山莨菪碱联合地塞米松治疗毒虫蛰咬伤致多器官功能障碍综合征的临床分析

山莨菪碱联合地塞米松治疗毒虫蛰咬伤致多器官功能障碍综合征的
临床分析
目的探究山莨菪碱联合地塞米松治疗毒虫蛰咬伤致多器官功能障碍综合征的临床疗效及价值。

方法抽取2013年8月～2014年8月在我院就诊的260例毒虫蛰咬伤致多器官功能障碍综合症患者进行临床研究，随机分为两组，两组患者均接受地塞米松治疗，治疗组在此基础上加用山莨菪碱治疗，观察比对两组患者的临床疗效及不良反应。

结果经治疗，治疗组的治疗死亡率明显低于对照组，具有统计学差异。

结论山莨菪碱联用地塞米松治疗毒虫蛰咬伤具有显著疗效，可为患者进行下一步治疗节约大量时间，降低病死率且无明显副作用，安全可靠。

标签：山莨菪碱；地塞米松；毒虫蛰咬伤；多器官功能障碍綜合征
多器官功能障碍综合征是指由于受到严重创伤、感染或在大手术治疗过程中，一并或相继出现一个或多个系统或器官的急性功能障碍甚至衰竭[1]，临床中最先受到损伤为肺，依次为肾、肝、心血管、中枢系统、胃肠、免疫系统和凝血系统，具有继发性、进行性和顺序性三大特点[2]。

临床上引起病发的原因有多种因素所致的休克、呼吸骤停复苏后、严重的创伤、烧伤及术中大出血、缺水；输血、输液及机械通气；外科感染所致的脓血证；急性感染急腹症；合并脏器坏死；肝肾、心脏等慢性病患者；糖尿病患者；大面积肢体、组织坏死等[3]。

本文为探究山莨菪碱联合地塞米松治疗毒虫蛰咬伤致多器官功能障碍综合征的临床疗效及价值，抽取2013年8月～2014年8月在我院就诊的260例毒虫蛰咬伤致多器官功能障碍综合症患者进行临床研究，取得满意效果。

现详细报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料抽取2013年8月～2014年8月在我院就诊的260例毒虫蛰咬伤致多器官功能障碍综合症患者进行临床研究，其中男性患者128例，女性患者132例，平均年龄为46岁（12～62岁），所有患者均符合多器官功能障碍综合征的诊断标准，随机将患者分两组，两组患者在性别、年龄、病情等方面均无明显差异（P>0.05）。

1.2排除标准凝血功能障碍者；长期使用糖皮质激素者；青光眼病史者；肿瘤晚期患者及严重消耗性患者；年龄不在18～65之间；精神异常无法积极配合者；心率过快，超过140次/min。

1.3方法所有患者均接受地塞米松治疗，3次/d，一次0.33mg/kg，治疗组患者在此基础上加用山莨菪碱进行治疗，3次/d，一次0.33mg/kg，所有药物均为静脉滴注或静脉注射，治疗周期为3d。

在治疗的同时要进行并发症防止：为预防应激性溃疡使用2次/d西咪替丁注射液，0.4g/次[4]；联合使用抗需氧菌和厌氧菌抗生素以预防激素使用造成的感染扩散。

治疗期间要密切关注患者的肠道菌群变化，及时纠正患者的水电解质不平衡现象。

1.4统计学方法本文数据均采用SPSS16.0软件处理，用例数、百分数[n（%）]进行数据表示，组间数据用χ2检验计数资料，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果
经治疗，治疗组患者中死亡20例，死亡率为15.4%，对照组患者中死亡29例，死亡率为22.3%，治疗组死亡率明显低于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。

见表1。

3 讨论
多器官功能障碍综合征病情恶劣，发病迅速，病死率很高，高达56%～78%[5]。

临床研究表明造成MODS死亡的原因为：不能及时纠正和控制微循环病变，重要的发病基础为以血管渗出和微血管栓塞，最终结果便是微循环紊，极易造成死亡；严重感染不能有效控制，进一步恶化；不能及时纠正高分解代谢，造成机体各部分处于紊乱、失控的状态[6]。

治疗MODS最为重要的环节便是控制失度的炎症反应，改善组织器官和代谢的微循环[7]。

地塞米松可通过激活巨噬细胞、阻断中性粒细胞、消除自由基和降低血小板活化因子，达到拮抗全身炎症反应的作用；山莨菪碱是M胆碱拮抗剂，可有效抗内毒素、改善微循环和稳定生物活性、抗休克的作用，并且这种作用已经在临床上被人们广泛认同。

在本次研究中使用山莨菪碱联用地塞米松对MODS具有很好的控制作用，使用山莨菪碱和地塞米松联合治疗的患者的死亡率（15.4%）明显低于单纯使用地塞米松治疗的患者（22.3%），具有统计学差异（P＜0.05）。

能有效缓解患者的器官组织微循环，有很好的临床疗效，并且药物价格低廉，适合于我国现在的国情[8]，在取得良好疗效的同时还减轻了患者的经济负担，降低病死率且无明显副作用，安全可靠，可在临床广泛推广。

参考文献：
[1]杨正安，刘敏龙，纪宗正，等.DAR疗法对ANP大鼠门静脉血内毒素含量和胰腺组织核因子-κB表达的影响[J].中国急救医学，2007，27（6）：543-545，578.
[2]史卫海，戎亚雄，岳茂兴，等.”四大一支持”综合冲击疗法在救治急性重症胆管炎并发多脏器功能障碍综合征中的应用[C].//中国中西医结合学会灾害医学专业委员会成立大会暨第三届灾害医学学术会议学术论文集.2006：386-388.
[3]杨正安，纪宗正.DAR疗法对SAP大鼠血液TNF-α和IL-6的影响[J].中国急救医学，2008，28（12）：1100-1101.
[4]史卫海，戎亚雄，岳茂兴，等.”四大一支持”综合冲击疗法救治急性重症胆管炎32例[J].世界华人消化杂志，2007，15（35）：3761-3763.
[5]岳茂兴，李建忠，刘志国，等.山莨菪碱联用地塞米松治疗腹部外科疾病并发MODS 119例的临床研究[C].//第四届全国灾害医学学术会议论文集.2007：214-215.
[6]岳茂兴，路小光，刘志国，等.山莨菪碱联用地塞米松治疗腹部外科疾病并发MODS 119例的临床研究[C].//中国康复医学会第八届运动疗法暨第六届创伤康复全国学术会议论文集.2006：426-427.
[7]岳茂兴，刘宝池.山莨菪碱联用地塞米松治疗腹部外科疾病并发MODS临床研究的操作方案（附92例初步报告）[C].//2005急危重症论坛论文集.2005：71-73.
[8]岳茂兴，刘志国，刘保池，等.山莨菪碱联用地塞米松治疗腹部外科疾病并发多器官功能障碍综合征[J].中华急诊医学杂志，2005，14（10）：800-803.。