
氩激光小梁成形术和选择性小梁成形术 ◆最大耐受剂量药物治疗无效考虑手术治疗：
对较大较厚 2.促发机制的存在 引起瞳孔散大的各种因素
临床表现：
• 急性闭角性青光眼 • 慢性闭角性青光眼
急性闭角性青光眼
• 虹膜膨隆引起瞬时大范围的房角关闭，房 角关闭突然且范围较大，眼压明显升高
• 临床分四阶段：
临床前期 先兆期
急性发作期 间歇期 慢性期 绝对期
临床前期
• 具有闭角青光眼的解剖特征，但尚未发生 青光眼
色素性青光眼
• Pigment dispersion syndrome is characterized by abnormal deposition of pigment in the anterior chambernotably in the trabecular meshwork that and on the posterior corneal surface (krukenberg’s spindle)
体征
24小时眼压：眼压波动大，眼压升高 房角宽开 中晚期可见凹陷的视盘
正常视盘（isn’t规律）
部分盘沿变窄
视盘凹陷
神经纤维束的丢失
盘缘出血
视野缺损
中央管视
Cupped disk
High IOP
诊断
Visual field defect
治疗
◆首选药物治疗 ◆激光治疗
氩激光小梁成形术和选择性小梁成形术 ◆最大耐受剂量药物治疗无效考虑手术治疗：
对较大较厚 2.促发机制的存在 引起瞳孔散大的各种因素
临床表现：
• 急性闭角性青光眼 • 慢性闭角性青光眼
急性闭角性青光眼
• 虹膜膨隆引起瞬时大范围的房角关闭，房 角关闭突然且范围较大，眼压明显升高
• 临床分四阶段：
临床前期 先兆期
急性发作期 间歇期 慢性期 绝对期
临床前期
• 具有闭角青光眼的解剖特征，但尚未发生 青光眼
青光眼的科普知识PPT课件
青光眼科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是青光眼？ 2. 青光眼的症状和早期表现 3. 青光眼的风险因素 4. 青光眼的诊断方法 5. 青光眼的治疗方法
什么是青光眼？
什么是青光眼？
定义
青光眼是一种由于眼内压升高而导致视神经损伤 的眼病。
如不及时治疗，可能导致永久性视力丧失。
什么是青光眼？
类型
主要有开角型青光眼和闭角型青光眼。
正常眼压范围为10-21 mmHg，超过此值需进 一步检查。
青光眼的诊断方法 视神经检查
通过视神经头的形态学改变来辅助诊断。
视神经萎缩是青光眼的重要标志。
青光眼的诊断方法 视野检查
视野检查可以评估视力缺损的程度。
早期青光眼可能仅在周边视野中出现缺损。
青光眼的治疗方法
青光眼的治疗方法 药物治疗
青光眼的风险因素 年龄因素
年龄越大，患青光眼的风险越高。
60岁以上人群的发病率显著增加。
青光眼的风险因素
其他疾病
糖尿病、高血压等慢性病也是青光眼的风险因素 。
这些疾病可影响眼内压，从而增加青光眼发生的 可能性。
青光眼的诊断方法
青光眼的诊断方法
眼压检测
通过测量眼内压光眼患者可能出现周边视野逐渐缩小的现 象。
早期可能不易察觉，但随着病程发展会逐渐 明显。
青光眼的症状和早期表现 定期检查
建议40岁以上人群每1-2年进行一次眼部检查 。
早期发现青光眼可显著提高治疗效果。
青光眼的风险因素
青光眼的风险因素 遗传因素
家族中有青光眼患者的人群风险较高。
有青光眼家族史的个体应定期检查眼睛。
通常采用眼药水来降低眼内压。
遵循医嘱定期使用药物非常重要。
演讲人：
目录
1. 什么是青光眼？ 2. 青光眼的症状和早期表现 3. 青光眼的风险因素 4. 青光眼的诊断方法 5. 青光眼的治疗方法
什么是青光眼？
什么是青光眼？
定义
青光眼是一种由于眼内压升高而导致视神经损伤 的眼病。
如不及时治疗，可能导致永久性视力丧失。
什么是青光眼？
类型
主要有开角型青光眼和闭角型青光眼。
正常眼压范围为10-21 mmHg，超过此值需进 一步检查。
青光眼的诊断方法 视神经检查
通过视神经头的形态学改变来辅助诊断。
视神经萎缩是青光眼的重要标志。
青光眼的诊断方法 视野检查
视野检查可以评估视力缺损的程度。
早期青光眼可能仅在周边视野中出现缺损。
青光眼的治疗方法
青光眼的治疗方法 药物治疗
青光眼的风险因素 年龄因素
年龄越大，患青光眼的风险越高。
60岁以上人群的发病率显著增加。
青光眼的风险因素
其他疾病
糖尿病、高血压等慢性病也是青光眼的风险因素 。
这些疾病可影响眼内压，从而增加青光眼发生的 可能性。
青光眼的诊断方法
青光眼的诊断方法
眼压检测
通过测量眼内压光眼患者可能出现周边视野逐渐缩小的现 象。
早期可能不易察觉，但随着病程发展会逐渐 明显。
青光眼的症状和早期表现 定期检查
建议40岁以上人群每1-2年进行一次眼部检查 。
早期发现青光眼可显著提高治疗效果。
青光眼的风险因素
青光眼的风险因素 遗传因素
家族中有青光眼患者的人群风险较高。
有青光眼家族史的个体应定期检查眼睛。
通常采用眼药水来降低眼内压。
遵循医嘱定期使用药物非常重要。
青光眼PPT课件完整版
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•5
部分患者眼压在正常范围，却发生了典型青光眼视 神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压青光眼。
说明高眼压并非都是青光眼，而正常眼压也不能排 除青光眼。
对于青光眼的治疗，目前眼压仍是最确切可控制的 危险因素。
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•6
正常眼压不仅反映在眼压的绝对值上，还有双眼对 称，昼夜压力相对稳定等特点。正常人一般双眼眼 压差异不应＞5mmHg，24小时眼压波动范围不应＞ 8mmHg。
•编辑版ppt
•51
4.眼底 青光眼视盘改变主要表现为：①视盘凹陷 进行性扩大和加深（图）；②视盘上下方局限性盘 沿变窄，垂直径C／D值（杯盘比，即视杯直径与视 盘直径比值）增大，或形成切迹；③双眼凹陷不对 称，C／D差值＞0.2；④视盘上或盘周浅表线状出 血；⑤视网膜神经纤维层缺损。
•编辑版ppt
•52
视神经病变
视网膜神经元凋亡
•编辑版ppt
•53
正常视乳头
•编辑版ppt
•54
青光眼视神经萎缩
•编辑版ppt
•55
青光眼杯
•编辑版ppt
•56
5.视功能 主要是视野缺损，为青光眼诊断和病 情评估的重要指标之一。青光眼视野损害具有一定 的特征性。
青光眼对视网膜神经纤维层的损害多数表现为局 限性损害，因此纤维束性视野缺损是青光眼视野缺 损的特征性改变。
•编辑版ppt
•57
青光眼视野缺损的特征性改变
早期：发生在视乳头的颞上、颞下极以及上、下方 弓形区的神经纤维，尤以颞下更为常见，尤其是靠 近生理盲点处。
◦ 早期青光眼视野缺损多表现为旁中心暗点，随病
程进展可呈现典型的神经纤维束缺损，旁中心暗 点进一步发展互相融和成弓形暗点，如上下弓状 纤维都受损则形成环形暗点。如果颞侧水平线上 或下方的神经纤维束损害不对称造成鼻侧等视线 压陷而形成鼻侧阶梯。发展到晚期，仅残存管状 视野和颞侧视岛（图）
急性闭角型青光眼科普讲座PPT课件
急性闭角型青光眼科普 讲座PPT课件
目录 引言 症状和迹象 危险因素 预防和治疗急性闭角型 青光眼是一种眼压急剧升高的眼病，常 伴随着眼部疼痛和视力模糊。 眼部结构: 需要了解眼球的结构，包括 角膜、虹膜和晶状体等部分。
引言
眼压: 眼压升高是急性闭角型青光眼的 一个明显特征。
谢谢您的观赏 聆听
危险因素
父母遗传: 家族中有青光眼的人更容易 患有急性闭角型青光眼。
预防和治疗
预防和治疗
预防措施: 定期进行眼部检查，避免使 用扩瞳剂，保持健康的生活方式等可以 减少患病风险。 紧急治疗: 急性闭角型青光眼需要紧急 处理，包括使用眼压降低药物和进行手 术治疗。
生活建议
生活建议
饮食: 饮食中摄入足够的维生素和抗氧 化剂有助于眼部健康。
维持健康的体重: 避免肥胖可以降低患 上青光眼的风险。
生活建议
眼部锻炼: 眼部锻炼可以增强眼部肌肉 的灵活性，有助于预防青光眼。
结论
结论
急性闭角型青光眼是一种需要紧急处理 的眼病，定期眼部检查和健康生活方式 可以降低患病风险。
如果出现眼部疼痛、视力模糊和眼红等 症状，应尽快就医进行诊断和治疗。
症状和迹象
症状和迹象
眼部疼痛: 急性闭角型青光眼常伴随着 剧烈的眼部疼痛，可能伴有头痛和恶心 。 视力模糊: 眼压升高会导致视力模糊和 视野缺损。
症状和迹象
眼红和泪水增多: 眼红和泪水增多也是 急性闭角型青光眼的常见症状。
危险因素
危险因素
年龄和性别: 年龄和女性更容易患有急 性闭角型青光眼。 近视: 近视眼睛更容易发生急性闭角型 青光眼。
目录 引言 症状和迹象 危险因素 预防和治疗急性闭角型 青光眼是一种眼压急剧升高的眼病，常 伴随着眼部疼痛和视力模糊。 眼部结构: 需要了解眼球的结构，包括 角膜、虹膜和晶状体等部分。
引言
眼压: 眼压升高是急性闭角型青光眼的 一个明显特征。
谢谢您的观赏 聆听
危险因素
父母遗传: 家族中有青光眼的人更容易 患有急性闭角型青光眼。
预防和治疗
预防和治疗
预防措施: 定期进行眼部检查，避免使 用扩瞳剂，保持健康的生活方式等可以 减少患病风险。 紧急治疗: 急性闭角型青光眼需要紧急 处理，包括使用眼压降低药物和进行手 术治疗。
生活建议
生活建议
饮食: 饮食中摄入足够的维生素和抗氧 化剂有助于眼部健康。
维持健康的体重: 避免肥胖可以降低患 上青光眼的风险。
生活建议
眼部锻炼: 眼部锻炼可以增强眼部肌肉 的灵活性，有助于预防青光眼。
结论
结论
急性闭角型青光眼是一种需要紧急处理 的眼病，定期眼部检查和健康生活方式 可以降低患病风险。
如果出现眼部疼痛、视力模糊和眼红等 症状，应尽快就医进行诊断和治疗。
症状和迹象
症状和迹象
眼部疼痛: 急性闭角型青光眼常伴随着 剧烈的眼部疼痛，可能伴有头痛和恶心 。 视力模糊: 眼压升高会导致视力模糊和 视野缺损。
症状和迹象
眼红和泪水增多: 眼红和泪水增多也是 急性闭角型青光眼的常见症状。
危险因素
危险因素
年龄和性别: 年龄和女性更容易患有急 性闭角型青光眼。 近视: 近视眼睛更容易发生急性闭角型 青光眼。
青光眼 (2)
PART 05 青光眼注意事项
Hale Waihona Puke • 不要暴饮暴食： 暴饮暴食、大吃大喝，都会使眼压升高，诱发青光眼。
• 坚持体育锻炼： 体育锻炼能使血流加快、房水循环畅通。
• 保持良好的睡眠： 睡眠不安和失眠，容易引起眼压升高，诱发青光眼。
• 保持稳定的情绪： 愤怒、暴躁等情绪波动是青光眼患者的禁忌，很容易使眼压升高，引起青光眼。
PART 04 青光眼基本检查项目及治疗
基本检查项目
（1）眼压 （2）房角 （3）视野 （4）视盘
技术手段
1. 超声生物显微镜的应用 2. 共焦激光扫描检眼镜 3. 定量静态视野，图形视觉诱发电位
诊断：
1.急性闭角型青光眼 根据典型病史、症状和眼部体征，诊断多无困难， 房角镜检查显示房角关闭是重要诊断依据。应注意 与急性虹膜睫状体炎相鉴别。 2.慢性闭角型青光眼 经常有眼胀头痛、视疲劳，虹视雾视等症状尤，在 傍晚或暗处、情绪波动时明显者。检查眼压中等度 升高、周边前房浅、房角为中等狭窄，眼底有典型 的青光眼性视盘凹陷，伴有不同程度的青光眼性视 野缺损。 3.原发性开角型青光眼 早期多无自觉症状，若眼科检查发现眼压增高、视 盘损害、视野缺损三项中有两项以上为阳性，房角 镜检查显示房角开放，即可初步作出诊断。
2.慢性闭角型青光眼
表现为眼部干涩、疲劳不适、胀痛、视物模糊 或视力下降、虹视、头昏痛、失眠、血压升高，休 息后可缓解。 3.原发性开角型青光眼
多发生于40岁以上的人，25%的患者有家族史， 绝大多数患者无明显症状，常常是疾病发展到晚期， 视功能严重受损时才发觉，患者眼压虽然升高，前 房角始终是开放的。
青光眼
主讲者：任高 小组成员：段婧 游美华 尚钰涵
CONTENTS
眼科小讲课PPT课件
功能减退和眼组织的损害，引起视神经 凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。
3
青光眼的必备知识
注意饮食卫生，多进易消化的食物，如蔬菜，水 果等。经常保持大便通畅也是很重要的.
不吃刺激辛辣的食物 注意节制饮水量，一般每次饮水不要超过500毫
升，因为一次性饮水过多，可造成血液稀释，血 浆渗透压降低，使房水产生相对增多，导致眼压 升高 禁止口服或肌注阿托品类药物，如遇腹痛等现象， 应用其它类止痛药
原发性青光眼：闭角型：慢性和急性 ：
7
急性发作期后遗症
瞳孔中等大，不圆 瞳孔周围虹膜局限性后粘连 房角广泛粘连 色素性kp 虹膜节段性萎缩 晶体前表面有青光眼斑晶状体前囊下小片
状白色浑浊
8
常见的降眼压药
1.拟副交感神经药（缩瞳剂）：1-2%匹罗卡 品 2.β肾上腺能受体阻滞剂：0.5%噻吗心安 3.肾上腺能受体激动剂：阿法根 4.前列腺素衍生物：适利达、苏为坦 5.碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺 6.高渗剂：20%甘露醇，50%甘油
9
眼压
正常人生理眼压为10-21MMHG 双眼对称：双眼差≤5MMHG 昼夜压力相对稳定：（24小时眼压） 昼夜差≤8MMHG 正常眼压平稳的关键房水产生和排 除保持动态平稳
10
感谢您的关注 谢谢亲爱的老师
11
2019/11/23
.
12
4
青光眼发病机制： 主要是周边部虹膜机械性堵塞房角阻断了房水的出
路而致眼压急剧升高。
青光眼的促发因素： 1 情绪激动，暗室停留过长，长时间阅读或 近距离用眼 2 过度疲劳，疼痛，局部或全身应用抗胆碱 类药物，均可使瞳孔散大增加瞳孔阻滞 3 周边虹膜松弛导致狭隘的房角关闭诱发急 性闭角型青光眼
3
青光眼的必备知识
注意饮食卫生，多进易消化的食物，如蔬菜，水 果等。经常保持大便通畅也是很重要的.
不吃刺激辛辣的食物 注意节制饮水量，一般每次饮水不要超过500毫
升，因为一次性饮水过多，可造成血液稀释，血 浆渗透压降低，使房水产生相对增多，导致眼压 升高 禁止口服或肌注阿托品类药物，如遇腹痛等现象， 应用其它类止痛药
原发性青光眼：闭角型：慢性和急性 ：
7
急性发作期后遗症
瞳孔中等大，不圆 瞳孔周围虹膜局限性后粘连 房角广泛粘连 色素性kp 虹膜节段性萎缩 晶体前表面有青光眼斑晶状体前囊下小片
状白色浑浊
8
常见的降眼压药
1.拟副交感神经药（缩瞳剂）：1-2%匹罗卡 品 2.β肾上腺能受体阻滞剂：0.5%噻吗心安 3.肾上腺能受体激动剂：阿法根 4.前列腺素衍生物：适利达、苏为坦 5.碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺 6.高渗剂：20%甘露醇，50%甘油
9
眼压
正常人生理眼压为10-21MMHG 双眼对称：双眼差≤5MMHG 昼夜压力相对稳定：（24小时眼压） 昼夜差≤8MMHG 正常眼压平稳的关键房水产生和排 除保持动态平稳
10
感谢您的关注 谢谢亲爱的老师
11
2019/11/23
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4
青光眼发病机制： 主要是周边部虹膜机械性堵塞房角阻断了房水的出
路而致眼压急剧升高。
青光眼的促发因素： 1 情绪激动，暗室停留过长，长时间阅读或 近距离用眼 2 过度疲劳，疼痛，局部或全身应用抗胆碱 类药物，均可使瞳孔散大增加瞳孔阻滞 3 周边虹膜松弛导致狭隘的房角关闭诱发急 性闭角型青光眼
急性闭角型青光眼临床前期房角的3D-OCT研究
急性闭角型青光眼临床前期房角的3D-OCT研究彭红娟;赵桂玲;黎思毅;李瑞庄;郑彪;袁雪晖【期刊名称】《眼科新进展》【年(卷),期】2015(035)007【摘要】目的探讨急性闭角型青光眼的危险因素及筛查手段,为防治其导致的不可逆盲提供新思路.方法选取2013年3月至2014年10月于我院确诊的急性闭角型青光眼患者临床前期眼24例24眼为研究对象(即临床前期组),另外取我院就诊无前房浅、房角窄、无葡萄膜炎的43例43眼为对照组,应用光学相干断层扫描仪Topcon 3D 1000 OCT扫描房角,观察两组房角图像特征,并以Schwalbe线(SL线)为解剖标志线的房角开放距离(angle opening distance,SL-AOD)及小梁虹膜间面积(trabecular-iris space are-a,SL-TISA)定量评估两组房角的宽窄.结果 3D-OCT 能清晰显示小梁网的形态为三角形中等强反射区及SL线,在3D-OCT能清晰显示SL线者占94％.临床前期组周边虹膜明显膨隆,小梁网与周边虹膜的间隙明显变窄,对照组周边虹膜轻度膨隆或者平坦,小梁网与周边虹膜的间隙宽.临床前期组的SL-AOD及SL-TISA分别为(0.117±0.047) mm、(0.055±0.023) mm2,均明显小于对照组的(0.371±0.096) mm、(0.121±0.030)mm2,差异均有统计学意义(均为P ＜0.05).结论 3D-OCT能清晰扫描到急性闭角型青光眼临床前期房角的改变并定量分析,可能成为筛查急性闭角型青光眼危险因素的实用、可靠的新手段.【总页数】4页(P656-659)【作者】彭红娟;赵桂玲;黎思毅;李瑞庄;郑彪;袁雪晖【作者单位】524001 广东省湛江市,广东医学院附属医院眼科;524001 广东省湛江市,广东医学院附属医院眼科;524001广东省湛江市,广东医学院附属医院血管甲状腺乳腺外科;524001 广东省湛江市,广东医学院附属医院眼科;524001 广东省湛江市,广东医学院附属医院眼科;524001 广东省湛江市,广东医学院附属医院眼科【正文语种】中文【相关文献】1.超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障临床研究 [J], 李磊;黄发明2.超声乳化术联合三次房角分离治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障的临床研究 [J], 汤沛3.超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障临床研究 [J], 李磊;黄发明4.超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障临床研究 [J], 黄发明5.超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障临床研究 [J], 黄发明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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小梁网及Schlemm管， 使房水流出阻力增加
二、原发性开角型青光眼
〖临床表现〗 1.症状： 大多数病人早期无自觉症状，少数可出现眼胀、 雾视；晚期视功能障碍才被发现。 2.眼压： 早期不定，昼夜眼压波动大，晚期中度升高 3.眼前段： 前房深度正常, 虹膜平坦, 房角开放, 多为宽角
二、原发性开角型青光眼
（三）急性闭角型青光眼的治疗
急性发作期：应作急诊全力抢救，以期在最 短时间内控制高眼压 目的：1、挽救视功能 降低眼压 促 进房水引流、减少房水生成和高渗脱水三 种 手段联合应用
手术治疗:滤过性手术 及时应用保护视神经的药物
（三）急性闭角型青光眼的治疗
2、保护房角功能， 缩瞳剂：常用1％毛果芸香碱 抗炎药物 ：局部或全身应用皮质类固醇制 剂
早期：旁中心暗点
中期：弓形暗点
早期
中期
环形暗点
晚期：管状视野 残留颞侧视岛 中期 晚期
第一节 概述
（二）眼压与青光眼
眼压(IOP intraocular pressure )
眼球内容物作用于眼球内壁的压力(压强)
正常眼压：
我国正常人眼压平均值:16±3mmHg
正常值范围定义在:10～21mmHg
第一节 概述
（二）眼压与青光眼
眼压高低取决于房水动态循环，影响因素： ①房水生成率②房水排出率③上巩膜静脉压
房水的循环 ①小梁网通道 ②葡萄膜巩膜通道
第一节 概述
（二）眼压与青光眼 房水的生成与排出 睫状突产生→后房→瞳孔→前房→ ┏→小梁网—Schlemm管通道外流 ┗→葡萄膜巩膜通道外流 （总量的20%～25%）
症状隐匿，视力逐渐下降，视野逐渐缩窄
〖病因〗 与急性闭角型青光眼相似 (瞳孔阻滞型), 但 还存在非瞳孔阻滞因素
(二）慢性闭角型青光眼
〖临床表现〗 大多数患者没有不适的症状
前房尤其是周边 前房浅
(二）慢性闭角型青光眼
〖临床表现〗 眼压
时间
视力
时间
视盘
视野
〖临床表现〗
房角检查：狭窄，程度不同的虹膜周边前粘连 病程往往发展到晚期才发现
（三）急性闭角型青光眼的治疗
原则：
发作眼先用药物降低眼压，在眼压下降及
炎性反应控制后，及时选择适当的手术或激
光治疗，以防再发
各期用保护视神经治疗
（三）急性闭角型青光眼的治疗
临床前期眼治疗目的是预防发作：周边虹膜切 除术或激光周边虹膜切开术(iridotomy)解除 瞳孔阻滞
先兆期：缩瞳剂、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑 制剂联合应用 降眼压，眼压不再升高 ，周边 虹膜切除术；眼压再度回升 ，小梁切除术
（一）常用降眼压药物
重点介绍急性闭角型青光眼常用四种药物 （浓度20%，250ml/瓶） 作用原理：静脉注射后，血管内的渗透压增 高，对眼内的水分有很强的吸收作用，减少 眼内容的水分，从而降低眼压 用法：静脉用药，1-2g/kg体重
4、甘露醇注射液
成人最大量不超过200g
（二）常用抗青光眼手术
青光眼
广东医学院眼科教研室 彭红娟
前言 青光眼是全球第二位致盲眼病
我国患病率：约占全民1% ， 40岁以上为 2.5% ，其导致失明占我国盲人5.3-21% 青光眼导致视神经萎缩，从而导致视功能 明显受损甚至而至失明，就目前的医学技 术水平来说是无法使其逆转和恢复的
第十一章 青光眼 Glaucoma
1.解除瞳孔阻滞的手术如周边虹膜切除术 激光周边虹膜切除术 2.解除小梁网阻塞的手术如房角切开术、 小梁切开术、 氩激光小梁成形术 氩激光周边虹膜 成形术 3.建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）如非穿透
性小梁切除术
4.减少房水生成的手术如睫状体的冷凝、光凝和透热术
（二）常用抗青光眼手术
重点介绍三种常用手术 1、周边虹膜切除术 （创建房水循环通道，解除瞳孔阻滞） 先决条件：房角大部分开放，有良好的功能
3.肾上腺素能受体激动剂
4.前列腺素制剂
5.碳酸酐酶抑制剂
6.高渗剂
（一）常用降眼压药物
降眼压药物作用途径： 1.增加房水的流出 如：拟副交感神经药（缩瞳剂） 前列腺素制剂
肾上腺素能受体激动剂
（一）常用降眼压药物
降眼压药物作用途径： 2.抑制房水的生成 如：碳酸酐酶抑制剂 β-肾上腺能受体阻滞剂 3.减少眼内容积 如：高渗剂
（二）眼压与青光眼
高眼压症与正常眼压性青光眼
目标眼压
眼压之外的青光眼危险因素
种族、年龄、近视眼、家族史、心血管疾病、 糖尿病、血液流变学异常
第一节 概述
（
二）眼压与青光眼 眼压的重要性
眼压越高，持续时间越长，导致视神经损害的 危险性越大 眼压仍是最确切、最可以控制的危险因素 眼压控制后多数青光眼患者视神经的损害发展 得到缓解
原则: 先用一种或联合用2--3种降低眼压药物治 疗，无效者（眼压控制不理想或视功能继续 恶化）或无法耐受长期用药者，采用激光或
（二）常用抗青光眼手术
重点介绍三种常用手术 2.小梁切除术 主要用于房角关闭，房水无路可走，重新 新做一条能排房水的通道
术后有结膜滤过泡
小梁切除术
（二）常用抗青光眼手术
重点介绍三种常用手术
3.睫状体冷冻术 对于青光眼晚期或绝对期，没有机会复明， 为了解决疼痛等问题，可以用冷冻的方法， 使睫状体失去分泌房水的功能，从而达到降 低眼压
第一节 概述
视盘 （一）青光眼的概念 正常视神经（视盘） 视盘凹陷（视杯）
杯盘比C/D=0.3
C:cup(杯)
D:disc(盘)
第一节 概述
（一）青光眼的概念 视神经损害
盘
杯
C/D=0.8
视盘凹陷扩大是主要特征
第一节 概述 正常视野视觉图
视野缺损视觉图
第一节 概述
（一）青光眼的概念 视野损害 (慢性发展经过)
② 房角1/2以上开放
③ 不用降眼压药或用少量缩瞳剂时眼压正常
5.慢性期
急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连 眼压中度升高, 青光眼性视盘凹陷，视野缺损
（一）急性闭角型青光眼
慢性期眼底和视野损害
（一）急性闭角型青光眼
6.绝对期：晚期持续高眼压,视力无光感
急性闭角型青光眼的发展过程
发作期
临床前期
{
急性大发作 先兆期小发作
间歇期
慢性期
绝对期
P156
（一）急性闭角型青光眼
〖诊断〗 根据年龄、病史、症状和体征 房角检查 暗室试验
（一）急性闭角型青光眼
〖鉴别诊断〗 1.眼部疾病：急性虹膜睫状体炎 鉴别要点: ① 前房极浅 ②房角窄 ③ 瞳孔中等扩大 ④ 虹膜有节段性萎缩 ⑤ 青光眼斑 ⑥ 以往有小发作史 ⑦ 对侧眼前房浅
（一）急性闭角型青光眼
眼部混合充血
角膜水肿呈雾状
（一）急性闭角型青光眼
、
正常前房
前房浅
（一）急性闭角型青光眼
房角关闭、粘连
（一）急性闭角型青光眼
瞳孔散大、虹膜节段萎缩
（一）急性闭角型青光眼
角膜后沉着物
青光眼斑
（一）急性闭角型青光眼
4. 间歇期（缓解期）
诊断标准： ① 有明确的小发作或大发作史
原先就存在的异常虹膜构型而至小梁网堵塞或与小 梁网永久粘连，导致房水流出受阻，造成眼压升高 的一类青光眼 （一）急性闭角型青光眼 （Acute Angle-closure Glaucoma） 多见于50岁以上 男：女＝1：2 两眼先后或同时发病
（一）急性闭角型青光眼
〖病因〗 ⒈解剖因素 眼轴短、角膜较小、
（四）青光眼的临床诊断 基本的检查项目: 1.眼压 2.房角 3.视野 4.视盘
第一节 概述
（五）青光眼的分类
1.原发性 闭角型青光眼（急性与慢性） 开角型青光眼 2.继发性 3.先天性 婴幼儿 型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天异常
第二节 原发性青光眼
一、原发性闭角型青光眼
第一节 概述（重点） 第二节 原发性青光眼 一、原发性闭角型青光眼 1）急性闭角型青光眼（重点） 2）慢性闭角型青光眼 二、原发性开角型青光眼 三、原发性青光眼的治疗（次重点） 第三节 高眼压症 第三节 继发性青光眼（自学） 第四节 先天性青光眼
（一）青光眼的概念
青光眼的概念是指一组以特征性 视神经萎缩和视野缺损为共同特征 的疾病，病理性眼压增高是其主要 危险因素
前房浅、房角狭窄、
晶状体厚，周边虹膜膨隆
虹膜与晶状体接触紧，房水不容易通过
⒉诱因 情绪激动、暗室停留时间长、用阿托品等
〖发病机制〗 相对性瞳孔阻滞机制
（一）急性闭角型青光眼
〖临床分期与表现〗 1.临床前期 2.先兆期 3.急性发作期 4.缓解期 5.慢性期 6.绝对期
（一）急性闭角型青光眼
1.临床前期： 无症状 前房浅
三）急性闭角型青光眼的治疗
间歇缓解期治疗：目的阻止病程进展，用周 边虹膜切除/切开术 慢性进展期 ：目的是控制眼压，用滤过性 手术 绝对期：缓解症状为主，睫状体冷冻术等
（四）慢性闭角型青光眼的治疗
早期：原则上同急性闭角型青光眼的间歇缓解 期和临床前期眼
中、晚期：作滤过性手术
（五）原发性开角型青光眼的治疗
第一节 概述
房角结构
第一节 概述
房角的宽窄与开放、关闭 （分类）
第一节 概述
二、原发性开角型青光眼
〖临床表现〗 1.症状： 大多数病人早期无自觉症状，少数可出现眼胀、 雾视；晚期视功能障碍才被发现。 2.眼压： 早期不定，昼夜眼压波动大，晚期中度升高 3.眼前段： 前房深度正常, 虹膜平坦, 房角开放, 多为宽角
二、原发性开角型青光眼
（三）急性闭角型青光眼的治疗
急性发作期：应作急诊全力抢救，以期在最 短时间内控制高眼压 目的：1、挽救视功能 降低眼压 促 进房水引流、减少房水生成和高渗脱水三 种 手段联合应用
手术治疗:滤过性手术 及时应用保护视神经的药物
（三）急性闭角型青光眼的治疗
2、保护房角功能， 缩瞳剂：常用1％毛果芸香碱 抗炎药物 ：局部或全身应用皮质类固醇制 剂
早期：旁中心暗点
中期：弓形暗点
早期
中期
环形暗点
晚期：管状视野 残留颞侧视岛 中期 晚期
第一节 概述
（二）眼压与青光眼
眼压(IOP intraocular pressure )
眼球内容物作用于眼球内壁的压力(压强)
正常眼压：
我国正常人眼压平均值:16±3mmHg
正常值范围定义在:10～21mmHg
第一节 概述
（二）眼压与青光眼
眼压高低取决于房水动态循环，影响因素： ①房水生成率②房水排出率③上巩膜静脉压
房水的循环 ①小梁网通道 ②葡萄膜巩膜通道
第一节 概述
（二）眼压与青光眼 房水的生成与排出 睫状突产生→后房→瞳孔→前房→ ┏→小梁网—Schlemm管通道外流 ┗→葡萄膜巩膜通道外流 （总量的20%～25%）
症状隐匿，视力逐渐下降，视野逐渐缩窄
〖病因〗 与急性闭角型青光眼相似 (瞳孔阻滞型), 但 还存在非瞳孔阻滞因素
(二）慢性闭角型青光眼
〖临床表现〗 大多数患者没有不适的症状
前房尤其是周边 前房浅
(二）慢性闭角型青光眼
〖临床表现〗 眼压
时间
视力
时间
视盘
视野
〖临床表现〗
房角检查：狭窄，程度不同的虹膜周边前粘连 病程往往发展到晚期才发现
（三）急性闭角型青光眼的治疗
原则：
发作眼先用药物降低眼压，在眼压下降及
炎性反应控制后，及时选择适当的手术或激
光治疗，以防再发
各期用保护视神经治疗
（三）急性闭角型青光眼的治疗
临床前期眼治疗目的是预防发作：周边虹膜切 除术或激光周边虹膜切开术(iridotomy)解除 瞳孔阻滞
先兆期：缩瞳剂、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑 制剂联合应用 降眼压，眼压不再升高 ，周边 虹膜切除术；眼压再度回升 ，小梁切除术
（一）常用降眼压药物
重点介绍急性闭角型青光眼常用四种药物 （浓度20%，250ml/瓶） 作用原理：静脉注射后，血管内的渗透压增 高，对眼内的水分有很强的吸收作用，减少 眼内容的水分，从而降低眼压 用法：静脉用药，1-2g/kg体重
4、甘露醇注射液
成人最大量不超过200g
（二）常用抗青光眼手术
青光眼
广东医学院眼科教研室 彭红娟
前言 青光眼是全球第二位致盲眼病
我国患病率：约占全民1% ， 40岁以上为 2.5% ，其导致失明占我国盲人5.3-21% 青光眼导致视神经萎缩，从而导致视功能 明显受损甚至而至失明，就目前的医学技 术水平来说是无法使其逆转和恢复的
第十一章 青光眼 Glaucoma
1.解除瞳孔阻滞的手术如周边虹膜切除术 激光周边虹膜切除术 2.解除小梁网阻塞的手术如房角切开术、 小梁切开术、 氩激光小梁成形术 氩激光周边虹膜 成形术 3.建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）如非穿透
性小梁切除术
4.减少房水生成的手术如睫状体的冷凝、光凝和透热术
（二）常用抗青光眼手术
重点介绍三种常用手术 1、周边虹膜切除术 （创建房水循环通道，解除瞳孔阻滞） 先决条件：房角大部分开放，有良好的功能
3.肾上腺素能受体激动剂
4.前列腺素制剂
5.碳酸酐酶抑制剂
6.高渗剂
（一）常用降眼压药物
降眼压药物作用途径： 1.增加房水的流出 如：拟副交感神经药（缩瞳剂） 前列腺素制剂
肾上腺素能受体激动剂
（一）常用降眼压药物
降眼压药物作用途径： 2.抑制房水的生成 如：碳酸酐酶抑制剂 β-肾上腺能受体阻滞剂 3.减少眼内容积 如：高渗剂
（二）眼压与青光眼
高眼压症与正常眼压性青光眼
目标眼压
眼压之外的青光眼危险因素
种族、年龄、近视眼、家族史、心血管疾病、 糖尿病、血液流变学异常
第一节 概述
（
二）眼压与青光眼 眼压的重要性
眼压越高，持续时间越长，导致视神经损害的 危险性越大 眼压仍是最确切、最可以控制的危险因素 眼压控制后多数青光眼患者视神经的损害发展 得到缓解
原则: 先用一种或联合用2--3种降低眼压药物治 疗，无效者（眼压控制不理想或视功能继续 恶化）或无法耐受长期用药者，采用激光或
（二）常用抗青光眼手术
重点介绍三种常用手术 2.小梁切除术 主要用于房角关闭，房水无路可走，重新 新做一条能排房水的通道
术后有结膜滤过泡
小梁切除术
（二）常用抗青光眼手术
重点介绍三种常用手术
3.睫状体冷冻术 对于青光眼晚期或绝对期，没有机会复明， 为了解决疼痛等问题，可以用冷冻的方法， 使睫状体失去分泌房水的功能，从而达到降 低眼压
第一节 概述
视盘 （一）青光眼的概念 正常视神经（视盘） 视盘凹陷（视杯）
杯盘比C/D=0.3
C:cup(杯)
D:disc(盘)
第一节 概述
（一）青光眼的概念 视神经损害
盘
杯
C/D=0.8
视盘凹陷扩大是主要特征
第一节 概述 正常视野视觉图
视野缺损视觉图
第一节 概述
（一）青光眼的概念 视野损害 (慢性发展经过)
② 房角1/2以上开放
③ 不用降眼压药或用少量缩瞳剂时眼压正常
5.慢性期
急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连 眼压中度升高, 青光眼性视盘凹陷，视野缺损
（一）急性闭角型青光眼
慢性期眼底和视野损害
（一）急性闭角型青光眼
6.绝对期：晚期持续高眼压,视力无光感
急性闭角型青光眼的发展过程
发作期
临床前期
{
急性大发作 先兆期小发作
间歇期
慢性期
绝对期
P156
（一）急性闭角型青光眼
〖诊断〗 根据年龄、病史、症状和体征 房角检查 暗室试验
（一）急性闭角型青光眼
〖鉴别诊断〗 1.眼部疾病：急性虹膜睫状体炎 鉴别要点: ① 前房极浅 ②房角窄 ③ 瞳孔中等扩大 ④ 虹膜有节段性萎缩 ⑤ 青光眼斑 ⑥ 以往有小发作史 ⑦ 对侧眼前房浅
（一）急性闭角型青光眼
眼部混合充血
角膜水肿呈雾状
（一）急性闭角型青光眼
、
正常前房
前房浅
（一）急性闭角型青光眼
房角关闭、粘连
（一）急性闭角型青光眼
瞳孔散大、虹膜节段萎缩
（一）急性闭角型青光眼
角膜后沉着物
青光眼斑
（一）急性闭角型青光眼
4. 间歇期（缓解期）
诊断标准： ① 有明确的小发作或大发作史
原先就存在的异常虹膜构型而至小梁网堵塞或与小 梁网永久粘连，导致房水流出受阻，造成眼压升高 的一类青光眼 （一）急性闭角型青光眼 （Acute Angle-closure Glaucoma） 多见于50岁以上 男：女＝1：2 两眼先后或同时发病
（一）急性闭角型青光眼
〖病因〗 ⒈解剖因素 眼轴短、角膜较小、
（四）青光眼的临床诊断 基本的检查项目: 1.眼压 2.房角 3.视野 4.视盘
第一节 概述
（五）青光眼的分类
1.原发性 闭角型青光眼（急性与慢性） 开角型青光眼 2.继发性 3.先天性 婴幼儿 型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天异常
第二节 原发性青光眼
一、原发性闭角型青光眼
第一节 概述（重点） 第二节 原发性青光眼 一、原发性闭角型青光眼 1）急性闭角型青光眼（重点） 2）慢性闭角型青光眼 二、原发性开角型青光眼 三、原发性青光眼的治疗（次重点） 第三节 高眼压症 第三节 继发性青光眼（自学） 第四节 先天性青光眼
（一）青光眼的概念
青光眼的概念是指一组以特征性 视神经萎缩和视野缺损为共同特征 的疾病，病理性眼压增高是其主要 危险因素
前房浅、房角狭窄、
晶状体厚，周边虹膜膨隆
虹膜与晶状体接触紧，房水不容易通过
⒉诱因 情绪激动、暗室停留时间长、用阿托品等
〖发病机制〗 相对性瞳孔阻滞机制
（一）急性闭角型青光眼
〖临床分期与表现〗 1.临床前期 2.先兆期 3.急性发作期 4.缓解期 5.慢性期 6.绝对期
（一）急性闭角型青光眼
1.临床前期： 无症状 前房浅
三）急性闭角型青光眼的治疗
间歇缓解期治疗：目的阻止病程进展，用周 边虹膜切除/切开术 慢性进展期 ：目的是控制眼压，用滤过性 手术 绝对期：缓解症状为主，睫状体冷冻术等
（四）慢性闭角型青光眼的治疗
早期：原则上同急性闭角型青光眼的间歇缓解 期和临床前期眼
中、晚期：作滤过性手术
（五）原发性开角型青光眼的治疗
第一节 概述
房角结构
第一节 概述
房角的宽窄与开放、关闭 （分类）
第一节 概述