TyG指数与2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝相关性研究

TyG指数与2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝相关性研究
张燕华;唐奇志;陈聪;潘伟钰;肖静
【摘要】目的探讨TyG指数与2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝相关性.方法选取2015年1月～2018年3月于我院诊治的2型糖尿病患者214例,根据是否合并非酒精性脂肪肝分为观察组(2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝),对照组(2型糖尿病).观察组133例,对照组81例.统计所有患者年龄、性别、BMI、收缩压、舒张压、糖尿病病程、空腹静脉血,检测空腹血糖(FPG)、低密度胆固醇(LDL-C)、高密度胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)及三酰甘油(TG)、糖化血红蛋白(HbA1C),并计算TyG 指数.通过Pearson相关性分析FPG、LDL-C、HDL-C、TG、TC与TyG指数的相关性.通过受试者工作特征曲线(ROC)对TyG指数诊断2型糖尿病并非酒精性脂肪肝的诊断效能进行分析.结果两组一般资料包括年龄、性别、糖尿病病程、FPG及HbA1C差异无统计学意义(P>0.05);观察组的BMI、收缩压、舒张压、LDL-C、TC、TG及TyG指数均较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05);而观察组的HDL-C显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).Pearson相关性分析显
示,FPG、LDL-C、TG、TC均与TyG指数呈正相关(r值分别为:0.648、0.164、0.796、0.156,P<0.05).受试者工作特征曲线(ROC)对TyG指数诊断2型糖尿病并非酒精性脂肪肝的诊断效能分析显示,TyG指数可用于辅助诊断2型糖尿病并非酒精性脂肪肝,最高AUC为0.844,当临界值取4.86时,TyG诊断2型糖尿病并非酒精性脂肪肝的敏感性、特异性分别为87.7％、71.4％.结论 TyG指数与2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝密切相关;FPG、LDL-C、TG、TC均与TyG指数呈正相关;高TyG指数可用于2型糖尿病并非酒精性脂肪肝的辅助诊断及评估患者病情.
【期刊名称】《中国医药科学》
【年(卷),期】2019(009)007
【总页数】4页(P12-15)
【关键词】TyG指数;2型糖尿病;非酒精性脂肪肝;血脂;相关性
【作者】张燕华;唐奇志;陈聪;潘伟钰;肖静
【作者单位】广东省佛山市南海区中医院广东省中西医结合医院,广东佛山528200;广东省佛山市南海区中医院广东省中西医结合医院,广东佛山 528200;广东省佛山市南海区中医院广东省中西医结合医院,广东佛山 528200;广东省佛山市南海区中医院广东省中西医结合医院,广东佛山 528200;广东省佛山市南海区中医院广东省中西医结合医院,广东佛山 528200
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1;R575.5
我国是全球糖尿病患者最多的国家，2型糖尿病患者人数已经超过了1亿[1]。

2型糖尿病患者由于胰岛素抵抗使非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liverdisease，NAFLD）的发生率高到70%～90%，而在健康人群中的发病率约为20%～30%[2-5]。

研究显示，2型糖尿病是NAFLD的独立危险因素之一，二者相互作用可加速病情恶化[6-7]。

所以识别2型糖尿病患者并发NAFLD的危险因素和评价指标具有重要价值。

有研究认为TyG指数可作为糖尿病患者冠状动脉严重狭窄的预测因子之一[8]。

本研究拟探讨TyG指数与2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝相关性，为2型糖尿病患者并发NAFLD的诊断提供参考依据。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2018年3月于我院诊治的2型糖尿病患者214例，根据是否合并非酒精性脂肪肝分为观察组（2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝），对照组（2型糖尿病）。

观察组133例，男58例，女75例，年龄35～62岁，平均（51.5±10.3）岁；对照组81例，男38例，女43例，年龄31～68岁，平均（53.3±9.3）岁。

纳入标准：（1）根据美国糖尿病协会诊断标准诊断2型糖尿病[9]，即空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；或口服糖耐量试验2h血糖≥
11.1mmol/L；或随机血糖≥ 11.1mmol/L；（2）经彩色多普勒超声诊断确诊为弥漫性脂肪肝。

排除标准：（1）患有心血疾病者；（2）既往患有乙型肝炎、丙型肝炎、药物以及其他因素所致肝炎病史者；（3）患有肝癌者；（4）患有急性肝损伤者。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法
记录所有患者入院时年龄、性别、体质指数（BMI）、收缩压、舒张压、糖尿病病程及血脂、血糖、血红蛋白、肝功能等指标。

入院后第2天于清晨6点抽取空腹静脉血，采用全自动生化分析仪测定空腹血糖（FPG），并检测低密度胆固醇（LDL-C）、高密度胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）及三酰甘油（TG），糖化血红蛋白（HbA1C）。

并计算TyG指数=Ln[空腹三酰甘油（mg/dL）×空腹血糖（mg/dL）]/2。

1.3 统计学方法
采用SPSS24.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较用χ2 检验。

两变量相关分析使用Pearson相关分析。

采用ROC曲线评价TyG指数用于诊断2型糖尿病并非酒精性脂肪肝的敏感性和特异性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者一般资料比较
两组间基本资料比较，年龄、性别、糖尿病病程、空腹血糖（FPG）及糖化血红蛋白（HbA1C）无统计学差异（P＞0.05）；观察组的BMI、收缩压、舒张压、低密度胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）及TyG指数均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的高密度胆固醇（HDL-C）显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

2.2 Pearson相关性分析
Pearson相关性分析 FPG、LDL-C、HDL-C、TG、TC与TyG指数的相关性，FPG、LDL-C、TG、TC均与TyG指数呈正相关（P＜0.05）。

说明TyG指数与2型糖尿病患者并发NAFLD有关，TyG指数越高，肝功能障碍越严重。

见表2。

2.3 TyG指数诊断2型糖尿病并非酒精性脂肪肝的诊断效能分析
通过受试者工作特征曲线（ROC）对TyG诊断2型糖尿病并非酒精性脂肪肝的诊断效能进行分析，ROC曲线下面积（AUC）最高为0.844，当临界值取4.86时，TyG诊断2型糖尿病并非酒精性脂肪肝的敏感性为87.7%，特异性为71.4%。

见表3，图1。

3 讨论
随着人们生活水平不断提高，NAFLD的检出率也呈逐年上升的趋势[10]。

而糖尿病被认为是非酒精性脂肪肝的重要危险因素之一[11-12]。

由于2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗可通过诱发活性氧形成，或者诱导其相关激素比如雌激素、瘦素、皮质醇及生长激素等激素水平的增高，从而导致肝脏代谢功能的紊乱，诱发脂肪肝[13]。

NAFLD在血脂、肝功能等相关的指标上有一定的表现，相关研究表明非酒精性脂肪肝的肝功能指标、血脂指标以及血清炎症因子指标均高于对照组[14]。

本研究结果显示，观察组的BMI均高于对照组。

表明2型糖尿病并发非酒精性脂肪肝的患者存在脂质代谢异常，也有研究认为肥胖患者特别是中央型肥胖
的2型糖尿病患者NAFLD的发生率升高[15]。

本研究中观察组的收缩压、舒张压均高于对照组，糖尿病患者代谢紊乱常并发高血压，相关研究提示血压升高是2
型糖尿病并发NAFLD的危险因素[16]。

本研究发现观察组的低密度胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）较对照组高，而观察组的高密度胆固醇（ HDL-C）显著低于对照组，与以往研究结果相符[17]。

说明观察组与对照组间
血脂指标具有差异性，且提示观察组脂肪代谢紊乱较对照组严重。

NAFLD的临床表现以肝细胞脂肪变性及肝损伤等为主，检测低密度胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）及高密度胆固醇（ HDL-C）对明确诊断NAFLD和估病情有非常积极的意义，积极的处理有助于改善NAFLD。

表1 两组患者基本资料比较指标观察组对照组t/χ2 P年龄（岁）53.27±9.29 51.46±10.25 1.332 0.184性别女（%） 53.4 56.4 0.273 0.601 BMI（kg/m2）
收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg）0.000 0.000 0.002糖尿病病程（年）
6.71±1.76 5.69±2.53 1.617 0.107 FPG（mmol/L）9.86±1.25 10.09±0.58 -1.808 0.072 HbA1C（%）
7.06±1.06 6.88±1.16 1.152 0.251 L DL-C（mmol/L）4.00±1.69 3.43±1.77 2.310 0.022 HDL-C（mmol/L）0.94±0.44 1.04±0.23 -2.039 0.043 TG（mmol/L）3.37±0.29 1.54±0.45 14.91 0.000 TC（mmol/L）5.58±1.26 4.82±0.84 5.285 0.000 TyG指数5.16±0.76 4.83±0.81 2.078 0.004 24.68±0.83 139.12±13.95 87.26±7.12 22.93±1.64 126.82±13.75
83.00±10.76 8.924 6.134 3.481
表2 FPG、LDL-C、HDL-C、TG、TC与TyG指数Pearson相关性分析指标 r P FPG 0.648 0.000 LDL-C 0.164 0.016 HDL-C 0.070 0.307 TG 0.796 0.000 TC 0.156 0.022
表3 TyG诊断2型糖尿病并非酒精性脂肪肝的诊断效能分析参数 AUC 临界值敏
感性（%）特异性（%）TyG指数 0.844 4.86 87.70 71.40
图1 TyG指数对2型糖尿病并非酒精性脂肪肝的诊断效能分析
TyG指数最早由Simental-Mendia等针对胰岛素抵抗的评估提出的，该指数对胰岛素抵抗的评价敏感度、特异度均较高，且只需要检测患者空腹血FPG及TG，即可得出TyG指数。

本研究为探讨TyG指数与2型糖尿病患者并发NAFLD的相关性。

本研究通过Pearson相关性分析FPG、LDL-C、HDL-C、TG、TC与TyG指数的相关性，结果显示FPG、LDL-C、TG、TC均与TyG指数呈正相关。

陈素琴
等[8]的研究结果显示FPG、T G与 LDL-C与TyG指数呈正相关，TC与TyG指数呈负相关。

杨瑞[16]的研究显示，HDL-C与TyG指数呈负相关。

以上研究均显示为TG、FPG与TyG指数呈正相关。

根据TyG指数的计算公式：TyG指数=Ln[空腹三酰甘油（mg/dL）×空腹血糖（mg/dL）]/2，可以认为TG、FPG与TyG指
数必然相关。

2型糖尿病患者伴发非酒精性脂肪肝时，常引起肝功能异常从而导致LDL-C的增高。

TC是构成细胞膜的主要成分，可作为脂代谢的指标，也是肝功能检查重要项目之一。

TC升高可能会导致脂肪肝等系列肝脏疾病。

可见LDL-C、TC 与TyG指数呈正相关可提示TyG指数与2型糖尿病患者伴NAFLD相关。

TyG指数越高，提示患有NAFLD的可能性越大。

HDL-C降低可见于糖尿病、急性感染、肾功能障碍等疾病，杨瑞等[18]的研究结果与此相符。

我们的结果并未显示HDL-
C与TyG指数呈负相关，考虑可能存在的影响因素有如下几点：（1）陈素琴、杨瑞等的研究患者群体分别为2型糖尿病并冠心病患者和冠心病患者，可能冠心病
的人群特点影响了结果；（2）本研究只纳入了2型糖尿病合并NAFLD患者133例，研究样本量较小。

本研究结果显示观察组的TyG指数明显高于对照组，为了
进一步明确TyG指数在2型糖尿病合并NAFLD诊疗中的应用价值，通过受试者
工作特征曲线（ROC）对TyG指数诊断2型糖尿病并NAFLD的诊断效能进行分析，结果显示TyG指数在2型糖尿病并NAFLD的诊断中有一定的价值，曲线下
最大面积AUC为0.844，当临界值取4.86时，TyG指数诊断2型糖尿病并
NAFLD的敏感性为87.7%，特异性为71.4%。

以上结果表明高TyG指数与2型糖尿病并NAFLD密切相关，可作为2型糖尿病并NAFLD的辅助诊断参考指标并用于患者病情的评估。

综上所述，TyG指数与2型糖尿病患者并发NAFLD相关，且TyG指数越高的2型糖尿病患者越容易并发NAFLD。

但本研究纳入的2型糖尿病合并NAFLD的患者仅81例，研究样本量较小，可能存在较大的系统误差。

还需要更大规模、更大样本的相关研究明确TyG指数与2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝的相关性。

[参考文献]
【相关文献】
[1] 邱俊霖，钟宇华，曾云先，等.以糖尿病酮症酸中毒起病的暴发性1型糖尿病患者流行病学特点临床分析[J].临床内科杂志，2016，33（2）：99-100.
[2] Kirpich IA，Marsano LS，Mcclain CJ.Gut-Liver Axis，Nutrition，and Non Alcoholic Fatty Liver Disease[J].ClinBiochem，2015，48（13-14）：923-930.
[3] 李彦平，窦春彦，王昆，等.2型糖尿病男性患者性激素结合球蛋白与非酒精性脂肪肝的相关性[J].山西医科大学学报，2018，49（3）：269-272.
[4] 刘阳，于世家，文涛.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝相关影响因素分析[J].中国公共卫生，2018，34（9）：1-3.
[5] Tokita Y，Maejima Y，Shimomura K，et al.Non-alcoholic Fatty Liver Disease Is a Risk Factor for Type 2 Diabetes in Middle-aged Japanese Men and Women[J].Intern Med，2017，56（7）：763-771.
[6] Brenner C，Galluzzi L，Kepp O，et al.Decoding cell death signals in liver inflammation[J].J Hepatol，2013， 59（3）：583-594.
[7] Bouchi R，Takeuchi T，Akihisa M，et al.Increased visceral adiposity with normal weight is associated with the prevalence of non-alcoholic fatty liver disease in Japanese patients with type 2 diabetes[J].J Diabetes Investig，2016，7（4）：607-614.
[8] 陈素琴，黎明江，吴限，等.TyG指数与2型糖尿病患者冠状动脉病变相关性研究[J].疑难病杂志，2017，16（8）：761-764.
[9] 邓子玄，周健，贾伟平.2014年美国糖尿病学会糖尿病医学诊治标准更新内容解读[J].中国医学
前沿杂志（电子版），2014，6（1）：66-73.
[10] 阎劲松，袁丹，李东升.影响2型糖尿病患者新发非酒精性脂肪肝相关因素分析[J].实用肝脏病杂志，2016，19（2）：212-214.
[11] 张喜婷，胡玲，王宁，等.2 型糖尿病并发非酒精性脂肪肝的危险因素及其与糖尿病大血管病
变的相关性研究 [J].中国全科医学，2012，15（12）：1332-1334.
[12] 罗红.2 型糖尿病与非糖尿病患者非酒精性脂肪肝发病情况的临床分析.临床军医杂志，2013，41（4）：345-346.
[13] 李朝喜，刘杨，史丽，等.T2DM 并发非酒精性脂肪肝老年患者和动脉粥样硬化的关系及其相
关影响因素研究 . 重庆医学，2015，44（17）：2414-2416.
[14] 苏锦良.非酒精性脂肪肝患者血脂、血糖及肝功能的检验价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（2）：166-167.
[15] 徐建华，石群，顾红霞，等.2型糖尿病与非酒精性脂肪肝相关性研究 [J].中华全科医学，2014，12（7）：1082-1083.
[16] 阎劲松，袁丹，李东升.影响2型糖尿病患者新发非酒精性脂肪肝相关因素分析[J].实用肝脏病杂志，2016，19（2）：212-214.
[17] 刘宗英.非酒精性脂肪肝患者肝功能酶学指标与血脂检测结果相关分析[J].中国肝脏病杂志（电
子版），2014，6（2）：50-52.
[18] 杨瑞，甘建骏，李立，等.冠心病患者TyG index与TNF-α、IL-6的相关性研究[J].中外医疗，2015，3（3）：67-68.。