120例农村社区老年高血压病人血压控制不佳的原因分析

120例农村社区老年高血压病人血压控制不佳的原因分析
高血压病是农村老年人常见的心血管疾病之一，也是引起脑卒中的主要危险因素，故有效地控制血压，保持血压稳定无疑会降低这种危险性。

2014年11月，我中心根据健康档案，以问卷形式对辖区120例病人血压控制不佳的农村社区老年高血压病人进行了专题调查，现将调查和分析汇报如下：
1 资料与方法
1.1 对象：纳入对象为我辖区内2013年10月—2014年10月期间，因血压控制不佳而有过住院史的原发性老年高血压病病人，其中男78例，女42例，年龄60岁～83岁，平均75岁，均符合WHO诊断标准，其中Ⅰ期42例，Ⅱ期69例，Ⅲ期9例。

1.2 方法：以问卷形式对上述120例老年高血压病病人进行调查。

调查内容包括：所服降压药名称、剂量和服用方法；近期情绪变化；生活规律变化（包括作息规律、饮食规律、排便状况、睡眠质量等）；活动强度变化；环境因素改变等。

2 结果
120例高血压病病人血压波动原因见表1。

3 分析
3.1 用药依从性差。

本组120例中未按医嘱用药者69例，占57.5%，是老年高血压病病人血压控制不良的首要因素。

3.1.1 使用降压药物种类较多：目前，降压药物品种繁多，且同一种降压药物常有不同的商品名，如开博通、卡托普利、巯甲丙脯酸为同一种药；有的病人为增加疗效，常同时服用多种降压药物；有的药物因剂型改变，用药剂量和用药的次数也应随之改变。

而老年人对此分辨不清，导致服药剂量不当而致血压波动。

3.1.2 老年人记忆力和认知力减退：老年人常患有多种疾病，如脑动脉供血不足、脑萎缩等疾病，均可导致记忆力和认知力减退。

测试发现，老年人认知力与中青年相比存在明显减退[1] 。

用药时间、方法记忆不清可导致漏服或用药剂量不准。

3.1.3 缺乏自我保健意识：高血压病病人需长期服药。

据统计，高血压病病人经过有效的降压治疗者要比未经治疗者长寿10年～20年[2] 。

由于部分老年人对高血压病的危害性认识不足，有的因无自觉症状或症状好转或因经济所限不能长期服药。

3.2 缺乏良好的心態：高血压病病人早期或轻症时常因无症状、体征，易被忽视，当重要脏器受累时，病人又易产生恐惧和焦虑，均不利于有效地治疗和控制血压。

本组中因情绪波动使血压升高者27例，占22.5%。

3.3 不能合理地安排生活：老年人自理能力下降，对外界气候变化反应迟钝，不能采取有效的措施；有的因自控能力差，进行有兴趣的活动时间过长或过多，导致过度疲劳。

加之老年人生理性睡眠较差，常有睡眠不足。

本组因上述原因导致血压波动者12例，占10.0%。

3.4 饮食结构不合理：高血压病病人常喜吃高钠、高脂肪、高热量饮食。

流行病学调查、动物实验和临床观察都已证实钠盐摄入量与高血压发生率呈正相关，摄盐量多的地区人群中高血压发病率高，而摄盐量少的地区较少有人患高血压[3] 。

本组3例，占2.5%。

4 对策
4.1 加强高血压病人的用药管理。

4.1.1 让病人了解服用降压药物是治疗的基础。

按照药物的起效时间与血压的双峰-谷规律或病人动态血压测定结果指导用药时间。

遵医嘱按时服药，不可擅自加量，以免发生严重的副反应。

让病人及家属了解药物的名称、剂量、注意事项及毒副反应，如服用控释片和缓释片时需整片吞服，不可掰碎；巯甲丙脯酸应餐前1 h服用；哌唑嗪类药物易出现“首剂现象”，故首次用药后应卧床2 h～3 h。

4.1.2 根据病情采用适合老年人服用的剂型，尽量使用长效药、控释剂、缓释剂。

4.1.3 减少用药种类及药物更换次数：对服用的药物可用字体较大的标签标明用药的剂量和用药时间，放在老人易看到的位置，也可将服药与生活中某些必做的事相联系，避免遗忘。

4.2 注重心理护理，加强健康教育，做好出院指导，减少重复住院。

有针对性地向病人讲解高血压的一般常识，使病人对疾病的诊断、治疗和疗效有大致的了解。

对疾病忧虑恐惧者，讲明高血压是可控制的疾病，只要有效地控制血压，便可健康长寿。

教会病人进行自我心理调整及自我控制活动量，保持良好的心态，掌握劳逸适度，避免情绪波动。

4.3 指导病人养成良好的生活习惯，形成一定的生活规律。

指导家属和病人掌握测量血压的方法，每日早、晚各1次，并做好记录，血压波动较大时午后可加测1次。

指导病人适当地做渐进式的有氧运动，如散步、慢跑、打太极拳、练气功等，并注意老年人记忆功能的训练，组织卫生宣教，给予具体的指导鼓励，如读书、看报、与人交往，以延缓老年人认知功能减退。

同时要保证老人每日7 h～8 h的睡眠时间，睡眠较差时，可服用镇静催眠药物，改变不良的生活习惯，
如熬夜。

注意气候变化，避免受凉感冒或中暑。

4.4 合理营养。

饮食应以低钠、低热量、低脂饮食为主，增加奶制品、绿色蔬菜、鱼和水量的摄入，多饮水，忌烟酒，忌暴饮暴食。

有便秘习惯者应多吃粗纤维蔬菜，如韭菜、豆芽、芹菜、青菜等，保持大便通畅。

目前，对高血压病人在测定盐阈和盐负荷试验的基础上，对病人进行有针对性且易于接受的限制饮食措施，效果很好[3] 。

参考文献
[1] 刁利华，赵美娜.老年病人认知功能的研究及护理措施[J].中华护理杂志，1997，32（7）：409
[2]藤传章.浅谈原发性高血压的危害性及坚持治疗的重要性[J].中华临床心理与应用心理学研究[M].大连：大连出版社，1997.101
[3]沈莹，夏勇.盐负荷实验对高血压病人饮食的指导意义[J].中华护理杂志，1997，32（4）：187。