腰椎病的封闭疗法

腰椎病的封闭疗法
腰椎病的封闭疗法
将一定的药物注射于痛点和神经干周围称为封闭疗法。

如果适应症、注射部位和药物选择恰当,对于急慢性腰背痛往往可起到立竿见影的效果。

1. 封闭的作用
(1) 保护神经系统：可切断恶性刺激的传导,阻断外来和内在的对中枢神经形成的刺激 ,是使神经系统获得休息、调理和修复的机会。

(2) 消炎作用：可抑制神经末梢的兴奋性 ,改善局部的血循环 ,使局部代谢产物易于从血循环中带走,减轻局部酸中毒 ,从而起到消炎作用。

(3) 镇痛作用：通过药物对神经末梢的麻醉作用,阻断了局部病变发出的疼痛信号。

2. 适应症和禁忌症
(1) 适应症：除肿瘤、结核等器质性病变外,一般腰背痛均可应用。

(2) 禁忌症：普鲁卡因过敏者( 可用利多卡因代替)；急性细菌性炎症；严重肝肾功能障碍；有可能因止痛而延误治疗者。

3. 常用封闭疗法
(1) 痛点封闭疗法：痛点封闭疗法又叫局封,适用于腰部和下肢有明显局限性压痛点的病例,注射部位越准确效果越好。

正确的注射部位有明显的压痛,常用的封闭部位有：棘突旁、棘突间、椎旁筋膜、第12 肋骶棘肌角、第 3 横突骶棘肌缘、腰眼、关节突关节、椎间孔神经根等。

一般常用 1%～2% 普鲁卡因或 0.5%～1% 利多卡因 l5～20ml 时 ,加醋酸确炎舒松 10～20mg。

用药剂量可因注射部位而不同。

(2) 经骶管硬膜外腔封闭疗法：将药液通过骶管注入硬膜外腔,对神经根及局部疏松结缔组织起到镇痛、消炎、消除水肿和防止粘连的作用。

患者取俯卧,手术台保持头低 5度～20度或下腹部垫枕使臀部抬高 ,利于药液向上弥散。

常规消毒铺巾 ,先作骶裂孔局部浸润麻醉 ,同时
试探骶裂孔和骶管方向。

确定进针点和方向后,改用16 号穿刺针缓慢进入骶管 ,深度不超过第 2 骶椎水平 ,拔出针芯 ,回抽无脑脊液 ,插入硬膜外导管 ,注人少量被体 ,若有负压和导管口液面搏动 ,即证实进入硬膜外腔。

导管尾部连接注射器 ,缓慢注入药液 ,注药后平卧或侧卧 20～30 分钟。

一般常用1%～2% 普鲁卡因或0.5%～1% 利多卡因40～60ml, 加醋酸确炎舒松 lO～20mg。