上海交大外科学烧伤与冻伤详解演示文稿
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这些方法还需要进一步类
根据： • 烧伤面积 • 深度
可将烧伤分为轻、中、重和特 重四类
第二十九页，共186页。
• 轻度烧伤：总面积在10%以下 的二度烧伤
• 中度烧伤：总面积在11%-30% 之间或三度烧伤面积在9%以下
第三十页，共186页。
重度烧伤 • 总面积在31%-50%之间或三度面积在
• 创面见基底苍白 • 质地较韧 • 创面逐渐干燥后可见微小血管网柱
塞，感觉迟钝
第二十一页，共186页。
深II度烧伤
第二十二页，共186页。
• 一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱 较薄，易破损，易感染形成小脓疱， 可留有增生性疤痕
第二十三页，共186页。
III度烧伤 ——焦痂性烧伤
全层皮肤受损：包括深达皮下脂肪， 肌肉和骨骼的损伤。
• 血管外胶体浓度增高及低蛋白血症可促进这种 体液向组织间隙转移的趋势，使容量进一步下 降
第五十一页，共186页。
休克状况的进一步发展
• 循环血容量减少，血浆渗出，使血液 浓缩，血流减慢，血液呈高凝状态
• 细胞缺氧，钠一钾ATP酶活力降低使 钠离子进入细胞内
• 水份亦随时之进入细胞内，增加了细 胞外液的丧失
浅II度烧伤 ——水疱性烧伤
• 伤及表皮和真皮乳头层。 • 表皮与真皮间有血浆样液体聚积，
形成水疱 • 创面基底淡红色，间有鲜红斑点 • 剧痛，局部水肿明显
无严重感染，伤后2周内愈合，愈合后 有色素沉着
第十九页，共186页。
浅II度烧伤
第二十页，共186页。
深II度烧伤
• 损伤深达真皮层 • 有皮肤附件残留
• 机体组织遭热力损伤后——血浆渗漏， 以致发生烧伤休克。
• 烧伤休克时组织器官微循环障碍，
1）细胞缺氧受损导致一系列的全身反应和 脏器损害，
2）烧伤所引起的神经内分泌过度反应 与炎症反应，加重烧伤休克所引起的全身反 应
第四十八页，共186页。
烧伤休克机理
第四十九页，共186页。
血管内外液体流动的影响因素
补充什么
• 晶体液复苏：乳酸钠林格氏溶液是现 代最为常用的晶体液
• 高张盐溶液：早期输入时水肿较少， 但可使细胞外液渗透压提高，导致细 胞内水份向细胞外转移，造成细胞一 定程度的脱水，常用的有11%乳酸钠 配制而成的高张乳酸钠林格氏溶液
第五十七页，共186页。
• 5%碳酸氢钠溶液：休克期纠正酸中毒 和临床上出现血红蛋白和肌红蛋白尿 时碱化尿液
第三十八页，共186页。
哪些患者需要住院治疗
• 成人浅Ⅱ度烧伤大于10%体表面积 • 大于5%体表面积的幼儿烧伤
• 存在深Ⅱ度烧伤和III度烧伤需要手术治疗 • 一些深度烧伤创面估计不能在3周自愈者
第三十九页，共186页。
• 面、颈、会阴、手或足烧伤较深者 • 如有条件年龄小于2岁或大于70岁的患者应
• 血浆胶体渗透压 • 血浆晶体渗透压 • 组织细胞间隙胶体渗透压 • 组织细胞间隙晶体渗透压 • 血浆静水压 • 组织细胞间隙静水压
第五十页，共186页。
烧伤休克属低血容量性休克
烧伤直接因素：
• 组织遭热力损伤后，毛细血管通透性增加， 血浆渗漏至间隙。
• 组织水肿和渗透压变化以及钠与变性胶原 较强的结合使体液进一步滞留在组织间隙，
上海交大外科学烧伤与冻伤详 解演示文稿
第一页，共186页。
优选上海交大外科学烧伤与冻 伤
第二页，共186页。
• 烧伤泛指各种热力对机体组织的损伤，包 括火焰烧伤、热金属和热液烫伤
• 某些非热力因素：电、化学物质、射线等亦可 使机体组织遭受一定程度的类似烧伤的损伤
第三页，共186页。
为什么将后面这些创伤并入烧伤
第五十五页，共186页。
烧伤液体复苏公式的来源和目的
• 目的：使循环血量和细胞补液量维持 于使组织获得灌注，避免发生休克或 纠正休克状态
• 来源：这些公式对烧伤休克水和电解 质丢失量及补充量的估计基本一致， 而对血浆和蛋白丧失如何补给却有所 不同，从而分胶晶体补液公式和晶体 补液公式两种
第五十六页，共186页。
第十一页，共186页。
中国九分法
• 成人头、面、颈面积 为9%，双上肢面积 为18%（2个9%）， 躯于包括会阴面积为 27%（3个9%），双 下肢含臀部面积为 46%（5个9%+1%）， 共为 11×9%+1%=100%
第十二页，共186页。
儿童烧伤面积估计
• 头面部=9+（12-年龄） • 下肢=41-（12-年龄）
1%磺胺啶银霜，然后覆以多层棉纱
第三十六页，共186页。
患者回家前应该做到的重要事情：
• 应嘱患者抬高患肢 • 全身应用破伤风类毒素和青霉素
第三十七页，共186页。
小面积烧伤的进一步治疗
• 小面积烧伤表浅且无吸入性损伤者 可在门诊治疗
治疗时应有详尽的病史和体检
• 门诊随访要注意有无创面感染， 进 一步评估烧伤深度并考虑创面是否 需要手术处理
住院为宜
第四十页，共186页。
大面积烧伤患者的处理
大面积烧伤患者首先应立即按 “ABC”原则处理
• A为Airway，保持气道通畅 • B为Breathing，应予以吸氧 • C为Circulation，即开放静脉立即
输液支持循环
第四十一页，共186页。
烧伤急诊处理
• 在烧伤急诊室不要惊慌失措也不 要麻痹大意
烧伤总面积
III 度烧伤面 合并症 积
轻度烧伤 小 于 10%， II 无
无
度
中度烧伤 11%-30%
小于 9%
重度烧伤 31-50% 特重烧伤 大于 50%
10-19% 大于 20%
1）全身情况严重 2） 复合伤 3）中重度呼 吸道烧伤
第三十三页，共186页。
烧伤严重程度与多种因素关联 • 吸入性损伤 • 化学中毒等 • 年龄和伤前健康状况 • 处理是否及时等，亦影响预后
• 血浆：血浆可补充烧伤局部渗出丢失 的主要成份。另外，在复苏液体中应 用部分血浆优于完全应用晶体液复苏
这些使微循环功能障碍，组织有效灌注 量不足，细胞缺氧受损
第五十二页，共186页。
• 严重烧伤后，不但烧伤部位微血管 通透性增加，远隔没有烧伤部位也 会发生这种变化，成为烧伤全身反 应的一部分
第五十三页，共186页。
液体外渗的速度和量
• 烧伤后最初2小时单位时间内血浆渗出 的速度最快
• 伤后16小时后毛细血管通透达到顶峰， 渗出的量的也最多，组织水肿明显。
深 II 度烧伤 真皮层
III 度烧伤 全层皮肤
表现
质地 病理表现 愈合 疤痕
红斑
软 表皮浅层 3-5 无
天
水疱，剧痛 较软 真皮乳头层 10- 无 或 12 天 轻
基底苍白 较韧 网 状 血 管 栓 3-4 有
塞
周
焦 痂 或 盔 甲 硬 树 枝 样 血 管 难 愈 严重
样
栓塞
合
第二十六页，共186页。
化学烧伤的急诊处理
• 用大量流动冲洗创面 • 冲洗时间宜长， 可达半小时以上 • 磷烧伤应立即沉浸于水中以免接触空
气，然后轻轻清洗磷粒子，再用1% 硫酸铜清洗烧伤区域使之形成磷化铜 薄膜减轻损害 • 注意防止化学物中毒
第四十六页，共186页。
烧伤休克和液体复苏
第四十七页，共186页。
烧伤休克的始动因素
——思路和行动有条不紊
第四十二页，共186页。
处理步骤：
• 保持吸入性损伤患者呼吸道通畅，必 要时作气管插管或施行气管切开术
• 排除合并伤，如骨折、脊柱损伤、内 脏损伤、出血、颅脑损伤等
• 简单了解病史估计烧伤面积和判断创 面深度，制订液体复苏方案
第四十三页，共186页。
• 根据液体复苏方案，记录每小时实 际输液量
• 留置导尿管和胃管 • 在休克初步纠正，全身状况稳定后
再行创面处理。 • 肢体和躯干的深度环形烧伤需作焦
痂切开减压
第四十四页，共186页。
• 应用抗生素：注射破伤风类毒素，早期 预防性应用抗生素和预防链球菌和厌氧 菌感染
• 采集血液样本测定血红蛋白，血细胞容 积，血型和交叉反应
第四十五页，共186页。
10%-19%之间 • 或烧伤面积不足 31%但有下列情况者：
1）全身情况严重或者休克
• 2）复合伤（严重创伤、冲击伤、化学中毒等） • 3）中重度呼吸道烧伤（波及喉以下者）
第三十一页，共186页。
• 特重烧伤：总面积50%以上或三 度烧伤面积达到20%以上者
第三十二页，共186页。
烧伤程度鉴别
不能单纯将面积和深度视为烧伤严重程 度的绝对标准。
第三十四页，共186页。
小烧伤处理
• 小烧伤现场处理 • 立即脱去燃烧或高温热液的衣着，尤其
是任何易燃物质如合成材料的衬衫或含有 油类的衣裤
第三十五页，共186页。
小烧伤急诊处理：
创面处理
• 浅度烧伤水疱一般不要去除 • 创面水疱已破深度烧伤水疱应清除 • 创面在清创后可使用局部药物——
• 创面苍白或焦痂样 • 皮下树枝状栓塞血管 • 皮肤无弹性、无感觉
第二十四页，共186页。
• 三度创面需经焦痂分离脱落，基底 形成肉芽组织，周围上皮匍行、创 面收缩才能愈合
• 愈合时间长达数月，较大的三度创 面需手术植皮方能愈合
第二十五页，共186页。
烧伤深度鉴别
I 度烧伤
累及层次 表皮浅层
浅 II 度烧伤 真皮乳头层
• 临床上据创面表现划分烧伤深度
创面的组织病理学是划分烧伤深度 的理论依据。
第十五页，共186页。
皮肤结构
• 皮肤：表皮和真皮层
第十六页，共186页。
第十七页，共186页。
I度烧伤——红斑性烧伤
• 仅损伤表皮浅层。基底细胞未损 伤。皮肤发红，伤后3天左右红、 肿、痛消失，脱屑愈合
第十八页，共186页。
第六页，共186页。
烧伤治疗的发展方向
• 将烧伤作为创伤的模型，研究创伤后 的全身和局部变化
• 康复治疗是烧伤发展的主要方向，并 和经济发展密切相关
• 烧伤创面愈合后的生活质量必须引起 足够重视
第七页，共186页。
烧伤伤情判断
第八页，共186页。
烧伤伤情判断
决定烧伤严重程度的因素： • 烧伤的面积和深度 • 是否伴吸入性损伤或合并伤，中毒 • 患者的年龄与伤前的健康等情况 • 伤后能否得到及时处理 • 创面有否污染
近年来发展的烧伤深度判断方法
• 荧光染色法通过创面激发产生荧光强 度、峰值大小和图像特点反映创面深 度的动态变化，但尚未达诊断的准确 性
• 热敏仪检测创面温度与外周皮肤温度 的差异来判断创面深度，但也有变异 较大，临界值难于确定等缺点。
第二十七页，共186页。
• 用激光多普勒仪通过检测创面的血 流参数，微血管舒张与收缩的状态 来判断创面深度，需大量临床测试 和结果资料的积累以取得创面不同 深度的临界值。
脏损害，发生休克、脓毒症和涉及各专 科的并发症，死亡率很高。
第五页，共186页。
中国烧伤治疗的历史
• 传统的烧伤治疗方法和人类历史一样长 • 1958年，上海广慈医院（现瑞金医院）
抢救烧伤总面积达89%，三度烧伤面积 23%的严重烧伤病人获得成功，开始中 国现代烧伤治疗的历史 • 我国的烧伤治疗尤其是大面积烧伤治疗 自1958年以来有很大的促进与发展。
这些局部损害相类似但都有自身的 一些特点 • 电烧伤可造成深部组织损害 • 化学烧伤可合并中毒 • 射线烧伤不仅有局部损伤，而且可并 发全身急性或慢性放射病。
第四页，共186页。
烧伤创伤的特点
• 烧伤创面极易感染 • 治疗及愈合过程复杂，时间较长 • 创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障碍
等后遗症 • 大面积烧伤可引起全身状况的变化和内
• 伤后36-48小时，毛细血管通透性及血 管张力逐渐恢复。血浆渗出减少，水 肿形成减慢。
第五十四页，共186页。
这种渗出变化提示我们：
• 烧伤后应该尽早开始复苏，伤后2小 时至关重要
• 在烧伤后16小时内，应该根据烧伤渗 出特点，加快容量复苏
• 烧伤后36-48小时应该是有效液体复 苏的重要时间段落
第十三页，共186页。
Lund-Brouder图表法
• 由于年龄因素，采用 Lund-Browder图表 法分别适用于儿童与 成人，计算较准确， 此法亦将儿童生长发 育的变化因素考虑在 内
第十四页，共186页。
烧伤深度的判断
• 烧伤深度的判断一般采用三度四 分法，即I度、浅II度、深II度和 III度。
第九页，共186页。
烧伤面积的估计方法：
烧伤面积的估计方式 烧伤面积以相对于 体表面积的百分率来表示
用以估计烧伤面积的方法 • 手掌法 • 九分法 • Lund-Browder图表法
第十页，共186页。
手掌法
• 无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指 并拢，整个手所占面积为体表面积的1%，此法可 估计较小面积的烧伤
根据： • 烧伤面积 • 深度
可将烧伤分为轻、中、重和特 重四类
第二十九页，共186页。
• 轻度烧伤：总面积在10%以下 的二度烧伤
• 中度烧伤：总面积在11%-30% 之间或三度烧伤面积在9%以下
第三十页，共186页。
重度烧伤 • 总面积在31%-50%之间或三度面积在
• 创面见基底苍白 • 质地较韧 • 创面逐渐干燥后可见微小血管网柱
塞，感觉迟钝
第二十一页，共186页。
深II度烧伤
第二十二页，共186页。
• 一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱 较薄，易破损，易感染形成小脓疱， 可留有增生性疤痕
第二十三页，共186页。
III度烧伤 ——焦痂性烧伤
全层皮肤受损：包括深达皮下脂肪， 肌肉和骨骼的损伤。
• 血管外胶体浓度增高及低蛋白血症可促进这种 体液向组织间隙转移的趋势，使容量进一步下 降
第五十一页，共186页。
休克状况的进一步发展
• 循环血容量减少，血浆渗出，使血液 浓缩，血流减慢，血液呈高凝状态
• 细胞缺氧，钠一钾ATP酶活力降低使 钠离子进入细胞内
• 水份亦随时之进入细胞内，增加了细 胞外液的丧失
浅II度烧伤 ——水疱性烧伤
• 伤及表皮和真皮乳头层。 • 表皮与真皮间有血浆样液体聚积，
形成水疱 • 创面基底淡红色，间有鲜红斑点 • 剧痛，局部水肿明显
无严重感染，伤后2周内愈合，愈合后 有色素沉着
第十九页，共186页。
浅II度烧伤
第二十页，共186页。
深II度烧伤
• 损伤深达真皮层 • 有皮肤附件残留
• 机体组织遭热力损伤后——血浆渗漏， 以致发生烧伤休克。
• 烧伤休克时组织器官微循环障碍，
1）细胞缺氧受损导致一系列的全身反应和 脏器损害，
2）烧伤所引起的神经内分泌过度反应 与炎症反应，加重烧伤休克所引起的全身反 应
第四十八页，共186页。
烧伤休克机理
第四十九页，共186页。
血管内外液体流动的影响因素
补充什么
• 晶体液复苏：乳酸钠林格氏溶液是现 代最为常用的晶体液
• 高张盐溶液：早期输入时水肿较少， 但可使细胞外液渗透压提高，导致细 胞内水份向细胞外转移，造成细胞一 定程度的脱水，常用的有11%乳酸钠 配制而成的高张乳酸钠林格氏溶液
第五十七页，共186页。
• 5%碳酸氢钠溶液：休克期纠正酸中毒 和临床上出现血红蛋白和肌红蛋白尿 时碱化尿液
第三十八页，共186页。
哪些患者需要住院治疗
• 成人浅Ⅱ度烧伤大于10%体表面积 • 大于5%体表面积的幼儿烧伤
• 存在深Ⅱ度烧伤和III度烧伤需要手术治疗 • 一些深度烧伤创面估计不能在3周自愈者
第三十九页，共186页。
• 面、颈、会阴、手或足烧伤较深者 • 如有条件年龄小于2岁或大于70岁的患者应
• 血浆胶体渗透压 • 血浆晶体渗透压 • 组织细胞间隙胶体渗透压 • 组织细胞间隙晶体渗透压 • 血浆静水压 • 组织细胞间隙静水压
第五十页，共186页。
烧伤休克属低血容量性休克
烧伤直接因素：
• 组织遭热力损伤后，毛细血管通透性增加， 血浆渗漏至间隙。
• 组织水肿和渗透压变化以及钠与变性胶原 较强的结合使体液进一步滞留在组织间隙，
上海交大外科学烧伤与冻伤详 解演示文稿
第一页，共186页。
优选上海交大外科学烧伤与冻 伤
第二页，共186页。
• 烧伤泛指各种热力对机体组织的损伤，包 括火焰烧伤、热金属和热液烫伤
• 某些非热力因素：电、化学物质、射线等亦可 使机体组织遭受一定程度的类似烧伤的损伤
第三页，共186页。
为什么将后面这些创伤并入烧伤
第五十五页，共186页。
烧伤液体复苏公式的来源和目的
• 目的：使循环血量和细胞补液量维持 于使组织获得灌注，避免发生休克或 纠正休克状态
• 来源：这些公式对烧伤休克水和电解 质丢失量及补充量的估计基本一致， 而对血浆和蛋白丧失如何补给却有所 不同，从而分胶晶体补液公式和晶体 补液公式两种
第五十六页，共186页。
第十一页，共186页。
中国九分法
• 成人头、面、颈面积 为9%，双上肢面积 为18%（2个9%）， 躯于包括会阴面积为 27%（3个9%），双 下肢含臀部面积为 46%（5个9%+1%）， 共为 11×9%+1%=100%
第十二页，共186页。
儿童烧伤面积估计
• 头面部=9+（12-年龄） • 下肢=41-（12-年龄）
1%磺胺啶银霜，然后覆以多层棉纱
第三十六页，共186页。
患者回家前应该做到的重要事情：
• 应嘱患者抬高患肢 • 全身应用破伤风类毒素和青霉素
第三十七页，共186页。
小面积烧伤的进一步治疗
• 小面积烧伤表浅且无吸入性损伤者 可在门诊治疗
治疗时应有详尽的病史和体检
• 门诊随访要注意有无创面感染， 进 一步评估烧伤深度并考虑创面是否 需要手术处理
住院为宜
第四十页，共186页。
大面积烧伤患者的处理
大面积烧伤患者首先应立即按 “ABC”原则处理
• A为Airway，保持气道通畅 • B为Breathing，应予以吸氧 • C为Circulation，即开放静脉立即
输液支持循环
第四十一页，共186页。
烧伤急诊处理
• 在烧伤急诊室不要惊慌失措也不 要麻痹大意
烧伤总面积
III 度烧伤面 合并症 积
轻度烧伤 小 于 10%， II 无
无
度
中度烧伤 11%-30%
小于 9%
重度烧伤 31-50% 特重烧伤 大于 50%
10-19% 大于 20%
1）全身情况严重 2） 复合伤 3）中重度呼 吸道烧伤
第三十三页，共186页。
烧伤严重程度与多种因素关联 • 吸入性损伤 • 化学中毒等 • 年龄和伤前健康状况 • 处理是否及时等，亦影响预后
• 血浆：血浆可补充烧伤局部渗出丢失 的主要成份。另外，在复苏液体中应 用部分血浆优于完全应用晶体液复苏
这些使微循环功能障碍，组织有效灌注 量不足，细胞缺氧受损
第五十二页，共186页。
• 严重烧伤后，不但烧伤部位微血管 通透性增加，远隔没有烧伤部位也 会发生这种变化，成为烧伤全身反 应的一部分
第五十三页，共186页。
液体外渗的速度和量
• 烧伤后最初2小时单位时间内血浆渗出 的速度最快
• 伤后16小时后毛细血管通透达到顶峰， 渗出的量的也最多，组织水肿明显。
深 II 度烧伤 真皮层
III 度烧伤 全层皮肤
表现
质地 病理表现 愈合 疤痕
红斑
软 表皮浅层 3-5 无
天
水疱，剧痛 较软 真皮乳头层 10- 无 或 12 天 轻
基底苍白 较韧 网 状 血 管 栓 3-4 有
塞
周
焦 痂 或 盔 甲 硬 树 枝 样 血 管 难 愈 严重
样
栓塞
合
第二十六页，共186页。
化学烧伤的急诊处理
• 用大量流动冲洗创面 • 冲洗时间宜长， 可达半小时以上 • 磷烧伤应立即沉浸于水中以免接触空
气，然后轻轻清洗磷粒子，再用1% 硫酸铜清洗烧伤区域使之形成磷化铜 薄膜减轻损害 • 注意防止化学物中毒
第四十六页，共186页。
烧伤休克和液体复苏
第四十七页，共186页。
烧伤休克的始动因素
——思路和行动有条不紊
第四十二页，共186页。
处理步骤：
• 保持吸入性损伤患者呼吸道通畅，必 要时作气管插管或施行气管切开术
• 排除合并伤，如骨折、脊柱损伤、内 脏损伤、出血、颅脑损伤等
• 简单了解病史估计烧伤面积和判断创 面深度，制订液体复苏方案
第四十三页，共186页。
• 根据液体复苏方案，记录每小时实 际输液量
• 留置导尿管和胃管 • 在休克初步纠正，全身状况稳定后
再行创面处理。 • 肢体和躯干的深度环形烧伤需作焦
痂切开减压
第四十四页，共186页。
• 应用抗生素：注射破伤风类毒素，早期 预防性应用抗生素和预防链球菌和厌氧 菌感染
• 采集血液样本测定血红蛋白，血细胞容 积，血型和交叉反应
第四十五页，共186页。
10%-19%之间 • 或烧伤面积不足 31%但有下列情况者：
1）全身情况严重或者休克
• 2）复合伤（严重创伤、冲击伤、化学中毒等） • 3）中重度呼吸道烧伤（波及喉以下者）
第三十一页，共186页。
• 特重烧伤：总面积50%以上或三 度烧伤面积达到20%以上者
第三十二页，共186页。
烧伤程度鉴别
不能单纯将面积和深度视为烧伤严重程 度的绝对标准。
第三十四页，共186页。
小烧伤处理
• 小烧伤现场处理 • 立即脱去燃烧或高温热液的衣着，尤其
是任何易燃物质如合成材料的衬衫或含有 油类的衣裤
第三十五页，共186页。
小烧伤急诊处理：
创面处理
• 浅度烧伤水疱一般不要去除 • 创面水疱已破深度烧伤水疱应清除 • 创面在清创后可使用局部药物——
• 创面苍白或焦痂样 • 皮下树枝状栓塞血管 • 皮肤无弹性、无感觉
第二十四页，共186页。
• 三度创面需经焦痂分离脱落，基底 形成肉芽组织，周围上皮匍行、创 面收缩才能愈合
• 愈合时间长达数月，较大的三度创 面需手术植皮方能愈合
第二十五页，共186页。
烧伤深度鉴别
I 度烧伤
累及层次 表皮浅层
浅 II 度烧伤 真皮乳头层
• 临床上据创面表现划分烧伤深度
创面的组织病理学是划分烧伤深度 的理论依据。
第十五页，共186页。
皮肤结构
• 皮肤：表皮和真皮层
第十六页，共186页。
第十七页，共186页。
I度烧伤——红斑性烧伤
• 仅损伤表皮浅层。基底细胞未损 伤。皮肤发红，伤后3天左右红、 肿、痛消失，脱屑愈合
第十八页，共186页。
第六页，共186页。
烧伤治疗的发展方向
• 将烧伤作为创伤的模型，研究创伤后 的全身和局部变化
• 康复治疗是烧伤发展的主要方向，并 和经济发展密切相关
• 烧伤创面愈合后的生活质量必须引起 足够重视
第七页，共186页。
烧伤伤情判断
第八页，共186页。
烧伤伤情判断
决定烧伤严重程度的因素： • 烧伤的面积和深度 • 是否伴吸入性损伤或合并伤，中毒 • 患者的年龄与伤前的健康等情况 • 伤后能否得到及时处理 • 创面有否污染
近年来发展的烧伤深度判断方法
• 荧光染色法通过创面激发产生荧光强 度、峰值大小和图像特点反映创面深 度的动态变化，但尚未达诊断的准确 性
• 热敏仪检测创面温度与外周皮肤温度 的差异来判断创面深度，但也有变异 较大，临界值难于确定等缺点。
第二十七页，共186页。
• 用激光多普勒仪通过检测创面的血 流参数，微血管舒张与收缩的状态 来判断创面深度，需大量临床测试 和结果资料的积累以取得创面不同 深度的临界值。
脏损害，发生休克、脓毒症和涉及各专 科的并发症，死亡率很高。
第五页，共186页。
中国烧伤治疗的历史
• 传统的烧伤治疗方法和人类历史一样长 • 1958年，上海广慈医院（现瑞金医院）
抢救烧伤总面积达89%，三度烧伤面积 23%的严重烧伤病人获得成功，开始中 国现代烧伤治疗的历史 • 我国的烧伤治疗尤其是大面积烧伤治疗 自1958年以来有很大的促进与发展。
这些局部损害相类似但都有自身的 一些特点 • 电烧伤可造成深部组织损害 • 化学烧伤可合并中毒 • 射线烧伤不仅有局部损伤，而且可并 发全身急性或慢性放射病。
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烧伤创伤的特点
• 烧伤创面极易感染 • 治疗及愈合过程复杂，时间较长 • 创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障碍
等后遗症 • 大面积烧伤可引起全身状况的变化和内
• 伤后36-48小时，毛细血管通透性及血 管张力逐渐恢复。血浆渗出减少，水 肿形成减慢。
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这种渗出变化提示我们：
• 烧伤后应该尽早开始复苏，伤后2小 时至关重要
• 在烧伤后16小时内，应该根据烧伤渗 出特点，加快容量复苏
• 烧伤后36-48小时应该是有效液体复 苏的重要时间段落
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Lund-Brouder图表法
• 由于年龄因素，采用 Lund-Browder图表 法分别适用于儿童与 成人，计算较准确， 此法亦将儿童生长发 育的变化因素考虑在 内
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烧伤深度的判断
• 烧伤深度的判断一般采用三度四 分法，即I度、浅II度、深II度和 III度。
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烧伤面积的估计方法：
烧伤面积的估计方式 烧伤面积以相对于 体表面积的百分率来表示
用以估计烧伤面积的方法 • 手掌法 • 九分法 • Lund-Browder图表法
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手掌法
• 无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指 并拢，整个手所占面积为体表面积的1%，此法可 估计较小面积的烧伤