内膝眼巨刺法治疗周围性面瘫眼睑闭合不全验案一则

毒，川楝子、延胡索行气止痛，僵蚕、路路通活血通络以止痛，赤芍、当归、川芎行气活血以止痛。

因病位在季胁部，属肝经运行部位，以柴胡为引经药，引药入病所。

诸药合用，有疏风解表，清热解毒，行气活血之功效，使体表风热之邪得解，体内湿热之毒得消。

直径小于1cm的水疱切忌自行挑破，避免皮肤继发感染而坏死，外用复方炉甘石洗剂，清热解毒，收涩水疱，止痛止痒，加速皮肤红肿消退及疱疹结痂愈合。

初诊时疼痛剧烈，皮肤无法触碰，若单用清热解毒利湿之品，无法将蕴结于皮肤的风热毒邪散出，结合舌苔脉象，符合风毒蕴表辨证，故用疱疹1号方以疏风解表，清解热毒。

5　总　结
带状疱疹因其疱疹排列宛如蛇形为特征，故中医称“蛇串疮”，具有早期皮肤疼痛剧烈伴见簇集水疱，后期易遗留体表皮肤神经痛等特点。

现代医学认为是由于人体感染水痘—带状疱疹病毒（VZV）后，产生的一种急性炎症性、神经性、自限性皮肤病，好发于任何年龄，尤以中老年多见，且此病常好发于春秋季节［2］。

粟春生［3］将早期（急性期）带状疱疹发病时间限定在1～7天内，此过程中皮损发展程度可达到顶峰，最后9%～34%可演变为带状疱疹后遗神经痛，即带状疱疹后遗症。

徐老师经过数十年的临床研究实践，认为本病发病早期大多是由于外感风热毒邪，引发体内湿热伏气，蕴结肌肤而发。

自拟疱疹1号方结合复方炉甘石洗剂予以祛风解表，清热解毒，行气活血治疗，获得满意疗效。

疱疹1号方方中以荆芥、紫苏叶、桑叶、炒葛根为君药，荆芥、紫苏叶具有疏风解表，透疹消疮之效。

《本草汇言》中记载“邪郁在表者，苏叶可以散邪而解表”，“荆芥，轻扬之剂，散风清血之药也。

……凡一切风毒之证，已出未出，欲散不散之际，以荆芥之生用，可以清之。

……大抵辛香可以散风，苦温可以清血，为血中风药也”。

桑叶祛风解表，清热凉血；葛根解肌透疹，《本草纲目》云：“散郁火。

”四药配合，清解郁结于体表的风热毒邪，使病邪从皮肤毛孔透出。

忍冬藤、蒲公英、板蓝根，清热解毒，消肿止痛，三味药都是治疗皮肤疮疡肿毒之良药，现代药理研究表明三者都有抗菌杀病毒作用。

选用忍冬藤而非金银花，是因忍冬藤具有清热解毒、通经络之效，既可消除经络的风热之邪，又可疏通瘀阻的经络而起到止痛作用。

当归养血和血，《日华子本草》谓其“治一切风，一切血，补一切劳，破恶血，养新血及主癥癖。

”赤芍，行瘀止痛，凉血消肿，《别录》谓其“通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血……”川芎祛风行气、活血止痛，三者共为使药。

《本草正》云“川芎，其性善散，又走肝经，气中之血药也。

……芍归俱属血药，而芎之散动尤甚于归，故能散风寒，……通血脉，解结气，逐疼痛，排脓消肿，逐血通经”。

《本草汇言》云“川芎，……同苏叶，可以散风寒于表分，可以生血脉而贯通营阴，若产科、眼科、疮肿科，此为要药”。

全方既解外感风热毒邪，又清体内湿热之气；兼用行气活血药疏通瘀滞的皮肤经络，在疱疹治愈的同时，皮肤疼痛感也随之缓解，如此达到不留后遗症的目的。

［参考文献］
［1］ 李娟，索罗丹，赵丹，等.带状疱疹的流行病学研究进展［J］.现代预防医学，2014，41（5）：781-784.［2］ 王乙舟.火针治疗带状疱疹急性期的临床观察及IL-6数据的分析［J］.医学信息，2014，27（21）：128-129.［3］ 粟春生.壮医药线点灸配合火针治疗带状疱疹60例［J］.中国民族医药杂志，2014，20（5）：2-3.
［收稿日期］2019-03-11
面瘫多因气血不足，营卫失调，腠理疏松，脉络空虚，以致风寒、风热之邪乘虚上犯头面、少阳、阳明脉络，气血运行滞涩，经筋肌肉失于濡养，弛纵不收而发病。

《类证治裁》云：“口眼歪斜，血液衰涸，不能荣润筋脉也。

”《诸病源候论•妇人杂病门•偏风口歪候》云：“偏风口歪，是体虚受风，风入于夹口之筋……故令口僻也。

”《灵枢》称其为“口喎”、“僻”、“卒口僻”，《金匮要略》称“喎僻”，宋代《三因极一病证方论》始有“口眼喎斜”之称。

此后，多称为“面瘫”、“口眼喎斜”、“吊线风”、“歪嘴风”等。

临床表现为突然一侧口眼歪斜，不能皱眉、闭眼、鼓腮、蹙额伴有流泪、口角下垂、流涎，或伴见额面、耳后疼痛［1］。

笔者在针刺治疗面瘫的临床实践中，发现巨刺内膝眼对眼睑闭合不全有即刻和长期治疗效应，现举验案如下。

蒋某，男，32岁，2016年12月7日因“突发口眼歪斜2日”来诊。

症见右额纹消失，右眼闭合不全（露白1.5mm）伴不能皱眉，右眼干涩、流泪，鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，伸舌居中，鼓腮右侧口角漏气。

进食困难，食物停滞于右侧齿颊之间。

舌红苔薄白，脉浮紧。

肌电图检查示左侧面神经眶下支、口轮匝支波幅及潜伏期正常范围，右侧面神经眶下支、口轮匝支波幅下降，右侧眶下支较左侧波幅下降65%、口轮匝支较左侧波幅下降95%。

提示右侧面神经眶下支、口轮匝支周围性损害。

头颅CT检查无异常。

西医诊断为右侧周围性面神经炎。

中医诊断为面瘫（右侧）-风寒袭络证。

眼睑闭合情况评估为中度异常。

治以祛风通络，疏调经筋。

经络以手足阳明为主，手太阳、少阳为辅。

方法为局部近取与循经远取相结合。

考虑发病2日，处于面神经炎症水肿进展期，针刺治疗当局部少取穴，浅刺、弱刺激，配合循经远取穴为主，1周内面部慎用电针治疗。

治疗前嘱患者双侧眼睑开阖数次5次，闭眼并
内膝眼巨刺法治疗周围性面瘫眼睑闭合不全验案一则
赵玉华
（重庆市中医院脑病科，重庆 400021）
［中图分类号］R249.27 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2019）08-1033-02
患者，男，53岁，2018年2月1日就诊。

于2017年11月27日因感寒受凉后，出现双眼左侧同向偏盲伴视物模糊，伴有头痛头晕，无恶心呕吐，无意识障碍及肢体活动不利。

于2017年11月30日就诊于某综合医院查头CT示右枕叶梗死。

于2017年11月30日至2018年1月3日先后两次住院治疗，效果不显。

现双眼左侧同向偏盲伴视物模糊，无头痛偶有头晕，无恶心呕吐。

查采用对比视野检查法，测得双眼左侧视野缺损，仅为正常视野的1/2，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，粗测视力可，未见眼震及复视，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

舌红伴震颤、苔白，脉弦滑。

西医诊断为脑梗死，视野缺损。

中医诊断为中风，中经络，暴盲，风邪入络。

治以祛风通络。

主穴取球后（双侧），辅穴取攒竹（双侧）、上星、百会、风府、天柱（双侧）、风池（双侧）、颈夹脊（双侧）。

患者坐位，用0.35mm×40mm毫针，常规消毒后针刺球后穴时，嘱患者闭目，将眼球向上轻推，自眶下缘进针，缓慢由外下向内上刺入视神经方向约25mm，使眼球深部有酸胀感，不行针；上星、百会平刺15mm，行捻转补法；余穴常规针刺，行平补平泻手法。

每日1次，10次为一疗程。

首次针刺结束后，双眼左侧视野仍从前但觉视物清晰。

1个疗程结束后左侧视野恢复至正常视野的2/3，3个疗程结束后视野基本与正常视野相符，随访1个月未复发。

按语：同向偏盲是卒中后临床中常见的视野缺损症状，表现为不同程度的视力障碍和视野缺损，据统计其中70％是由后循环病变枕叶受损所致［1］。

正常视物的生理基础主要依赖于视路的健全，但是当视路的某一环节破坏，就会影响视物能力。

患者因右枕叶梗塞而导致视皮质功能异常。

取风府、天柱、风池、颈夹脊，是考虑这些穴位位于枕项部，能改善后循环的血液供应。

球后、攒竹，均有神经与眼睛相连，特别是球后穴，其下即有视神经通过，通过深刺球后穴，可以刺激视神经。

对视路的前后两端施以针刺，能够促进枕叶视皮质的恢复，从而使视路功能改善。

［参考文献］
［1］ B RANDT T，THIE A，CAPLAN LR，et al.Infarcts in the brain areas supplied by the posterior cerebral artery.Clinical aspects，pathogenesis and ognosis［J］.
Nervenarzt，1995，66：267-274.
［收稿日期］2019-03-27
针刺球后穴治疗脑梗死后暴盲案
高连钰1，王伟志2
（1.天津中医药大学第一附属医院2017级硕士研究生，天津 300193；
天津中医药大学第一附属医院针灸科，天津 300193）
［中图分类号］R249.27 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2019）08-1034-01
测量露白1.5mm。

取健侧（左侧）内膝眼，常规消毒后用0.25mm×25mm毫针与皮肤呈45°角进针得气后行提插捻转平补平泻手法。

行针10s时观察眼睑闭合较针刺前好转，行针1min内眼睑自然闭合，留针。

取右侧太阳、颊车、地仓、迎香、颧髎、牵正、翳风，浅刺后留针。

取双侧风池、左侧合谷和左侧足三里，得气后风池（双）、足三里（左）、内膝眼（左）加电针治疗仪，选择连续波，共留针30min。

留针过程中患者眼睑自然闭合，共针刺内膝眼5次后眼睑完全闭合，达到长期效应，治疗7次为一疗程，1个疗程后面部针刺加电针治疗仪予连续波治疗，共计3个疗程后面瘫治愈。

按：风寒侵袭头面，气血运行滞涩，经筋肌肉失于濡养，弛纵不收而发病，根据经络循行路线，与三阳经密切相关。

《灵枢•经脉》篇云：“胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车……”“大肠手阳明之脉，……左之右，右之左，上挟鼻孔。

”治疗以局部取穴和远端取穴相伍，先取左侧内膝眼予巨刺法，待眼睑闭合后再配合远端足三里，因其为足阳明胃经之穴，从走向可知属循经远取穴，足三里又是扶正固本之要穴，起扶正祛邪之效。

合谷为手阳明经原穴，有“面口合谷收”之称，属循经远取，据以上经脉，左之右，右之左走向，故均取对侧。

再配合面部穴位，早期浅刺以透散表寒，治疗7次1个疗程后加电针以舒筋和疏经，最终得以痊愈。

膝眼位于膝盖下髌韧带两侧凹陷处，属经外奇穴，因其形状似眼，又称为膝目，《备急千金要方》指出膝眼 “在膝骨头下，两旁陷者宛宛中”。

查古今文献记载，膝眼主治膝关节疼痛、鹤膝风、腿痛以及下肢痿痹，未曾记载膝眼的远治功效。

笔者在临床治疗时，根据中医“取象比类”的思维，以“眼”治“眼”。

巨刺一法，属于古代针灸九刺之一，《灵枢•官针》篇云：“巨刺者，左取右，右取左。

”是左病取右，右病取左的针刺方式［2］。

巨刺内膝眼进针1min内有即刻效应，根据眼睑闭合情况评估，轻中度异常患者1周左右眼睑能达到完全闭合（长期效应），大部分患者治疗4个疗程可达长期效应，极少数眼睑闭合严重异常患者虽不能达到临床治愈，但较治疗前闭合程度明显好转。

传统治疗面瘫眼睑闭合不全常在眼周取穴，如攒竹、睛明、承泣、丝竹空，虽也能达到治疗效果，但是眼周穴位进针危险系数高，容易出现皮下血肿，严重者伤及眼球引起不良后果，而单取内膝眼巨刺法亦能达到满意的治疗效果。

［参考文献］
［1］ 石学敏.针灸学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：224-225.
［2］ 肖慧玲，郑禹，王娜，等.巨刺法的临床应用概况［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（2）：220-222.
［收稿日期］2019-03-27。