半夏白术天麻汤联合针灸治疗急性缺血性脑卒中的临床效果

2020年4月中医中药
急性缺血性脑卒中（CIS）是由于脑供血动脉狭窄或闭塞引起脑缺血造成脑组织坏死的一类临床常见脑血管疾病，具有高死亡率、高致残率、高复发率的特点[1]。

目前临床上治疗CIS主要以抗血小板、抗凝等西医疗法为主，虽有一定疗效，但长期用药不良反应较多，远期疗效不明显。

随着近年来中医药事业的发展，中医治疗CIS逐渐受到关注。

中医认为CIS属“中风”范畴，为劳倦内伤、脑脉闭阻所致，以风痰阻络证最为常见[2]。

半夏白术天麻汤为祛风化痰通络的经典方剂，联合针灸可有效改善脑部血液循环[3]。

但目前临床关于半夏白术天麻汤联合针灸应用于CIS急性期的相关报道较少，其疗效尚不明确。

基于此，本研究探讨
半夏白术天麻汤联合针灸治疗CIS的效果，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2014年9月至2019年3月我院收治的98例CIS患者的病历资料，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组49例。

纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[4]及《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[5]中CIS相关诊断标准，属风痰阻络型，临床表现为半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木、头晕目眩、痰多而黏、舌质暗淡、舌苔薄白或白腻、脉弦滑；首次
半夏白术天麻汤联合针灸治疗急性缺血性脑卒中的
临床效果
何锋1，杨小丽2*
（1.渭南市第二医院，陕西渭南，714000；2.岐山县中医医院，陕西宝鸡，722499）
摘要：目的探讨半夏白术天麻汤联合针灸治疗急性缺血性脑卒中（CIS）的临床效果。

方法回顾性分析我院收治的98例CIS患者的病历资料，按照随机数表法将患者分为观察组（n=49，半夏白术天麻汤联合针灸+常规西医治疗）与对照组（n=49，常规西医治疗）。

比较两组的治疗效果。

结果治疗后，两组的全血粘度高切及低切、血浆粘度、红细胞聚集指数及FIB均降低，PT、APTT均延长，且观察组优于对照组（P<0.05）。

治疗后，两组NIHSS评分及中医证候积分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。

观察组的治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。

治疗后，两组SIS各项评分均提高，且观察组高于对照组（P<0.05）。

结论半夏白术天麻汤联合针灸可有效治疗CIS，改善患者血流变及凝血功能，降低中医证候积分及NIHSS评分，提高患者生活质量。

关键词：半夏白术天麻汤；针灸；急性缺血性脑卒中
中图分类号：R743.3文献标志码：A文章编号：2096-1413(2020)12-0138-03
Clinical effect of Banxia Baizhu Tianma decoction combined with acupuncture and moxibustion on cerebral ischemic stroke
HE Feng1,YANG Xiao-li2*
(1.the Second Hospital of Weinan,Weinan714000;2.Qishan County Hospital of Traditional Chinese Medicine,
Baoji722499,China)
ABSTRACT:Objective To explore the clinical effect of Banxia Baizhu Tianma decoction combined with acupuncture and moxibustion on cerebral ischemic stroke(CIS).Methods The medical records of98patients with CIS admitted in our hospital were retrospectively analyzed.According to the random number table method,the patients were divided into observation group(n=49,Banxia Baizhu Tianma decoction combined with acupuncture and moxibustion+conventional western medicine treatment)and control group(n=49,conventional western medicine treatment).The therapeutic effects of the two groups were compared.Results After treatment,the whole blood viscosity high and low cut,plasma viscosity,RBC aggregation index and FIB of the two groups reduced,PT and APTT prolonged,and those in the observation group were better than the control group(P<0.05).After treatment,NIHSS and TCM syndrome scores of the two groups reduced,and those in the observation group were lower than the control group(P<0.05).The total effective rate of treatment of the observation group was higher than that of the control group(P<0.05).After treatment,SIS scores in both groups increased, and those in the observation group were higher than the control group(P<0.05).Conclusion Banxia Baizhu Tianma decoction combined with acupuncture and moxibustion can effectively treat CIS,ameliorate blood rheology and coagulation function,reduce TCM syndrome and NIHSS scores,and improve the quality of life of patients.
KEYWORDS:Banxia Baizhu Tianma decoction;acupuncture and moxibustion;cerebral ischemic stroke
DOI:10.19347/ki.2096-1413.202012054
作者简介：何锋（1976-），男，汉族，陕西渭南人，副主任医师，学士。

研究方向：中医内科，脑病。

*通讯作者：杨小丽，E-mail:2381533012@.
138--
2020年4月
组别性别
（n ，男/女）年龄（x ⎺±s ，岁）病程
（x ⎺
±s ，h ）伴基础疾病（n ）高血压糖尿病血脂异常观察组23/2662.36±11.7823.38±8.61251119对照组
24/25
62.67±12.06
22.89±8.74
26
10
20
表1
两组患者的一般资料比较（n=49）
指标
时间观察组对照组t P 全血粘度高切（mPa ·s ）治疗前
6.72±0.53 6.59±0.870.893
0.373
治疗后
4.15±0.36*4.57±0.51*4.709<0.001
全血粘度低切（mPa ·s ）治疗前10.68±0.8410.91±0.790.396
0.165治疗后
8.13±0.64*9.04±0.52*7.725<0.001血浆粘度（mPa ·s ）治疗前 1.99±0.36 2.02±0.170.5270.599治疗后 1.38±0.12*1.61±0.23*6.206<0.001红细胞聚集指数治疗前 3.41±0.43 3.29±0.460.3340.185治疗后 1.74±0.21*2.11±0.33*
8.411<0.001
FIB （g/L ）治疗前 5.28±0.44
5.41±0.180.9140.059治疗后 2.47±0.37*3.74±0.46*15.059<0.001
PT （s ）治疗前
9.16±1.148.93±1.460.869
0.386治疗后12.69±1.23*11.12±1.17*6.474<0.001APTT （s ）
治疗前21.74±2.3322.62±2.450.6140.110
治疗后38.35±3.26*31.05±3.18*11.221<0.001
表2
两组患者治疗前、后血液流变学和凝血功能指标比较
（n=49，x ⎺
±s ）注：与同组治疗前比较，*
P <0.05。

组别NIHSS 评分
中医症候积分
观察组26.16±4.3516.16±3.62*#23.24±3.897.41±3.65*#
对照组
25.83±4.88
20.36±3.04*
22.86±3.61
13.17±2.25*表3
两组患者治疗前、后的神经功能缺损程度和中医证候积分
比较（n=49，x ⎺
±s ，分）注：与同组治疗前比较，*P <0.05；与对照组治疗后比较，#
P <0.05。

发病，年龄18~80岁；处于急性期（发病时间<2周）。

排除标准：既往卒中史者；合并严重肝肾功能不全者；患有精神疾病或无法配合治疗者；合并出血性脑卒中、腔隙性脑梗死或进展性脑梗死者。

两组患者的一般资料无显著差异（P >0.05，表1）。

本研究已经医院伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。

1.2方法
对照组给予低流量氧气吸入、改善微循环、抗血小板聚集、抗凝、降纤、神经保护及控制危险因素等常规西医治疗，14d 为1个疗程。

观察组在对照组的基础上给予半夏白术天麻汤联合针灸治疗。

方剂组成为天麻、法半夏各15g ，白术、茯苓、石菖蒲各12g ，橘红、白芍、当归、鸡血藤各9g ，甘草、白附子各6g ；睡眠困难者加酸枣仁12g ，大便干结者加大黄9g ；上述药材水煎煮，取汁300mL ，分别于早晚餐后温服，1剂/d ，14d 为1个疗程。

于入院第3天给患者施以针灸
治疗，取头部顶区及顶前区，上肢患侧肩髃、曲池、手三里、
外关、合谷，下肢患侧环跳、丰隆、足三里为治疗区，其中头部施针每区刺入4针，以30°刺至帽状键膜下1~1.5寸，保持相同间距，留针6h ；其余部位采用平补平泻法，留针0.5h ，针刺1次/d ，12d 为1个疗程。

两组均治疗14d 。

1.3观察指标及疗效评价标准
（1）血液流变学及凝血功能指标。

于治疗前、后晨起空腹抽取患者2管5mL 肘静脉血，采用全自动生化分析仪（厂家：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司；型号：BC-5390）检测患者的全血粘度（高、低切）、血浆粘度、红细胞聚集指数、血浆纤维蛋白原（FIB ）、血浆凝血酶原时间（PT ）
、部分凝血活酶时间（APTT ）。

（2）神经功能及中医证候积分。

采用神经功能缺损程
度评分量表（NIHSS ）[5]评估患者神经功能缺损程度，该量
表评分范围0~42分，分数越高，神经受损越严重。

于治疗
前、后参照《中风病诊断与疗效评定标准》[6]
进行中医证候
积分评定，包括偏身麻木、口舌歪斜、半身不遂、舌质黯淡、言语謇涩及脉弦滑6项进行评估，
每项均采用0~6分评分法评估，总分36分，分值越低，治疗效果越理想。

（3）临床疗效。

痊愈：半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩等临床症状均消失，证候积分较治疗前下降>95%；显效：上述症状改善明显，证候积分较治疗前下降71%~95%；有效：上述症状相对好转，证候积分较治疗前下降31%~70%；无效：证候积分较治疗前下降≤30%或增加[6]。

治疗
总有效率=1-无效率。

（4）生活质量。

于治疗前、后采用脑卒中影响量表（SIS ）
[7]
评价生活质量，从记忆与思维、交流、情绪、力气、手功能、移动能力、日常生活能力及参与等8个方面进行评定，每
方面分值为0~100分，分值越高表示生活质量越好。

1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料
用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x ⎺±s 表示，用t 检验，以P <0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1两组患者治疗前、后血液流变学和凝血功能指标比较
治疗后，两组的全血粘度高切及低切、血浆粘度、红细胞聚集指数及FIB 均降低，PT 、APTT 均延长，且观察组优于对照组（P <0.05，表2）。

2.2两组患者治疗前、后的神经功能缺损程度和中医证候积分比较
治疗后，两组NIHSS 评分及中医证候积分均降低，且观察组低于对照组（P <0.05，表3）。

2.3两组患者疗效比较
观察组的治疗总有效率高于对照组（P <0.05，表4）。

2.4两组患者治疗前、后的生活质量评分比较治疗后，两组SIS 各项评分均提高，且观察组高于对照组（P <0.05，表5）。

3讨论
随着近年来人们生活方式的改变，脑卒中发病率逐年
139--
2020年4月
组别痊愈显效有效无效总有效率观察组8/16.3325/51.0212/24.494/8.1691.84对照组3/6.1213/26.5321/42.8612/24.4975.51χ2―――― 4.780P
―
―
―
―
0.029
表4
两组患者疗效比较（n=49，n/%）
项目时间观察组对照组t P 记忆与思维
治疗前53.12±6.5152.68±6.350.3390.736治疗后
73.35±8.22*65.34±7.50* 5.039<0.001交流
治疗前72.45±7.3673.42±7.130.6630.511治疗后
89.11±9.65
*
83.41±9.14
*
3.0020.004情绪
治疗前56.27±6.4655.75±6.730.3900.698治疗后
82.57±9.26*75.14±8.15* 4.216<0.001力气
治疗前52.83±6.4953.27±6.510.3350.739治疗后
78.95±8.39*71.57±6.32* 4.918<0.001手功能
治疗前50.37±5.2850.62±5.760.2240.824治疗后
73.43±6.54*63.21±6.87*7.542<0.001移动能力
治疗前48.16±4.3847.90±4.270.298
0.767
治疗后
83.52±7.36*65.26±6.72*12.825<0.001日常生活能力
治疗前48.65±5.1349.13±4.890.474
0.638
治疗后
80.25±7.16*64.54±6.38*11.467<0.001参与
治疗前36.67±4.4538.01±4.21 1.5310.129治疗后
66.32±7.83*
54.47±6.72*
8.039
<0.001
表5两组患者治疗前、后的生活质量评分比较（n=49，x ⎺
±s ，分）升高，其中70%~80%患者为CIS ，该病起病急、病情重、预
后差，严重威胁患者生命安全[8]。

故积极有效地治疗急性脑卒中具有重要意义。

现代医学发现CIS 发病机制受基础疾
病、饮食、凝血功能等多种因素影响，脑血管发生狭窄或痉挛，脑部血流动力学改变，血液凝聚性增高，粘度增加，导致患者脑动脉局部供血不足，脑组织缺血、缺氧坏死进而引起一系列后遗症或并发症[9]。

目前临床主要通过低流量氧气吸入、溶栓抗凝等常规西医治疗为主，虽有一定疗效，但长期用药不良反应较多，远期疗效作用不明显。

故诸多学者从中医角度出发，辨证论治，以期提高急性缺血性脑卒中的治疗效果[10]。

CIS 属中医“中风”范畴，分肝肾阴虚、血气瘀滞、风痰阻络等不同证型，其中以风痰阻络证居多且病情较为复杂，为风邪入体，风痰上饶清窍闭阻脉络所致[11]。

半夏白术天麻汤为治疗本证的经典名方，方中法半夏、天麻共为君药，法半夏可燥湿化痰、降逆止呕，天麻可平肝熄风止眩，两者合用具有化痰熄风功效；茯苓白术健脾益气祛湿化痰，杜生痰之源，两者与利气要药橘红合用，可疏通经络、下气消痰；石菖蒲可豁痰开窍；白芍敛阴柔肝，当归活血补血，两者均归肝经，可调畅气机；鸡血藤养血活血，白附子散风止痉，而甘草可调和诸药，补益脾气。

本方中诸药合用共奏熄风化痰、活血通络之效。

本研究结果显示，治疗后，两组的全血粘度高切及低
切、血浆粘度、红细胞聚集指数、FIB 、NIHSS 评分及中医证
候积分均显著降低，
PT 、APTT 均显著延长，SIS 各项评分均显著提高，且观察组优于对照组（P <0.05）；观察组的治疗总
有效率高于对照组（P <0.05）。

分析原因如下，该组方中半夏中含有多种活性成分，可发挥抑制红细胞聚集、降脂、降低全血粘度的作用[12]；天麻中所含的天麻素等成分可维持血管内环境稳定，防止血栓形成，降低脑缺血缺氧后再灌注的损伤，有保护脑血管的作用[13]；另外白芍、鸡血藤有抑制血小板聚集，增加脑血流量，激活纤维蛋白原溶解活性、促使血栓溶解改善微循环的作用[14]。

而且对患者施以头部穴位针刺，可促进脑皮质神经细胞的复活和觉醒，改善患者NIHSS 评分；同时针刺头部穴位有利于头部侧支循环的开放，脑血管循环的改善，从而促进患者临床症状的好转；除头部穴位外，针对风阻痰络证型选择丰隆、足三里作为针灸治疗区，其中丰隆穴又称化痰穴，属胃经经络联络脾经，针刺该穴位具有良好的除湿祛痰功效；足三里穴为强壮要穴，具有益气补虚，通络除痹的作用，每日1次针刺更有利于患者症状的改善，促进患者早期恢复，改善患者生活质量。

综上所述，半夏白术天麻汤联合针灸可有效治疗CIS ，改善患者血流变及凝血功能，降低中医证候积分及NIHSS 评分，提高患者生活质量。

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注：与同组治疗前比较，*
P <0.05。

140--。