心脏骤停后综合征优化治疗的临床观察

心脏骤停后综合征优化治疗的临床观察
目的探讨心脏骤停后综合征（PCAS）优化治疗对心脏骤停患者的影响。

方法选取2009年10月～2011年8月所有院内外心脏骤停后、成功复苏且复苏时间小于30 min并于6 h之内进入广东省佛山市第一人民医院重症监护病房（ICU）的成年患者入选行PCAS优化治疗。

与之相比较的是2005年7月～2007年6月广东省佛山市第一人民医院收入ICU的符合相同条件的PCAS患者。

研究两组患者在ICU内治疗期间并发症的发生率、神经功能及死亡率等情况。

结果干预组共入选48例患者，其中伴有良好神经功能预后的为23例（48%），与对照组（11例，21%）比较，差异有统计学意义（P 0.05）。

结论PCAS优化治疗方案的实施能够有效地改善心脏骤停后综合征患者的神经功能和预后。

标签：优化治疗；心脏骤停后综合征；预后
随着心肺复苏（CPR）技术的不断提高，入住重症监护病房（ICU）的心脏骤停患者中仍有2/3不能生存出院，多年来仍无明显改观，最近美国全国资料统计院内死亡率达70.6%[1]。

有研究表明在获得自主循环恢复（ROSC）后，积极的心脏骤停后（post-cardiac arrest，PCA）治疗能影响心脏骤停患者出院时良好的神经功能结局[2]。

本研究设想将一系列心脏骤停后综合征（PCAS）的有效治疗手段融合为优化治疗方案，探讨心脏骤停后综合征优化治疗对神经功能和预后的影响。

1 对象与方法
1.1 对象
选择2009年10月～2011年8月，广东省佛山市第一人民医院ICU收治的所有院内外心脏骤停后、成功复苏的48例入选行PCAS优化治疗，①纳入标准：复苏时间小于30 min并于6 h之内进入ICU的成年患者；②排除标准：年龄≤18岁；慢性肾衰竭；脑出血或脑梗死以及治疗不足24 h；基础疾病预后恶劣，并可能成为患者死亡主因，如恶性肿瘤终末期等。

1.2 方法
1.2.1 设计方法前瞻性研究。

1.2.2 分组和处理方法选择2009年10月～2011年8月，ICU收治的所有院内外心脏骤停后、成功复苏的成年患者48例入选行PCAS优化治疗（优化治疗组），与之相比较的是2005年7月～2007年6月我院收入ICU的符合相同条件的PCAS患者（对照组）。

两组患者在进入本项实验时，其年龄、性别、复苏时间、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分和序贯性脏器衰竭评价（SOFA）评分等一般指标比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

处理方法：心脏骤停后优化治疗组48例，优化治疗方法，①6 h血流动力学治疗目标，对于优化治疗组的患者6 h内完成早期目标化治疗，包括应用液体复苏、使用血管活性药物、血红蛋白0.05）。

2.3 两组神经功能及死亡率的比较
两组患者的ICU停留时间、机械通气时间比较差异无统计学意义，但与对照组比较，优化治疗组患者拥有更加良好的神经功能及较低的死亡率。

3 讨论
2008年以国际复苏委员会（ILCOR）为代表的国际心肺复苏与心血管急救学界，于里斯本正式发表《心脏骤停后综合征共识报告》[3]，报告指出长时间的缺血导致所有组织和器官的损伤，而再灌注及其后则出现其他损害，这可能是心脏骤停后ROSC患者高死亡率的重要原因。

近年来，国际复苏联合会和美国心脏学会发布指南将亚低温治疗推荐为院外室颤致心脏骤停后昏迷的患者标准化治疗方案的组成部分[3]；斯堪的纳维亚麻醉和重症监护学会的指南甚至建议将适应证扩大到无脉电活动和心脏停搏患者[4]。

因为多项研究和循证医学meta分析证实，对于院外室颤性心脏骤停复苏后持续昏迷的成人患者及ROSC后能在几分钟至几小时内进行降温的患者，在接受12～24 h的32～34℃低温治疗后，能明显改善预后[2，5-6]。

可以說，亚低温治疗是可以提高某些心脏骤停后昏迷患者生存率的唯一一项被证明是有效的措施[5]。

结合本项研究结果，优化治疗组患者其死亡率较对照组明显下降并伴随良好的神经功能，与目前国际上相关研究结果相似[2，5-7]。

然而亚低温治疗同时存在多种并发症可能性，如各种类型的心律失常、血流动力学不稳定、电解质紊乱以及癫痫发作[2，7]。

近期有相关研究指出，单纯应用亚低温治疗不能改善PCAS预后，这可能与该项治疗技术存在较多并发症密切相关[8]。

有国外学者率先将优化的血流动力学和亚低温治疗结合，并于2009年的研究指出两种治疗手段的融合能显著改善心脏骤停患者的预后[7]，其中可能的原因在于早期血流动力学优化治疗能够改善亚低温治疗所带来的不良反应。

本试验结果同样证实，两组患者的并发症比较，如肺炎、脓毒症、严重心律失常、癫痫、电解质紊乱、肾衰竭以及肺水肿，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。

本研究在依据国内外临床研究相关资料，在符合本院实际工作的基础上制订的PCAS优化治疗方案主要包括治疗性亚低温、早期血流动力学调节、血糖控制、机械通气和癫痫发作的控制，综合治疗结果显示临床效果显著，虽然两组患者的ICU停留时间、机械通气时间相比较无统计学意义，但与对照组相比较，优化治疗组患者拥有更加良好的神经功能及较低的死亡率。

综上所述，PCAS的优化治疗确实能够有效地改善PCAS患者的神经功能和预后。

但是本研究中样本量受到了一定的限制。

在今后的相关试验中，需要改良现有的设计方案，不断地探索优化治疗的成功经验，并收集存在的问题以及解决
方案，为PCAS的治疗提供一条全新的可行性途径。

[参考文献]
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