医院感染自查报告

医院感染自查报告
一、前言
医院感染管理是医疗机构工作中不可或缺的一环，
关系到医疗质量、患者安全和医院声誉。

为了提高医疗服务质量，保障患者安全，加强医院感染管理，我院按照上级部门的要求，开展了医院感染自查工作。

通过对医院感染管理工作的全面梳理，查找存在的问题，制定整改措施，不断提升医院感染管理水平。

二、自查组织与方法
1.成立自查小组：由院领导担任组长，感染管理科、医务科、护理部、临床科室等部门负责人为成员的自查小组，全面负责医院感染自查工作。

2.自查内容：对照国家和地方卫生行政部门关于医
院感染管理的法律法规、规章制度，以及医院感染管理的相关标准，对医院感染管理组织、感染预防与控制、感染监测、消毒灭菌、医疗废物处理等方面进行自查。

3.自查方式：采取查阅资料、现场查看、访谈人员、统计分析等方式进行。

三、自查发现的问题
1.组织架构不完善：部分科室感染管理组织不健全，缺乏专门的感染管理小组，感染管理工作落实不到位。

2.感染预防与控制措施不够到位：部分科室对感染
预防与控制工作重视不够，如手卫生、无菌操作等技术操作不规范，导致感染风险增加。

3.感染监测不足：部分科室感染监测工作不够到位，如感染病例报告不及时、感染数据统计不准确等。

4.消毒灭菌工作存在漏洞：部分科室消毒灭菌操作
不规范，如消毒液浓度不达标、紫外线灯管维护不当等，导致消毒效果不佳。

5.医疗废物处理不规范：部分科室医疗废物分类、
收集、运输、处置等环节存在不规范现象，可能导致病原体传播。

四、整改措施及计划
1.完善组织架构：建立健全感染管理组织，确保感
染管理工作在各个科室得到有效落实。

2.加强感染预防与控制：加强感染预防与控制知识
的培训，提高医务人员感染预防与控制的意识和能力，严格执行手卫生、无菌操作等感染预防与控制措施。

3.加强感染监测：完善感染监测制度，提高感染病
例报告的及时性和准确性，为临床决策提供有力支持。

4.规范消毒灭菌工作：加强消毒灭菌知识的培训，
规范消毒灭菌操作，确保消毒效果。

5.加强医疗废物管理：建立健全医疗废物管理制度，加强医疗废物的分类、收集、运输、处置等环节的监管，防止病原体传播。

五、总结
通过此次医院感染自查，我们发现了我院在感染管
理工作中存在的问题，为下一步整改提供了依据。

我们
将按照整改措施及计划，加强感染管理工作，提高医疗服务质量，保障患者安全。

同时，我们也将继续深入开展医院感染管理工作，不断完善制度、提高素质、规范操作，为创建和谐、安全的医疗环境而努力。