护理工作质量季度考评检查用表
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1
7.现场检查抢救车和急救物品情况
13.抢救车物品账物相符、登记无漏项
1
14.急救器械、贵重仪器定点放置、维护保养登记规范，处于备用状态
1
8查看1例
手术病人
15.手术三方核查，手术交接记录、术前访视等手术记录完整。（科室/手术室）
2
10.医院感染控制
10分
1.现场查看
2.抽查1位护士洗手。
3.查阅科室院感材料
2
3.未开展工休座谈会扣1分/月
2
4.患者护理满意度≦95%扣1分/月，<90%不得分
2
5.未做分析与整改，扣1分/月
2
3.合理排班，落实包干制责任护士整体护理。10分
抽查3间（01/06/10）病室和提问1位护师对1位危重（或一级）病情的掌握
1.无责任护士管床告示牌扣1分/间
2
2.3年内护士做重症室责任护士扣1分/次
3
3.得到表扬科级加1分/人次，院级加2分/人次，区级加3分/人次，最多不超过5分。
二、护护理安全与质控管理
8.日常安全管理
5分
现场查看冰箱、高危药品、无菌柜等
1.发现物品/药品过期该项不得分；药品、物品标识不清、摆放杂乱扣1分/项
2
2.麻、精药品基数不符、登记有漏项、涂改等一项不符合扣1分
2
3.病区环境整洁，各病室、病床管理规范
3
6.落实护理不良事件防范和报告制度，7分
查看护理不良事件登记表
护理不良事件每季度上报3例以上且有分析得满分，上报2例得5分，上报1例得3分，无登记上报或发生院内压疮不得分；院外带人压疮未及时上报视为院内发生。
7
7.护理投诉管理
5分
查看记录
1.科室有投诉制度，有பைடு நூலகம்记，有处理。
2
2.投诉到护理部扣2分/例；投诉到行风办扣3分/例；投诉到院领导或区级扣5分/例，扣完为止。
2
4.查看在架病历1本（危重/一级），查归档病历
7.护理病历得分小于90分不得分
1
8.出院病历归档不及时，该项不得分
2
9.病历回退>3本/月该项不得分
2
5.查看危急值
10.危急值报告登记、报告、处理不及时、不规范一项扣1分
2
6.现场检查1病人检查、转运情况
11.建立转科/转院交接登记本
1
12.护送病人检查、转运，药械（小氧气筒/氧气袋）准备、人员、措施落实到位
2
3.责任护士对所分管病人的人数、护理级别不清楚，扣1人/人次
2
4..病人床单、体位、口腔、皮肤、尿道口、管道等护理部到位扣1分/项
2
5.责任护士对患者的诊断、主要用药、饮食、护理要点回答不完整，扣1分，不会回答扣2分
2
4.开展多种形式的健康教育，患者健康知晓率进行调查，知晓率≥85%.
5.分
查看科室材料
查看上述患者
1.健康宣传资料未及时更新
1
2.病人/家属不知晓责任护士、饮食、康复相关注意点
1
3.未开展健康宣教知晓率调查不得分
1
4.健康知晓率≦85%不得分
1
5.开展患者随访。3分
查看随访材料
未开展出院患者电话随访该项不得分；电话随访10-20%，得1分，电话随访20-30%得2分，≥30%，且有总结和整改得满分。
1
9.落实护理目标管理责任制度，加强重点环节管理，规范工作流程和应急预案，确保病人安全。25分
1.提问1名护师/主管护师；解查看科室质控材料；
1.护士不知晓护理目标管理指标
1
2.科室护理质控有计划，有检查底稿、有每月护理质控会进行分析整改，体现持续改进。
3
3.科室应急有预案，有演练，每半年至少一次
2
2.现场检查2位输液（输血）患者，查看交接班本
4.出现差错事故该项不得分；身份核查不到位、无腕带标识扣1分/位；病人自行取下或字迹不清楚扣0.5分/位
2
5.加药、接瓶、核对有签名，巡视卡记录规范（输液结束有时间、病人/家属、护士签名）、滴速误差5-10扣0.5分/项
2
6.输血双人核对，记录规范；药械、输液、输血不良反应季度无登记、上报不得分
2
2.计划无落实扣1分/项
2
3.院级考试均分不达标，每次扣1分
1
1
11.护士职业防护
5分
现场查看
提问1名2年内护士
1.科室防护物品配置不全，缺一项扣1分
2
2.提问护士不知晓防护用品品种、数量、存放位置一项扣1分
1
3.传染病疾病病人标识、隔离措施落实到位，护士未做好个人防护扣1分/次。
2
12.护士培训与教学5分
1.查看材料
2.查阅材料
1.科室护士培训计划，实习生教学计划，缺1项目扣1分
3
2.具体措施未落实不得分，落实不到位扣1分
2
3.护士不了解优质护理内涵1人扣1分
3
4.护士离职率≥5%该项不得分，<5%得1分，无离职满分
2
2.病人就医感受好，对护理满意度测评达95%以上。10分
现场查看护士的着装、服务规范
查看每月满意度调查情况
1.护士着装、语言不规范规范扣1分/人次
2
2未开展患者护理满意度扣1分/月
1.消毒液标识、监测、登记完整；各种外用药液、手消液、封管液、消毒棉签等开启有时间，在有效期内，一项不合格扣1分
3
2.洗手正确率100%，洗手不正确不得分
1
3.手卫生执行率低于30%不得分，30-40%得1分，40-50%得2分。
3
4.医院感染率>8%，手术Ⅰ类切口感染率>0.5%该项不得分
2
5.医疗垃圾混装、超过3/4未清理，特殊感染无标识等不得分
护理工作质量季度考评检查用表（100分）
检查科室：病区检查人员，检查时间：，考核得分：
项目
评价标准
检查方法
扣分细则
分值
检查情况记录
得分
一
、
优
质
护
理
50
分
1.开展优质护理、人文关怀服务。
10分
现场资料
抽查1名护士,1名护师了解情况
1.无医院的优质护理和人文关怀方案、无科室优质护理和人文活动方案，各扣1分；
7.现场检查抢救车和急救物品情况
13.抢救车物品账物相符、登记无漏项
1
14.急救器械、贵重仪器定点放置、维护保养登记规范，处于备用状态
1
8查看1例
手术病人
15.手术三方核查，手术交接记录、术前访视等手术记录完整。（科室/手术室）
2
10.医院感染控制
10分
1.现场查看
2.抽查1位护士洗手。
3.查阅科室院感材料
2
3.未开展工休座谈会扣1分/月
2
4.患者护理满意度≦95%扣1分/月，<90%不得分
2
5.未做分析与整改，扣1分/月
2
3.合理排班，落实包干制责任护士整体护理。10分
抽查3间（01/06/10）病室和提问1位护师对1位危重（或一级）病情的掌握
1.无责任护士管床告示牌扣1分/间
2
2.3年内护士做重症室责任护士扣1分/次
3
3.得到表扬科级加1分/人次，院级加2分/人次，区级加3分/人次，最多不超过5分。
二、护护理安全与质控管理
8.日常安全管理
5分
现场查看冰箱、高危药品、无菌柜等
1.发现物品/药品过期该项不得分；药品、物品标识不清、摆放杂乱扣1分/项
2
2.麻、精药品基数不符、登记有漏项、涂改等一项不符合扣1分
2
3.病区环境整洁，各病室、病床管理规范
3
6.落实护理不良事件防范和报告制度，7分
查看护理不良事件登记表
护理不良事件每季度上报3例以上且有分析得满分，上报2例得5分，上报1例得3分，无登记上报或发生院内压疮不得分；院外带人压疮未及时上报视为院内发生。
7
7.护理投诉管理
5分
查看记录
1.科室有投诉制度，有பைடு நூலகம்记，有处理。
2
2.投诉到护理部扣2分/例；投诉到行风办扣3分/例；投诉到院领导或区级扣5分/例，扣完为止。
2
4.查看在架病历1本（危重/一级），查归档病历
7.护理病历得分小于90分不得分
1
8.出院病历归档不及时，该项不得分
2
9.病历回退>3本/月该项不得分
2
5.查看危急值
10.危急值报告登记、报告、处理不及时、不规范一项扣1分
2
6.现场检查1病人检查、转运情况
11.建立转科/转院交接登记本
1
12.护送病人检查、转运，药械（小氧气筒/氧气袋）准备、人员、措施落实到位
2
3.责任护士对所分管病人的人数、护理级别不清楚，扣1人/人次
2
4..病人床单、体位、口腔、皮肤、尿道口、管道等护理部到位扣1分/项
2
5.责任护士对患者的诊断、主要用药、饮食、护理要点回答不完整，扣1分，不会回答扣2分
2
4.开展多种形式的健康教育，患者健康知晓率进行调查，知晓率≥85%.
5.分
查看科室材料
查看上述患者
1.健康宣传资料未及时更新
1
2.病人/家属不知晓责任护士、饮食、康复相关注意点
1
3.未开展健康宣教知晓率调查不得分
1
4.健康知晓率≦85%不得分
1
5.开展患者随访。3分
查看随访材料
未开展出院患者电话随访该项不得分；电话随访10-20%，得1分，电话随访20-30%得2分，≥30%，且有总结和整改得满分。
1
9.落实护理目标管理责任制度，加强重点环节管理，规范工作流程和应急预案，确保病人安全。25分
1.提问1名护师/主管护师；解查看科室质控材料；
1.护士不知晓护理目标管理指标
1
2.科室护理质控有计划，有检查底稿、有每月护理质控会进行分析整改，体现持续改进。
3
3.科室应急有预案，有演练，每半年至少一次
2
2.现场检查2位输液（输血）患者，查看交接班本
4.出现差错事故该项不得分；身份核查不到位、无腕带标识扣1分/位；病人自行取下或字迹不清楚扣0.5分/位
2
5.加药、接瓶、核对有签名，巡视卡记录规范（输液结束有时间、病人/家属、护士签名）、滴速误差5-10扣0.5分/项
2
6.输血双人核对，记录规范；药械、输液、输血不良反应季度无登记、上报不得分
2
2.计划无落实扣1分/项
2
3.院级考试均分不达标，每次扣1分
1
1
11.护士职业防护
5分
现场查看
提问1名2年内护士
1.科室防护物品配置不全，缺一项扣1分
2
2.提问护士不知晓防护用品品种、数量、存放位置一项扣1分
1
3.传染病疾病病人标识、隔离措施落实到位，护士未做好个人防护扣1分/次。
2
12.护士培训与教学5分
1.查看材料
2.查阅材料
1.科室护士培训计划，实习生教学计划，缺1项目扣1分
3
2.具体措施未落实不得分，落实不到位扣1分
2
3.护士不了解优质护理内涵1人扣1分
3
4.护士离职率≥5%该项不得分，<5%得1分，无离职满分
2
2.病人就医感受好，对护理满意度测评达95%以上。10分
现场查看护士的着装、服务规范
查看每月满意度调查情况
1.护士着装、语言不规范规范扣1分/人次
2
2未开展患者护理满意度扣1分/月
1.消毒液标识、监测、登记完整；各种外用药液、手消液、封管液、消毒棉签等开启有时间，在有效期内，一项不合格扣1分
3
2.洗手正确率100%，洗手不正确不得分
1
3.手卫生执行率低于30%不得分，30-40%得1分，40-50%得2分。
3
4.医院感染率>8%，手术Ⅰ类切口感染率>0.5%该项不得分
2
5.医疗垃圾混装、超过3/4未清理，特殊感染无标识等不得分
护理工作质量季度考评检查用表（100分）
检查科室：病区检查人员，检查时间：，考核得分：
项目
评价标准
检查方法
扣分细则
分值
检查情况记录
得分
一
、
优
质
护
理
50
分
1.开展优质护理、人文关怀服务。
10分
现场资料
抽查1名护士,1名护师了解情况
1.无医院的优质护理和人文关怀方案、无科室优质护理和人文活动方案，各扣1分；