神经内科定位诊断
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• 正 常瞳孔:3~4mm • 瞳孔散大:> 5mm • 瞳孔缩小:< 2mm
• Argyll -Robertson瞳孔 • Adie (tonic pupils)瞳孔
Horner`s syndrome
面肌瘫痪 的定位诊断
• 周围性面瘫 • 中枢性面瘫
延髓麻痹定位诊断
• 真性球麻痹 • 假性球麻痹 (pseudobulbar palsy) • 肌源性球麻痹
• 大脑性共济失调 • 前庭性共济失调 • 感觉性共济失调
小脑性共济失调
• 肌张力减低 • 随意运动协调障碍
(incoordination) • 言语障碍 • 眼运动障碍 • 姿势和步态改变
大脑性共济失调
• 额叶性共济失调 • 顶叶性共济失调 • 颞叶性共济失调
前庭性共济失调
感觉性共济失调
•
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2021年1月14日 星期四 上午11时50分 56秒11:50:5621.1.14
•
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2021年1月上 午11时 50分21.1.1411:50Januar y 14, 2021
•
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2021年1月14日 星期四 11时50分56秒 11:50:5614 January 2021
皮质下白质 内囊 (internal capsue) 皮质 (cortex) 运动区 脑干 (brain stem)
Weber 综合征 Millard-Gubler 综合征 Foviile 综合征 Jackson 综合征
上运动神经元瘫痪定位
脑干 (brain stem)
Weber 综合征 Millard-Gubler 综合征 Foviile 综合征 Jackson 综合征
•
相信相信得力量。21.1.142021年1月14日星期 四11时 50分56秒21.1.14
谢谢大家！
•
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。21.1.1421.1.14Thursday, January 14, 2021
•
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。11:50:5611:50:5611:501/14/2021 11:50:56 AM
弥漫性或系统性 ）
• 3.一元论的原则
• 4.重视病人的首发症状
常见症状的定位诊断
• 脑神经损害的定位 • 瘫痪的定位 • 共济运动障碍的定位 • 不自主运动的定位 • 感觉障碍的定位 • 言语障碍的定位
脑神经损害的定位
• 视神经病变的定位 • 眼肌麻痹的定位 • 面肌瘫痪 的定位 • 延髓麻痹定位
舌咽神经传导示意图
瘫痪的定位诊断
上运动神经元瘫痪的定位
皮质 (cortex) 运动区 皮质下白质 内囊 (internal capsue)
常见症状的定位诊断
• 脑神经损害的定位 • 瘫痪的定位 • 不自主运动的定位 • 共济运动障碍的定
位 • 感觉障碍的定位 • 言语障碍的定位
瘫痪的定位诊断
上运动神经元瘫痪的定位
•
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午11时50分56秒上午11时50分11:50:5621.1.14
•
专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。21.1.1421.1.1411:5011:50:5611:50:56Jan-21
•
牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。2021年1月 14日星 期四11时50分 56秒T hursday, January 14, 2021
视神经病变
两大症状 视力障碍与视野缺损 ( 偏盲等 )
视力障碍定位
• 单眼视力障碍 • 双眼视力障碍
视野缺损定位
眼肌麻痹
眼肌麻痹的临床表现
• 复视（duplopia)当眼肌麻痹使患侧眼轴偏 斜时，目的物的影像落在两眼视网膜的不 同区域，产生双重影像或复视的错觉。
• 眼球运动障碍
眼肌麻痹的定位诊断
•
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2021年1月14日 星期四 11时50分56秒 11:50:5614 January 2021
•
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午11时50分56秒上午11时50分11:50:5621.1.14
•
专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。21.1.1421.1.1411:5011:50:5611:50:56Jan-21
失语症的定位
外侧裂周围失语综合征
Broca 失语 Wernicke 失语 传导性失语
失语症的定位
经皮质性失语 （分水岭区失语）
(transcorticalaphasia)
经皮质感觉性失语 经皮质运动性失语 经皮质混合性失语
失语症的定位
命名性失语 (anomic phasia)
失语症的定位
常见失语症的临床特点、伴随症状及病变部位
核间型眼肌麻痹
(internuclear ophthalmopligia)
• 前核间性眼肌麻痹 • 后核间性眼肌麻痹 • 一个半综合症
核上型眼肌麻痹
(uppernuclear ophthalmopligia)
• 额中回后部 • 中脑上丘病变 (parinaud syndrome)
动眼危象
瞳孔大小与定位
ａ末梢形 ( 多发性神经病 )
b. 节段型 ( 后根型 )
感觉障碍的定位
c. 节段型 ( 前联合型 )
d. 传导束型 ( 脊髓半切症 )
感觉障碍的定位
e. 传导束型
f. 交叉型
( 脊髓横贯性损害 ) ( 延髓背外侧综合征 )
感觉障碍的定位
g. 偏身型 ( 内囊病变 )
h 癔病性感觉障碍
常见症状的定位诊断
•
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。21.1.1421.1.14Thursday, January 14, 2021
•
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。11:50:5611:50:5611:501/14/2021 11:50:56 AM
•
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。21.1.1411:50:5611:50Jan-2114-J an-21
•
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。21.1.1411:50:5611:50Jan-2114-J an-21
•
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。11:50:5611:50:5611:50Thursday, January 14, 2021
•
安全在于心细，事故出在麻痹。21.1.1421.1.1411:50:5611:50:56例一 , 男性 ,20 岁。 1963 年 6 月 27 日晚 11 时入院 , 于 1963 年 6 月 18 日发热 39.4 ℃ , 全身酸痛 , 上背呈刀割 祥痛 , 下胸部有束带感。六天后双下肢无力 , 第九天下午 大小便滞留 ,自觉双足麻木并向上扩延 , 同天晚上约23时 两下肢完全截瘫。体温 38.4 ℃ , 右鼻唇沟部有一疖肿残 痂。胸椎3-4 棘突 压痛明显。 27 日下午 4 时痛觉消失的 上界在双倒腹股沟部（腰1），晚10时才检查胸5 以下浅 感觉消失 , 右下肢深感觉消失 , 两下肢肌张力低下 , 膝、 跟腱反射消失 , 无病理反射。自细胞数 13900, 中性核 78%, 腰穿奎克压颈试验完全梗阻 , 脑脊 液呈浅黄色 , 蛋 白 200 毫克 p 细胞数 10 个。请问该患者病变在何处？
不自主运动的定位诊断
• 旧新纹状体或/和丘脑底核病变
静止性震颤（static tremor) 肌强直(rigidity) 运动不能(akinesia)
常见症状的定位诊断
• 脑神经损害的定位 • 瘫痪的定位 • 共济运动障碍的定位 • 不自主运动的定位 • 感觉障碍的定位 • 言语障碍的定位
感觉障碍的定位
下运动神经元瘫痪 肌群为主 减低或消失 无 明显 可有 异常 有
上运动神经元瘫痪 整个肢体为主 增强 有
无或轻度废用性萎缩 无
正常 无
常见症状的定位诊断
• 脑神经损害的定位 • 瘫痪的定位 • 共济运动障碍的定位 • 不自主运动的定位 • 感觉障碍的定位 • 言语障碍的定位
共济失调的定位诊断
• 小脑性共济失调 (cerebellar ataxia)
主要内容
一、神经系统疾病的定位、定性诊断原则 ▲二、神经系统解剖 ★三、常见症状的定位诊断
▲代表难点;★代表重点
神经系统疾病的诊断步骤
• 定位诊断
症状、体征 ＋ 解剖
• 定性诊断 病史 ＋ 辅助检查
临床诊断或 病因诊断
神经系统疾病定位诊断准则
• 1. 首先 , 应确定病变损害水平（中枢、周围） • 2. 其次 , 要明确病变空间分布（局灶性、多灶性、
•
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。11:50:5611:50:5611:501/14/2021 11:50:56 AM
定位诊断应注意的问题
• 1.并非临床上所有的定位体征均指示存在相 应的病灶
• 2. 应注意患者可能存在某些先天性异常 • 3.某些体征往往不能真正代表病灶的 所在 • 4.无症状体征的病灶
思考题
１．根据病变部位，躯体感觉障碍可分为那些类型？ ２．失语症是如何分类的？主要特点是什么？ ３．何为核间性眼肌麻痹？可分为那些类型？ ４．周围性面瘫不同部位面神经受累的临床表现？ ５．真性球麻痹与假性球麻痹如何鉴别？ ６．痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪如何鉴别？ ７．试述单眼与双眼视力障碍常见于那些疾病？
•
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。11:50:5611:50:5611:50Thursday, January 14, 2021
•
安全在于心细，事故出在麻痹。21.1.1421.1.1411:50:5611:50:56Januar y 14, 2021
•
踏实肯干，努力奋斗。2021年1月14日 上午11时50分 21.1.1421.1.14
常见症状的定位诊断
• 脑神经损害的定位 • 瘫痪的定位 • 共济运动障碍的定位 • 不自主运动的定位 • 感觉障碍的定位 • 言语障碍的定位
不自主运动
不自主运动的定位诊断
• 新纹状体病变
舞蹈症(chorea) 手足徐动症(athetosis) 偏身投掷运动(heliballismus) 肌张力障碍(dystonia) 抽动秽语综合症(gilles de la tourette)
•
踏实肯干，努力奋斗。2021年1月14日 上午11时50分 21.1.1421.1.14
•
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2021年1月14日 星期四 上午11时50分 56秒11:50:5621.1.14
•
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2021年1月上 午11时 50分21.1.1411:50Januar y 14, 2021
眼肌麻痹（ ophthalmopligia) 分型
• 周围型 ( 核 下型） • 核型 • 核上型 • 及核间型
周围型眼肌麻痹
• 动眼神经麻痹 • 滑车神经麻痹 • 展神经麻痹 • 全眼肌麻痹
核型眼肌麻痹
(nuclear ophthalmopligia)
• 对侧眼球运动障碍 • 脑干临近结构损害 • 分离性眼肌麻痹
上运动神经元瘫痪定位
• 脊髓 (spnal cord)
半切损害 横贯性损害
下运动神经元损害的定位诊断
• 脊髓前角细胞损害
肌束颤动 (fasciculation) 肌纤维颤动( fibrillation)
• 前根损害 • 神经丛损害 • 周围神经损害
上下运动神经元瘫痪的鉴别诊断
体征瘫痪 肌张力分布 腱反射 病理反射 肌萎缩 肌束颤动 神经传导 失神经电位
• 脑神经损害的定位 • 瘫痪的定位 • 共济运动障碍的定位 • 不自主运动的定位 • 感觉障碍的定位 • 言语障碍的定位
语言障碍的定位
构音障碍
失语症
失语症的定位
• 外侧裂周围失语综合征 • 经皮质性失语(transcorticalaphasia) • 命名性失语(anomic aphasia) • 完全性失语(global aphasia) • 皮质下失语综合症
•
牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。2021年1月 14日星 期四11时50分 56秒T hursday, January 14, 2021
•
相信相信得力量。21.1.142021年1月14日星期 四11时 50分56秒21.1.14
谢谢大家！
•
生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热 爱。21.1.1421.1.14Thursday, January 14, 2021
• Argyll -Robertson瞳孔 • Adie (tonic pupils)瞳孔
Horner`s syndrome
面肌瘫痪 的定位诊断
• 周围性面瘫 • 中枢性面瘫
延髓麻痹定位诊断
• 真性球麻痹 • 假性球麻痹 (pseudobulbar palsy) • 肌源性球麻痹
• 大脑性共济失调 • 前庭性共济失调 • 感觉性共济失调
小脑性共济失调
• 肌张力减低 • 随意运动协调障碍
(incoordination) • 言语障碍 • 眼运动障碍 • 姿势和步态改变
大脑性共济失调
• 额叶性共济失调 • 顶叶性共济失调 • 颞叶性共济失调
前庭性共济失调
感觉性共济失调
•
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2021年1月14日 星期四 上午11时50分 56秒11:50:5621.1.14
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皮质下白质 内囊 (internal capsue) 皮质 (cortex) 运动区 脑干 (brain stem)
Weber 综合征 Millard-Gubler 综合征 Foviile 综合征 Jackson 综合征
上运动神经元瘫痪定位
脑干 (brain stem)
Weber 综合征 Millard-Gubler 综合征 Foviile 综合征 Jackson 综合征
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弥漫性或系统性 ）
• 3.一元论的原则
• 4.重视病人的首发症状
常见症状的定位诊断
• 脑神经损害的定位 • 瘫痪的定位 • 共济运动障碍的定位 • 不自主运动的定位 • 感觉障碍的定位 • 言语障碍的定位
脑神经损害的定位
• 视神经病变的定位 • 眼肌麻痹的定位 • 面肌瘫痪 的定位 • 延髓麻痹定位
舌咽神经传导示意图
瘫痪的定位诊断
上运动神经元瘫痪的定位
皮质 (cortex) 运动区 皮质下白质 内囊 (internal capsue)
常见症状的定位诊断
• 脑神经损害的定位 • 瘫痪的定位 • 不自主运动的定位 • 共济运动障碍的定
位 • 感觉障碍的定位 • 言语障碍的定位
瘫痪的定位诊断
上运动神经元瘫痪的定位
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好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午11时50分56秒上午11时50分11:50:5621.1.14
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专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。21.1.1421.1.1411:5011:50:5611:50:56Jan-21
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牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。2021年1月 14日星 期四11时50分 56秒T hursday, January 14, 2021
视神经病变
两大症状 视力障碍与视野缺损 ( 偏盲等 )
视力障碍定位
• 单眼视力障碍 • 双眼视力障碍
视野缺损定位
眼肌麻痹
眼肌麻痹的临床表现
• 复视（duplopia)当眼肌麻痹使患侧眼轴偏 斜时，目的物的影像落在两眼视网膜的不 同区域，产生双重影像或复视的错觉。
• 眼球运动障碍
眼肌麻痹的定位诊断
•
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2021年1月14日 星期四 11时50分56秒 11:50:5614 January 2021
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好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午11时50分56秒上午11时50分11:50:5621.1.14
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失语症的定位
外侧裂周围失语综合征
Broca 失语 Wernicke 失语 传导性失语
失语症的定位
经皮质性失语 （分水岭区失语）
(transcorticalaphasia)
经皮质感觉性失语 经皮质运动性失语 经皮质混合性失语
失语症的定位
命名性失语 (anomic phasia)
失语症的定位
常见失语症的临床特点、伴随症状及病变部位
核间型眼肌麻痹
(internuclear ophthalmopligia)
• 前核间性眼肌麻痹 • 后核间性眼肌麻痹 • 一个半综合症
核上型眼肌麻痹
(uppernuclear ophthalmopligia)
• 额中回后部 • 中脑上丘病变 (parinaud syndrome)
动眼危象
瞳孔大小与定位
ａ末梢形 ( 多发性神经病 )
b. 节段型 ( 后根型 )
感觉障碍的定位
c. 节段型 ( 前联合型 )
d. 传导束型 ( 脊髓半切症 )
感觉障碍的定位
e. 传导束型
f. 交叉型
( 脊髓横贯性损害 ) ( 延髓背外侧综合征 )
感觉障碍的定位
g. 偏身型 ( 内囊病变 )
h 癔病性感觉障碍
常见症状的定位诊断
•
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。21.1.1421.1.14Thursday, January 14, 2021
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安全在于心细，事故出在麻痹。21.1.1421.1.1411:50:5611:50:56例一 , 男性 ,20 岁。 1963 年 6 月 27 日晚 11 时入院 , 于 1963 年 6 月 18 日发热 39.4 ℃ , 全身酸痛 , 上背呈刀割 祥痛 , 下胸部有束带感。六天后双下肢无力 , 第九天下午 大小便滞留 ,自觉双足麻木并向上扩延 , 同天晚上约23时 两下肢完全截瘫。体温 38.4 ℃ , 右鼻唇沟部有一疖肿残 痂。胸椎3-4 棘突 压痛明显。 27 日下午 4 时痛觉消失的 上界在双倒腹股沟部（腰1），晚10时才检查胸5 以下浅 感觉消失 , 右下肢深感觉消失 , 两下肢肌张力低下 , 膝、 跟腱反射消失 , 无病理反射。自细胞数 13900, 中性核 78%, 腰穿奎克压颈试验完全梗阻 , 脑脊 液呈浅黄色 , 蛋 白 200 毫克 p 细胞数 10 个。请问该患者病变在何处？
不自主运动的定位诊断
• 旧新纹状体或/和丘脑底核病变
静止性震颤（static tremor) 肌强直(rigidity) 运动不能(akinesia)
常见症状的定位诊断
• 脑神经损害的定位 • 瘫痪的定位 • 共济运动障碍的定位 • 不自主运动的定位 • 感觉障碍的定位 • 言语障碍的定位
感觉障碍的定位
下运动神经元瘫痪 肌群为主 减低或消失 无 明显 可有 异常 有
上运动神经元瘫痪 整个肢体为主 增强 有
无或轻度废用性萎缩 无
正常 无
常见症状的定位诊断
• 脑神经损害的定位 • 瘫痪的定位 • 共济运动障碍的定位 • 不自主运动的定位 • 感觉障碍的定位 • 言语障碍的定位
共济失调的定位诊断
• 小脑性共济失调 (cerebellar ataxia)
主要内容
一、神经系统疾病的定位、定性诊断原则 ▲二、神经系统解剖 ★三、常见症状的定位诊断
▲代表难点;★代表重点
神经系统疾病的诊断步骤
• 定位诊断
症状、体征 ＋ 解剖
• 定性诊断 病史 ＋ 辅助检查
临床诊断或 病因诊断
神经系统疾病定位诊断准则
• 1. 首先 , 应确定病变损害水平（中枢、周围） • 2. 其次 , 要明确病变空间分布（局灶性、多灶性、
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。11:50:5611:50:5611:501/14/2021 11:50:56 AM
定位诊断应注意的问题
• 1.并非临床上所有的定位体征均指示存在相 应的病灶
• 2. 应注意患者可能存在某些先天性异常 • 3.某些体征往往不能真正代表病灶的 所在 • 4.无症状体征的病灶
思考题
１．根据病变部位，躯体感觉障碍可分为那些类型？ ２．失语症是如何分类的？主要特点是什么？ ３．何为核间性眼肌麻痹？可分为那些类型？ ４．周围性面瘫不同部位面神经受累的临床表现？ ５．真性球麻痹与假性球麻痹如何鉴别？ ６．痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪如何鉴别？ ７．试述单眼与双眼视力障碍常见于那些疾病？
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加强交通建设管理，确保工程建设质 量。11:50:5611:50:5611:50Thursday, January 14, 2021
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安全在于心细，事故出在麻痹。21.1.1421.1.1411:50:5611:50:56Januar y 14, 2021
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踏实肯干，努力奋斗。2021年1月14日 上午11时50分 21.1.1421.1.14
常见症状的定位诊断
• 脑神经损害的定位 • 瘫痪的定位 • 共济运动障碍的定位 • 不自主运动的定位 • 感觉障碍的定位 • 言语障碍的定位
不自主运动
不自主运动的定位诊断
• 新纹状体病变
舞蹈症(chorea) 手足徐动症(athetosis) 偏身投掷运动(heliballismus) 肌张力障碍(dystonia) 抽动秽语综合症(gilles de la tourette)
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踏实肯干，努力奋斗。2021年1月14日 上午11时50分 21.1.1421.1.14
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追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2021年1月14日 星期四 上午11时50分 56秒11:50:5621.1.14
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严格把控质量关，让生产更加有保障 。2021年1月上 午11时 50分21.1.1411:50Januar y 14, 2021
眼肌麻痹（ ophthalmopligia) 分型
• 周围型 ( 核 下型） • 核型 • 核上型 • 及核间型
周围型眼肌麻痹
• 动眼神经麻痹 • 滑车神经麻痹 • 展神经麻痹 • 全眼肌麻痹
核型眼肌麻痹
(nuclear ophthalmopligia)
• 对侧眼球运动障碍 • 脑干临近结构损害 • 分离性眼肌麻痹
上运动神经元瘫痪定位
• 脊髓 (spnal cord)
半切损害 横贯性损害
下运动神经元损害的定位诊断
• 脊髓前角细胞损害
肌束颤动 (fasciculation) 肌纤维颤动( fibrillation)
• 前根损害 • 神经丛损害 • 周围神经损害
上下运动神经元瘫痪的鉴别诊断
体征瘫痪 肌张力分布 腱反射 病理反射 肌萎缩 肌束颤动 神经传导 失神经电位
• 脑神经损害的定位 • 瘫痪的定位 • 共济运动障碍的定位 • 不自主运动的定位 • 感觉障碍的定位 • 言语障碍的定位
语言障碍的定位
构音障碍
失语症
失语症的定位
• 外侧裂周围失语综合征 • 经皮质性失语(transcorticalaphasia) • 命名性失语(anomic aphasia) • 完全性失语(global aphasia) • 皮质下失语综合症
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