口腔专科医院综合急诊科建设与流程优化管理

口腔急诊医学的发展在我国已有 ２０多年的历 史，但口腔急诊医学尚未正式列入口腔临床医学的 二级学科。随着口腔临床专业设置的进一步完善， 中华口腔医学会于 ２０１６年 ４月成立了口腔急诊专 业委员会（第 ３１个口腔临床医学二级学科的专业 委员会），为口腔急诊医学的发展带来新的契机，同 时也是 我 国 口 腔 急 诊 事 业 发 展 的 又 一 里 程 碑［１］。 口腔急诊具有病情急迫、病人流量大、病种复杂、患 者及家属情绪焦躁、对医务人员服务态度极其敏感、 环境噪杂等特点，这些因素都是诱发医疗纠纷和投 诉的重要原因。因此，无论是口腔专科医院还是综 合医院的口腔科，口腔急诊历来都是口腔医患纠纷 的高发地，并且，近年来，口腔急诊的医疗风险有逐 年增加的 趋 势［２］。 我 院 作 为 一 所 三 级 甲 等 口 腔 专 科医院，于 ２０１５年在原有急诊室及综合科的基础上 合并扩建并成立了综合急诊科，主要接诊对象为各 种类型的口腔颌面部外伤及牙体牙周急症患者，目 前科室历经 １余年的发展，已拥有综合治疗台 １０ 台，相对固定 医 护 人 员 ２６人，２０１５年 ９月 １日— ２０１６年 ８月 ３１日，统计年接诊人次达 ２５９８１人次， 是华南地区最具规模的的口腔专业急诊科室。通过 对我院急诊科近 １年来的流程优化建设工作梳理， 探讨口腔专科医院急诊科急诊医学工作方向，进一 步提升综合急诊科８年 １月第 １８卷第 １期 医院管理篇 ＭｏｄｅｒｎＨｏｓｐｉｔａｌＪａｎ２０１８Ｖｏｌ１８Ｎｏ１
１．２．３ ＩＩＩ级 一般口腔急症 尽管该类疾病不会 直接危及患者生命，但若处理不当会形成潜在危害， 如急性根 尖 周 炎、急 性 牙 髓 炎、关 节 脱 位 及 牙 外 伤 等，该类疾病多为常见病及多发病，因此，绝大多数 口腔临床医生均能正确处理。分诊台标记为绿色， 应尽快安排短时间内病人在绿区就诊，并注意患者 的安抚工作。 １．２．４ ＩＶ级 一般口腔疾病 病人目前没有急性 发病症状，病情稳定，分诊台标记为白色，按一般流 程候诊，并注意患者的解释工作。
发生在口腔诊疗过程中的各种急重症都是口腔急诊 的范畴。 １．２ 我院综合国内各口腔专科医院急诊科的疾病 收治范 围 以 及 大 临 床 急 诊 科 的 病 情 分 级 诊 疗 指 引［４］，将收治病人分别标记为为 Ｉ级红色：口腔重症 急症；ＩＩ级 黄色：口腔伴发急症；ＩＩＩ级绿色：一般口 腔急症；ＩＶ级白色：一般口腔疾病；共 ４级： １．２．１ Ｉ级 口 腔 重 症 急 症 （濒 危 优 先 ） 患 者 病 情 危及生命（如菌血症、颌面部间隙感染导致窒息、牙 龈出血或拔牙后出血导致失血性休克等），处理不 及时则危及患者生命，需立即采取挽救生命的处理 措施。由于口腔重症急症病情危急，常需转诊至口 腔颌面外科病房进行处理，避免病情贻误。我们标 记为红色，在急诊分诊台由急诊 －病房专用电话紧 急通知病房抢救小组，在急诊综合科红色标识区进 行相应的紧急救治工作，该区有急救平床、急救推车 （ＡＥＤ＋心电监护仪 ＋急救药品）、牙椅、氧气瓶等 硬件，由急诊综合科护长专职管理。实行首诊医师 负责制，病情稳定后由绿色通道直接平车送病房抢 救或 １２０转综合医院急诊科。 １．２．２ ＩＩ级口腔伴发急症（危重优先） 该类疾病 主要指在口腔疾病诊疗过程中突发的，并与口腔治 疗直接相关的紧急情况，或因其他不良刺激或意外 原因导致机体产生的意外事故或异常反应。常见原 因有晕厥、癫痫、局麻药过敏、过度换气、低血糖、体 位性低血压等。此类患者生命体征不稳定，如不及 时处理则 危 及 患 者 生 命［５］。 该 类 疾 病 属 于 全 身 性 或临床专科疾病，但由于病情危重，必须第一时间正 确处理。在分诊台标记为黄色，在急诊综合科黄色 标识区立即进行相应的救治工作，实行首诊医师负 责制，同时通知科主任及院门诊当班麻醉师组成院 前急救小组进行相应处理。
２ “ＳＯＡＰ”分诊法改进分诊
针对口腔急诊分诊工作的难点，综合急诊科尝 试采取 “ＳＯＡＰ”分 诊 法 改 善 分 诊 工 作。 “ＳＯＡＰ”分 诊法即：主诉 （Ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ）、观察 （Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ）、评 估 （Ａｓｓｅｓｓ）、计划（Ｐｌａｎ）［６］。“ＳＯＡＰ”分诊法主要包括 资料填写、分诊流程、分诊方法及应急处理措施等。 护长主要运用情景演示、多媒体讲课及分组讨论等 形式对全体护士进行应用培训。同时为了使护士能 熟练掌握“ＳＯＡＰ”分诊方法，不仅要求反复演练，还 要求在实际临床工作中相对固定急诊预检分诊人 员［７］。
１ 口腔急诊与分级分类
１．１ 由于欧美发达国家并未设置专门的口腔急诊 科，导致了口腔急诊的涵盖范围上并没有相应的国 际标准供参考［３］。因此，目前关于口腔急诊所涵盖 的病种范围在我国尚无统一界定。广义上讲，通常
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口腔专科医院综合急诊科建设与流程优化管理
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【摘 要】 口腔急诊具有专科性强、病情急迫、病人流量大、病种复杂、患者及家属情绪焦躁、对医务人员服务态 度极其敏感、环境噪杂等特点。口腔专科医院目前为非 １２０急救单位，院前急救存在短板。通过严格遵守医疗常规、 不断完善规章制度、制定急诊患者病情 ４级指引并进行有效的急诊分诊、牙外伤指南规范培训、重点监控短期轮转及 年轻医护人员的医疗质量、加强高峰期接诊力量、根据急诊患者流量及时调配医护资源等措施，对我院综合急诊科流 程优化建设工作梳理，探讨口腔专科医院口腔急诊医学工作方向，进一步提升综合急诊科室的管理水平及医疗服务 质量。 【关键词】 口腔急诊；病情分级；“ＳＯＡＰ”分诊法；流程管理 中图分类号：Ｒ１９７．３２ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３３２Ｘ．２０１８．０１．００５