美罗华的使用及注意事项
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美罗华的使用及注意事项
杨琦
2021/3/27
CHENLI
1
美罗华使用简介
美罗华，MabThera, 通用名为利妥昔单抗注射液，它是一 种抗CD20的人/鼠嵌合单克隆抗体
储存：2。C~8。C保存，配置后在室温下12h内保存稳定， 应现配现用。
用量：375mg/m2
[适应症]
①复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤
松龙
吸氧、 保暖
监测生命体征， 血压若暂时测 不到，应观察 神智、呼吸、 心率、皮温等
绝大部分患者经过上述处理后1小时左右完全缓解，寒颤结束后会出现 2021/发3/2热7 ，口服退热药物，体温降到C3H7E.N5L.IC以下，可继续以半速执行美罗华1。2
完
2021/3/27
13
400mg/h.
应在有完备复苏设备的病区和有血液/肿瘤医师直接监督下 输注。
心脏（心衰、心绞痛、房扑、房颤等）的患者需在严密监 护下输注。如情况允许，用药前12h停用降血压药物。
高肿瘤负荷者给药前应予降低肿瘤负荷的治疗
有危险因素者初次滴注时减慢滴注速度
2021/3/27
CHENLI
10
输注反应的处理
2021/3/27
CHENLI
7
输注反应介绍
临床表现 首要症状：发热和寒颤，常见于第一次滴注30分钟-2小时内 随后症状：潮红、荨麻疹/皮疹、瘙痒、头痛、疲乏、恶心、呕 吐、支气管痉挛/呼吸困难、喉头水肿（血管神经性水肿）、 低血压、心律失常等
发生原因：可能与细胞因子和/或其他化学介质的释放有关。 发生率
②先前未经治疗的CD20阳性Ⅲ-Ⅳ期滤泡性非霍奇金淋巴瘤， 患者应与标准CVP化疗（环磷酰胺、长春新碱和强的松）8 个周期联合治疗。
③CD20阳性弥漫性大B细胞性非霍奇金淋巴瘤（DLBCL）应与 标准CHOP化疗（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松） 8个周期联合治疗。
美罗华是一种生物制剂，容易引起输液或过敏反应，常规滴 注方法需控制速度。
-心电监测
-NS 100ml ivgtt 冲管
2021/3/27
CHENLI
4
输注方法选择举例
首次使用美罗华的病人，第一疗程标准 滴注法，第二疗程后开始快速滴注法。
第一疗程出现严重输注反应的，第二疗 程仍按标准方法输注。
2021/3/27
CHENLI
5
使用美罗华的护理
药物配制 为避免滴注过程中输液及过敏反应，在第一瓶美罗华 滴注结束后，如患者无不良反应，再配置下一瓶美罗 华，现配先用。
成整个疗程美罗华治疗，症状体征完全缓解后较难再次发生严重输注反 应 可发生肿瘤的快速溶解以及肿瘤溶解综合征*
危险因素：
高肿瘤负荷：循环中恶性肿瘤细胞>25×109/L，肿瘤病灶>10cm， 原有肺功能不全
*肿瘤溶解综合征的特征表现：高尿酸血症、高钾血症、LDH升高、高磷酸 酯酶血症、低钙血症，可伴有急性肾功能衰竭危及生命的呼吸衰竭
滴速的控制 输液微量泵控制速度
生命体征的监测 心电监护全程监测，初始每15min测血压一次，连续2 次后，改为每30min测一次。
2021/3/27
CHENLI
6
一般不良反应的护理
疼痛 -头痛、关节痛、肌肉疼痛等 -非甾体类抗炎药（布洛芬/泰诺林）即可缓解。 心血管反应
血压上下波动20mmHg，及时通知医生，减慢 滴注速度。
2021/3/27
CHENLI
11
输注反应的护理
鉴别：药物过敏反应与输注反应，两者表现相同，过敏反应一般发生更 早，用药伊始就会出现；输注反应经处理后可以缓解，一般不影响下次 使用。
一旦发生输注反应
立即 更换生理盐 停药 水滴注，连
同输液管
维持静脉 通道，通 知医生
注射抗组 胺药（异 丙嗪）
静脉滴注 甲基强的
2021/3/27
CHENLI
3
美罗华常规滴注方法
标准滴注（5-6小时）
-解热镇痛剂（布洛芬）
-抗组胺药（异丙嗪）
-NS
100ml
ivgtt （1mg/ml计算）
美罗华 100mg
起始滴速为50mg/h,如无不适，每30分钟增加滴速 50mg/h，直至200mg/h止
2021/3/27
CHENLI
9
输注反应的预防
未经稀释不得静脉使用：配制成浓度为1mg/ml液体静滴，
不得推注。 配置后药液室温保存放≤12小时，2-8。C ≤24小时。
输注前30分钟予解热镇痛剂（布洛芬）和抗组胺药（异丙 嗪），若治疗不包括糖皮质激素，应给予。
初次滴注的速度为50mg/h，30分钟后可每30分钟增加 50mg/h，增加至200mg/h滴注至结束，最大速度可为
立即减慢（轻者）或停止（重者）输注。 紧急处理支气管痉挛、喉头水肿、心律失常等。可采用异丙嗪和
布洛芬对输注症状进行治疗。还可以采用支气管扩张剂或者静脉 滴注生理盐水进行治疗。 发生超敏反应，立即使用肾上腺素、抗组胺药和皮质激素。 出现呼吸系统症状或低血压者至少监护24小时。 症状消失和心肺监测等恢复正常后酌情恢复滴注，速度减为原来 的50%(例如从100mg/h降低至50mg/h)。如再次发生相同严重不 良反应，需停药，以后禁用/慎用。
其后输注逐次减轻或消失
输注反应 总发生率 ¾ 度发生 率
首次输注
77%
7%
第4次输注 30%
2%
2021/3/27第8次输注
14%
无
CHENLI
8
严重输注反应
临床表现
常见于滴注后30分钟-2小时之内，特征为发生肺部事件 有发热、畏寒、寒颤、低血压、风疹、血管神经性水肿以及其他症状 中止滴注后症状一般都可逆转，大部分非致命性输注反应的患者都能完
杨琦
2021/3/27
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美罗华使用简介
美罗华，MabThera, 通用名为利妥昔单抗注射液，它是一 种抗CD20的人/鼠嵌合单克隆抗体
储存：2。C~8。C保存，配置后在室温下12h内保存稳定， 应现配现用。
用量：375mg/m2
[适应症]
①复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤
松龙
吸氧、 保暖
监测生命体征， 血压若暂时测 不到，应观察 神智、呼吸、 心率、皮温等
绝大部分患者经过上述处理后1小时左右完全缓解，寒颤结束后会出现 2021/发3/2热7 ，口服退热药物，体温降到C3H7E.N5L.IC以下，可继续以半速执行美罗华1。2
完
2021/3/27
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400mg/h.
应在有完备复苏设备的病区和有血液/肿瘤医师直接监督下 输注。
心脏（心衰、心绞痛、房扑、房颤等）的患者需在严密监 护下输注。如情况允许，用药前12h停用降血压药物。
高肿瘤负荷者给药前应予降低肿瘤负荷的治疗
有危险因素者初次滴注时减慢滴注速度
2021/3/27
CHENLI
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输注反应的处理
2021/3/27
CHENLI
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输注反应介绍
临床表现 首要症状：发热和寒颤，常见于第一次滴注30分钟-2小时内 随后症状：潮红、荨麻疹/皮疹、瘙痒、头痛、疲乏、恶心、呕 吐、支气管痉挛/呼吸困难、喉头水肿（血管神经性水肿）、 低血压、心律失常等
发生原因：可能与细胞因子和/或其他化学介质的释放有关。 发生率
②先前未经治疗的CD20阳性Ⅲ-Ⅳ期滤泡性非霍奇金淋巴瘤， 患者应与标准CVP化疗（环磷酰胺、长春新碱和强的松）8 个周期联合治疗。
③CD20阳性弥漫性大B细胞性非霍奇金淋巴瘤（DLBCL）应与 标准CHOP化疗（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松） 8个周期联合治疗。
美罗华是一种生物制剂，容易引起输液或过敏反应，常规滴 注方法需控制速度。
-心电监测
-NS 100ml ivgtt 冲管
2021/3/27
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输注方法选择举例
首次使用美罗华的病人，第一疗程标准 滴注法，第二疗程后开始快速滴注法。
第一疗程出现严重输注反应的，第二疗 程仍按标准方法输注。
2021/3/27
CHENLI
5
使用美罗华的护理
药物配制 为避免滴注过程中输液及过敏反应，在第一瓶美罗华 滴注结束后，如患者无不良反应，再配置下一瓶美罗 华，现配先用。
成整个疗程美罗华治疗，症状体征完全缓解后较难再次发生严重输注反 应 可发生肿瘤的快速溶解以及肿瘤溶解综合征*
危险因素：
高肿瘤负荷：循环中恶性肿瘤细胞>25×109/L，肿瘤病灶>10cm， 原有肺功能不全
*肿瘤溶解综合征的特征表现：高尿酸血症、高钾血症、LDH升高、高磷酸 酯酶血症、低钙血症，可伴有急性肾功能衰竭危及生命的呼吸衰竭
滴速的控制 输液微量泵控制速度
生命体征的监测 心电监护全程监测，初始每15min测血压一次，连续2 次后，改为每30min测一次。
2021/3/27
CHENLI
6
一般不良反应的护理
疼痛 -头痛、关节痛、肌肉疼痛等 -非甾体类抗炎药（布洛芬/泰诺林）即可缓解。 心血管反应
血压上下波动20mmHg，及时通知医生，减慢 滴注速度。
2021/3/27
CHENLI
11
输注反应的护理
鉴别：药物过敏反应与输注反应，两者表现相同，过敏反应一般发生更 早，用药伊始就会出现；输注反应经处理后可以缓解，一般不影响下次 使用。
一旦发生输注反应
立即 更换生理盐 停药 水滴注，连
同输液管
维持静脉 通道，通 知医生
注射抗组 胺药（异 丙嗪）
静脉滴注 甲基强的
2021/3/27
CHENLI
3
美罗华常规滴注方法
标准滴注（5-6小时）
-解热镇痛剂（布洛芬）
-抗组胺药（异丙嗪）
-NS
100ml
ivgtt （1mg/ml计算）
美罗华 100mg
起始滴速为50mg/h,如无不适，每30分钟增加滴速 50mg/h，直至200mg/h止
2021/3/27
CHENLI
9
输注反应的预防
未经稀释不得静脉使用：配制成浓度为1mg/ml液体静滴，
不得推注。 配置后药液室温保存放≤12小时，2-8。C ≤24小时。
输注前30分钟予解热镇痛剂（布洛芬）和抗组胺药（异丙 嗪），若治疗不包括糖皮质激素，应给予。
初次滴注的速度为50mg/h，30分钟后可每30分钟增加 50mg/h，增加至200mg/h滴注至结束，最大速度可为
立即减慢（轻者）或停止（重者）输注。 紧急处理支气管痉挛、喉头水肿、心律失常等。可采用异丙嗪和
布洛芬对输注症状进行治疗。还可以采用支气管扩张剂或者静脉 滴注生理盐水进行治疗。 发生超敏反应，立即使用肾上腺素、抗组胺药和皮质激素。 出现呼吸系统症状或低血压者至少监护24小时。 症状消失和心肺监测等恢复正常后酌情恢复滴注，速度减为原来 的50%(例如从100mg/h降低至50mg/h)。如再次发生相同严重不 良反应，需停药，以后禁用/慎用。
其后输注逐次减轻或消失
输注反应 总发生率 ¾ 度发生 率
首次输注
77%
7%
第4次输注 30%
2%
2021/3/27第8次输注
14%
无
CHENLI
8
严重输注反应
临床表现
常见于滴注后30分钟-2小时之内，特征为发生肺部事件 有发热、畏寒、寒颤、低血压、风疹、血管神经性水肿以及其他症状 中止滴注后症状一般都可逆转，大部分非致命性输注反应的患者都能完