小儿惊厥的病因分析与临床治疗回顾性分析研究

小儿惊厥的病因分析与临床治疗回顾性分析研究
摘要】目的探讨小儿惊厥的病因、现场急救方法和防治。

方法对160例惊厥患
儿进行临床回顾性分析。

结果 160例惊厥患儿，经灵活综合抢救治疗，除4例（2.5%）死亡，6例（3.75%）留有不同程度后遗症外，其余患儿（93.85%）全部
治愈出院，经随访有10例复发，复发率低。

结论尽快控制小儿惊厥发作，针对
病因治疗和有效预防，对减少后遗症的产生甚为重要，治疗方法的灵活性，更能
赢得抢救时间，提高治愈率，预防复发，改善儿童预后。

【关键词】儿童惊厥病因分析防治
小儿惊厥是小儿科常见的急诊，长时间的惊厥可引起脑的缺氧缺血性损伤，
造成癫痫，智力低下及行为异常的可能性增加，严重的窒息致死，因此首先尽快
止惊十分必要。

我院对160例小儿惊厥进行综合性急救。

现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院从2010年7月至2012年6月收治160例惊厥患儿，
其中婴幼儿100例，占62.5%，热性惊厥64例，占40 %；新生儿缺血缺氧性脑
病36例，占22.5%，其中并颅内出血20例，病毒性脑炎18例，占11.25%；低
钙惊厥24例，占15％；癫痫16例，占5%；其他有大脑发育不全，药物中毒等
占6.25％。

1.2 器材输液器（5，7号）、剃须刀、橡皮管、碘酒、酒精、消毒棉签、止
血带、无菌玻璃注射器、氧气瓶、牙垫、舌钳、吸痰器。

1.3 急救药品安定、苯巴比妥钠、冬非合剂、氯羟安定、10%葡萄糖酸钙。

1.4 方法
1.4.1 接诊后将患儿放在空气通畅的房间内，专人护理，保持安静，尽量减少
不必要的刺激，解开衣领和腰带、平卧，头偏向一侧，必要时放牙垫防止舌咬伤
及后坠、防外伤，保持呼吸道通畅，及时清除咽喉部分泌物，严重者给氧。

1.4.2 快速止惊
1.4.
2.1 安定为首选药物，如静脉易穿刺，首选静推，每次剂量0.3-0.5mg/kg ，一般婴儿用量不超过5mg，年长儿不超过10mg，速度 1mg/min，一般用药后1-
5min即可在脑内达到峰浓度，1-3min生效，抽止停药，不一定用完全量。

安定
静润半衰期为15min，有效期可维持30-60min，必要时15min后重复。

可用安定
注射器直接推注，但用后须用生理盐水或葡萄糖液冲尽血管内药液，或在用前将
其稀释1-2倍再注入，以免刺激血管引起静脉炎；若静脉穿刺困难，立即选用安
定溶液或10％水合氯醛保留灌肠，安定每次剂量0.5-0.7mg/kg，10％水合氯醛
0.5ml/kg，安定易于塑料结合，故宜用玻璃注射器接极短的连接管直肠给药，插
人肛门5cm，也可较快奏效。

安定直肠给药5min可达有效血浓度，6-10min即可
达到峰值，故其吸收率比肌注吸收快，仅次于静注，止惊疗效确切，副作用少；10％水合氯醛0.5ml/kg用等量盐水稀释后保留灌肠也可较快奏效。

我们对静脉穿
刺困难者，立即选择直肠给药操作简便易掌握，不失为一种好的方法，也可尽快
赢得抢救时间。

1.4.
2.2 苯巴比妥（鲁米那）剂量每次10mg/kg。

若静脉用，速度25mg/min，一般在15min内惊厥停止，如无效30min后可重复1次；若肌注起效慢，30min
才达到有效血浓度，不适于惊厥急救，但维持时间较长，可达4-6小时，常用于
安定止惊后巩固疗效，或与其他止惊药交替使用。

若新生儿HIE，首选苯巴比妥，负荷量20mg/kg,15-30min内静脉滴入，若不能控制惊厥，1小时后可加用
10mg/kg，每日维持量为5mg/kg。

1.4.
2.3 若安定不能迅速止惊，可改用氯硝安定静注或直肠给药，每次剂量
0.05-0.1mg/kg，静注速度0.1mg/s起效迅速。

1.4.
2.4 单一药物不能止惊时，可联合使用两种止惊药物，定期交替使用，如：苯巴比妥肌注与水合氯醛保留灌肠交替。

1.4.3 其他治疗①惊厥时间大于5min者给予降颅压、脱水、利尿。

常用药物为20％甘露醇、速尿、地塞米松等。

②对热性惊厥的要给予物理或药物降温。

③对病因进行治疗，边抢救边找原因，如低血钙止惊后立即给予10％葡萄糖酸
钙20ml/kg加等量的10％葡萄糖液缓慢静滴。

④对惊厥频繁全身情况差的患儿，在抢救过程中迅速建立静脉通路。

保证给药、供给液体及营养，维持水、电解质
及酸碱平衡，足量的抗菌素，对微循环障碍的给2 : l液扩容，静滴低分子右旋糖
酐等。

2 讨论
2.1 惊厥系指阵发性不自主的全身或局部骨骼肌收缩，常伴意识障碍。

惊厥
呈持续状态或反复频繁发作时可引起生命功能紊乱、意识、呼吸、循环障碍、血
压改变、体温升高或降低，继之缺氧、低血糖、脑水肿，上述变化进一步加重惊厥，形成恶性循环，重者甚至致残或死亡[1-4]。

因此任何原因引起的惊厥均应按
急症处理。

其原则为：①快速止惊；②维持生命功能正常；③边抢救边查找原因；④预防惊厥复发；⑤防止和减少脑损伤，改善儿童预后。

2.2 诊断惊厥仅是一个症状，应尽快找出病因，只有针对病因才能避免惊厥
复发，因此必须结合患儿的年龄、季节、病史、体检、必要化验和检查综合分析
确诊病因，进行有效的治疗和预防。

2.3 病因分析及机理本组小儿热性惊厥占首位。

热性惊厥以6个月-3岁多见
占40%，由于婴幼儿大脑发育未成熟，神经细胞兴奋性较高，对皮层的抑制作用弱，神经髓鞘形成不良，绝缘和保护功能差，发热时神经兴奋性增高，易扩散和
泛化至整个大脑而形成惊厥。

既往正常的婴幼儿出现1次短暂的高热惊厥可能不
引起癫痫和智能低下，但仍应进行密切随访，因为1/3病例有第2次发作，1/10
病例有第3次发作，其中初次发作在1岁以内者50％会复发，热性惊厥转为癫痈
的发生率为2-7%，在热性惊厥发作前，若已有神经系统异常，则癫痫发生率增高
且有可能发生智能低下，而严重惊厥本身也可导致损伤而发生智力低下，故应教
会家属如何进行物理或药物降温及止惊药物的使用。

方法有三：①平时不服药。

一旦有发热立即经直肠或口服安定（用量1次5mg，或每日0.6-0.8mg/kg），结
合退热治疗，安定维持用药至体温稳定，恢复正常。

可使复发减少2/3以上。

用
药指征：A：有15-20分钟以上长时间发作史者；B：有2项或2项以上复发或癫
痈危险因素；C：有2次或更多次热性惊厥发作史者。

②长期连续用药每天服用
抗癫痫药。

首选丙戊酸钠（每日15-30mg/kg），其次是苯巴比妥（每日3-
5mg/kg），疗程一般2年。

即连续服药至不在惊厥2年以上，再缓慢减量停药。

用药指征：A：已有2次或更多次低热（小于38度）发作史；B：有超过15-20
分钟的长程发作史，但间歇短程用药无效或难以实施者（如：从发热到惊厥出现
的间期太短）; C:发病后2周脑电图仍出现尖波、棘波或尖慢综合波。

③平时不
服药，一旦发热体温超过37.5 度即给予安定片口服，每次0.2mg/kg，8小时后热
未退再服一次，可用药至5-6岁。

用药指征同①。

安定口服给药后，吸收快，约
1小时达到血浆高峰浓度，可进入中枢神经系统而生效，且代谢快、毒性低而被
选用。

热性惊厥大多发生于急骤高热的12小时内，故在此时间内一般应用2次
就能起到预防作用。

新生儿缺血缺氧性脑病为小儿惊厥的第二位原因，本组病例
约55.55％合并颅内出血。

脑组织缺氧缺血后细胞膜受损，ATP减少，Ca2+大量内流，激活细胞内多种酶，引起一系列代谢性连锁反应，使脑细胞直接受损、破坏；脑兴奋性氨基酸增加，激活NMDA受体，Na+、CL—进入细胞内，直接加重脑细
胞水肿，以及再灌注损伤，大量自由基产生，酸中毒存在等因素综合作用，使脑
细胞坏死、液化、软化灶形成。

缺血缺氧性脑病不论合并颅内出血与否，均能造
成智能落后，可伴有脑瘫、癫痫、失语、失明等。

慢性缺氧（如：过期产、脐绕颈、妊娠高血压、足月小样儿等）在宫内部可影响胎儿，尤其对脑组织的损害应
引起足够重视，预防方法：孕妇产期作产前检查，发现高危妊娠应及时处理，避
免早产和手术产，提高产科技术；对高危妊娠进行产时胎心监护，及早发现胎儿
宫内窘迫并进行处理。

产时当胎头娩出后，立即挤净口、鼻、咽喉部分泌物并做
好一切新生儿复苏准备工作。

维生素D缺乏性手足抽搐症为小儿惊厥的第三位病因，引起本病的主要原因如下：①维生素D缺乏早期钙吸收差，血钙下降而甲
状旁腺反应迟钝，致使血磷正常、血钙低，一般血总钙浓度低于1.75-1.88mol/l,
或钙离子低于1.0mol/l进可引起手足抽搐发作；②夏季阳光充足或开始维生素D
治疗时骨脱钙减少，肠吸收钙相对不足，而骨骼加速钙化，钙沉积于骨，使血钙
降低诱发本病；③发热、感染、饥饿时，组织细胞分解释放磷，使血磷增加，钙离子下降而发病。

因惊厥和喉痉挛皆可危及生命，故应首先采取抗惊厥、镇静等
急救措施，与此同时，立即用10％葡萄糖酸钙5-10ml加等量10％葡萄糖水稀释，静脉缓慢滴注，每天2-3次，直至缓解。

同时用维生素D预防是最重要的，妊娠
后期孕妇应常到户外活动，多晒太阳；饮食应含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋
白质等营养物质；努力防治妊娠并发症，对患有低钙血症或骨软化症的孕妇应积
极治疗；对冬春季妊娠或体弱多病者可于妊娠7-9个月给予维生素D310-20万IU，1次或多次口服、或肌注，同时使用钙剂。

新生儿期应加强护理，提倡母乳喂养，并尽早晒太阳；对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生儿可进行药物预防，
于生后1-2周开始，每日口服维生素D500-1000lU，连续服用。

不能坚持口服者可给予维生素D310-20万IU 1次肌注（可维持1-2月），婴幼儿期提倡母乳喂养，
及时添加辅食。

多晒太阳是预防佝偻病的简便有效的措施。

尽量暴露皮肤并逐渐
增加晒太阳的时间，平均每日户外活动应在1小时以上。

如能对引起小儿惊厥的
三种主要疾病及时治疗、预防，对小儿优生优育将起到重要作用[5-7]。

2.4 随访的重要性坚持长期随访，询问家长患儿复发、用药、智力水平等情况，及时给予详细指导，使其配合治疗，对更大程度地减少复发，减少后遗症，
具有重要的意义。

参考文献
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